抗心绞痛药物1课件.ppt
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- 心绞痛 药物 课件
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1、抗心绞痛药物抗心绞痛药物 Drugs used for treatment of angina Drugs used for treatment of angina pectorispectoris 冠心病与心绞痛 冠心病治疗措施:药物治疗、介入治疗(PTCA加支架)和心外科搭桥手术一、心绞痛分型 1.劳累性心绞痛(劳累性心绞痛(angina of effortangina of effort),心肌氧心肌氧耗增加时诱发。耗增加时诱发。stable anginastable angina、unstable unstable anginaangina是主要代表。是主要代表。2.2.自发性心绞痛(
2、自发性心绞痛(angina pectoris at restangina pectoris at rest):有初发、恶化、自发性等,可恶化导致心肌梗死或猝死,亦可恢复为稳定型心绞痛.与心肌氧耗与心肌氧耗增加无明显关系。变异性心绞痛增加无明显关系。变异性心绞痛:Variant angina:Variant angina 3.3.混合型:混合型:稳定、不稳定、变异稳定、不稳定、变异二、产生心绞痛症状的原因心肌氧供心肌氧供心肌氧求,求供,代谢物聚心肌氧求,求供,代谢物聚。心脏冠脉解剖特征心脏冠脉解剖特征 冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣的后部。冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分,呈单
3、枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来较慢。冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。心肌对氧的需求与消耗心肌对氧的需求与消耗 正常心肌摄取血液氧含量已达65-75%,增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致心绞痛。心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力,心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加,室壁肌张力愈高氧耗愈多 收缩压X心率=氧耗量 冠脉壁的粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现临床抗血栓形成的药
4、物都有助于缓和心绞痛症状,而且可降低心肌梗死的发生率,降低病死率。三、防治途径 1.1.治疗治疗:降低心肌氧耗;增加心肌氧供和血供。降低心肌氧耗;增加心肌氧供和血供。2.2.预防预防:预防动脉粥样硬化;预防血栓栓塞形成。预防动脉粥样硬化;预防血栓栓塞形成。一般可通过以下环节:一般可通过以下环节:舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。舒张静脉,减少回心血量,降低前负荷;或舒张外周舒张静脉,减少回心血量,降低前负荷;或舒张外周小动脉,降低心后负荷,以降低心射血阻抗,降低心室壁小动脉,降低心后负荷,以降低心射血阻抗,降低心室壁肌张力;或减慢心率;或抑
5、制心肌收缩力,降低心作功氧肌张力;或减慢心率;或抑制心肌收缩力,降低心作功氧耗量。耗量。抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流速度。抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流速度。药物分类药物分类(一)硝酸酯类(一)硝酸酯类 常用药物:硝酸甘油、常用药物:硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸异山梨酯等。(二)(二)受体阻断药受体阻断药 常用药物:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。常用药物:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。(三)钙拮抗药(三)钙拮抗药 常用药物:维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。常用药物:维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。(一)硝酸酯类及亚硝酸类(硝酸酯类及亚硝酸类(Nitrates Nitrate
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