抗抑郁剂的副作用概述课件.ppt
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1、抗抑郁药物副作用目录?抗抑郁剂药物副作用发生情况?药物副作用处理原则和方法?不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用主要抗抑郁药物对比主要抗抑郁药物对比受体药理学决定了药物受体药理学决定了药物 抗抑郁药物副作用临床常用抗抑郁药物副作用-SSRI抗胆碱副作用包括:口干,视物模糊,心动过速,便秘,尿储留等临床常用抗抑郁药物副作用列表临床常用抗抑郁药物副作用列表(续)临床常用抗抑郁药物副作用列表(续)5 羟色胺再摄取抑制剂副作用比较尽管都是SSRI,但不同SSRI副作用的发生还是有区别的消化道胃肠道副作用 早期出现,发生率高?恶心:是胃肠道副作用中发生率最高,恶心:是胃肠道副作用中发生率最高,5 5个
2、药物中氟伏沙明发生恶心的的个药物中氟伏沙明发生恶心的的比例最高,西酞普兰最小比例最高,西酞普兰最小?便秘:发生率:氟伏沙明发生便秘的比例最高,西酞普兰最小便秘:发生率:氟伏沙明发生便秘的比例最高,西酞普兰最小?口干:无差异口干:无差异?腹泻:大到小依次为舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明腹泻:大到小依次为舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明神经精神系统副作用 早期出现,发生率高SSRIs的心血管副作用?包括适度的心动过缓,轻度的体位性低血压,几乎不影响心电图PR间期、QRS间期、QTc间期,?SSRIs治疗的患者中有QTc间期延长、一度房室传导阻滞和体位性低血压,SSRIs可
3、刺激血管收缩导致冠心病患者及无冠心病患者出现心肌缺血与血栓性静脉炎SNRI的心血管副作用?文拉法辛:心律失常、度房室传导阻滞、束支阻滞罕见发生,特别当给予300mg/日6周以后的高剂量时,文拉法新倾向于卧位舒张期血压,平均增加血压7mmHg。与安慰剂相比,文拉法新平均增加基础心率4/分。与心血管效应相关的包括低血压、外周血管疾病和血栓静脉炎罕有发生,直接的心脏效应,诸如冠心病,据报道1%的患者发生?度洛西汀:突然停用将发生心率轻度增加,一过性睡眠障碍,没有发现重要的临床心电图改变。度洛西汀对抑郁症患者心血管的影响度洛西汀对抑郁症患者心血管的影响Hudson JI,et al.Hum Psych
4、opharmacol Clin Exp.2005;20:327 341.平均改变卧位收缩压(mmHg)卧位舒张压(mmHg)-1.5-1.0-0.500.51.01.5度洛西汀安慰剂p0.001p=0.099平均改变-1.5-1.0-0.500.51.01.5心率p0.001平均改变-1.5-1.0-0.500.51.01.5校正后的 QT 间期p=0.153?在持续性高血压方面,度洛西汀治疗的患者与安慰剂组相比没有显著差异?度洛西汀(n=1,139),14(1.3%)?安慰剂(n=777),6(0.8%)n=1,116n=757n=1,116n=757n=1,116n=757n=320n=1
5、678 项研究的汇总数据3项研究8 项研究度洛西汀引起的持续高血压比文拉法辛少收缩压或舒张压舒张压(2.4)收缩压Study Period II&III收缩压或舒张压舒张压(1.2)4收缩压Study Period IIp value(%)n(%)n(n=329)(n=319)文拉法新度洛西汀0.610(2.4)8(1.9)60.982(0.9)3(0.9)30.2538(1.3)4研究期 II+III0.184(1.2)4(0.3)10.990(0.3)1(0.3)10.047(0)0研究期 II持续高血压?在研究第II阶段和第II+III阶段,治疗组在研究终点时的心率、收缩压、舒张压改变与
6、基线没有显著的统计学差异2项研究的汇总分析(蛋白结合率不同)比较度洛西汀(60-120mg/d)与文拉法辛(75-150mg/d)的头对头比较。在 75-150mg文拉法辛治疗的患者中,出现持续性高血压的比例明显高于度洛西汀。Perahia DG et al.J Psychiatr Res.2008 Jan;42(1):22-34.Epub 2007 Apr 18.抗抑郁药物治疗引起的性功能障碍发生率CANMAT 抑郁指南抗抑郁剂导致性功能障碍很普遍Higgins A,et al.Drug Healthc Patient Saf.2010;2:141-50?5-HT综合征通常出现于MAOI与其
7、他抗抑郁剂联合应用时:该综合征较为罕见,但可危及生命。?主要症状:主要症状:包括腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变(谵妄)、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克,甚至死亡。?原因:SSRIs抑制5-HT再摄取,而MAOIs抑制5-HT降解,两者对5-HT系统均具有激动作用,进而引发症状。?注意:SRI与SNRI严禁与MAOI联合使用;若确需使用,须停药超过5个半衰期方可换药。2020/5/29中枢5-HT综合征(CCS)停药引起的不良反应?任何抗抑郁药突然中断都可能出现停药反应,包括头晕、恶心、多汗、激越、睡眠障碍等,多发生于突然停药后2 天(93%
8、的患者在1 周内)抗抑郁药过量安全性-2015 年英国精神药理学会(BAP)循证指南小 结?SSRIs 的耐受性总体优于TCAs,安全性较好,抗胆碱能效应及心血管毒性较轻,治疗中止率较低。?SSRIs 的常见副作用包括胃肠道反应、激活/不安、性功能障碍及神经系统副作用。?SSRIs 可影响血小板功能,尤其是在与其他具有此效应的药物联用时,因此建议监测出血的临床征象及相关指标。?SSRIs 同时存在抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的风险,而高剂量的此类药物与QT 间期延长相关(如西酞普兰)。?抗抑郁 药物联合使用需警惕5-HT 综合征风险。小 结?米氮平体重增加和镇静较为显著,但恶心及性功
9、能障碍的发生频率较SSRIs 低。?阿戈美拉汀的肝功能损害风险须加以警惕,转氨酶可能上升10 倍,某些病例可能出现肝衰竭、肝炎、黄疸,故而在治疗起始及加量过程中须规律监测肝功能。?性功能障碍方面,与度洛西汀和瑞波西汀相比,TCAs、SSRIs 及文拉法辛出现这一副作用的风险更高;米氮平的风险低于SSRIs,而安非他酮则低于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及艾司西酞普兰。阿戈美拉汀的性功能副作用与安慰剂相仿目录?抗抑郁剂药物副作用发生情况?药物副作用处理原则和方法药物副作用处理原则和方法?不同患病人群选用合适抗抑郁药减少副作用抗抑郁药物副作用的处理抗抑郁药物副作用具体处理方法抗抑郁药物副作用处理(续)丁
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