手术室针刺伤的预防和处理课件.pptx
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- 手术室 针刺 预防 处理 课件
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1、 自自 年首次报道了医务人年首次报道了医务人员因针刺伤而感染艾滋病以来员因针刺伤而感染艾滋病以来,针刺伤针刺伤所引发的职业安全问题日益受到社会的所引发的职业安全问题日益受到社会的广泛关注。广泛关注。护士作为与病人接触最多的工作人员,护士作为与病人接触最多的工作人员,是发生针刺伤的最高危人群是发生针刺伤的最高危人群。231针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。的皮肤损伤。相关研究显示,国外护士针
2、刺伤的发生率为相关研究显示,国外护士针刺伤的发生率为 国内为国内为 毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为 次人年,次人年,国外国外 研究的研究的 次人次人 年年,研究的研究的 次人年次人年针刺伤可引起多种血源性病原体的传播针刺伤可引起多种血源性病原体的传播,其中最为常见的是、和,其中最为常见的是、和经皮暴露于经皮暴露于易感者感染的可能性约为易感者感染的可能性约为、易感者感染的可能性约为易感者感染的可能性约为、易感者易感者感染的可能性约为感染的可能性约为 实习护士锐器伤发生率实习护士锐器伤发生率432 432 名实习护士在名实习护士在10 10 个
3、月实习期间共发生了个月实习期间共发生了2756 2756 次锐器损伤次锐器损伤,平均平均每人发生每人发生6.4 6.4 次。次。其中发生针刺伤其中发生针刺伤11111111次次,平均每人发生平均每人发生2.6 2.6 次次;发发生过锐器伤的生过锐器伤的403403名名,占占93.13%;93.13%;受伤次数在受伤次数在2 2 次的有次的有371 371 名名,占占86%86%。针刺伤相关因素针刺伤相关因素一、个体差异因素一、个体差异因素人口统计学因素:与护士发生针刺伤相关的人人口统计学因素:与护士发生针刺伤相关的人口统计学因素有年龄、工作年限、职称、文化程度口统计学因素有年龄、工作年限、职称
4、、文化程度、科室、医院级别等,年龄较小的护士针刺伤的发、科室、医院级别等,年龄较小的护士针刺伤的发生率较高,随着年龄的增加,针刺伤的发生率呈下生率较高,随着年龄的增加,针刺伤的发生率呈下降趋势。降趋势。研究显示,工作年限越长,研究显示,工作年限越长,过去年内针刺伤的发生率越低;过去年内针刺伤的发生率越低;职称越高,针刺伤的发生率越低职称越高,针刺伤的发生率越低个人防护行为:回顾文献发现,双手回套针帽个人防护行为:回顾文献发现,双手回套针帽,徒手分离锐器,徒手对针头折弯、毁形,徒手传,徒手分离锐器,徒手对针头折弯、毁形,徒手传递锐器,为不合作的病人做治疗缺乏必要的协助等递锐器,为不合作的病人做治
5、疗缺乏必要的协助等不安全行为直接导致了针刺伤的发生。不安全行为直接导致了针刺伤的发生。风险感知:在护理工作中,风险感知:在护理工作中,随着血源性传播疾随着血源性传播疾病人群的增多,护士暴露于血源性传播疾病的风险病人群的增多,护士暴露于血源性传播疾病的风险也越来越大。工作中感染血源性传播疾病的风险感也越来越大。工作中感染血源性传播疾病的风险感知越低,经皮损伤的发生率越高。知越低,经皮损伤的发生率越高。二、工作相关因素二、工作相关因素每天工作时间:每天工作时间与针刺伤的发生每天工作时间:每天工作时间与针刺伤的发生密切相关。密切相关。年对土耳其一所教学医院名护士进年对土耳其一所教学医院名护士进行回顾
6、调查,结果显示每天工作时间超过的护行回顾调查,结果显示每天工作时间超过的护士在过去年内发生针刺伤的风险是每天工作时间士在过去年内发生针刺伤的风险是每天工作时间少于的护士的倍。少于的护士的倍。每天工作时间超过易引起护士疲劳,注意力分每天工作时间超过易引起护士疲劳,注意力分散,容易引起针刺伤的发生。散,容易引起针刺伤的发生。每周工作时间:每周工作时间与工作人员的疲每周工作时间:每周工作时间与工作人员的疲溃感成正相关,与注意力集中成负相关溃感成正相关,与注意力集中成负相关年通过病例对照试验对巴西一所医院年通过病例对照试验对巴西一所医院名护士进行调查发现,每周工作于时间超过名护士进行调查发现,每周工作
7、于时间超过的护士发生针刺伤的风险是每周工作时间少于的护士发生针刺伤的风险是每周工作时间少于的护士的倍,而每周工作时间在的护士的倍,而每周工作时间在与每周工作时间少于的护士相比,与每周工作时间少于的护士相比,两组没有差异。两组没有差异。当每周工作时间超过一定的限度,由于护理人员疲当每周工作时间超过一定的限度,由于护理人员疲溃感增加,注意力分散,护士针刺伤发生的危险随溃感增加,注意力分散,护士针刺伤发生的危险随之增加。之增加。班次:不同班次的护士,针刺伤发生率存在差班次:不同班次的护士,针刺伤发生率存在差异。异。等研究表明,倒班护士发生针刺伤的风等研究表明,倒班护士发生针刺伤的风险为白班护士的倍,
8、可能与夜班护士工作险为白班护士的倍,可能与夜班护士工作压力大,应急任务重;倒班护士更易出现睡眠障碍压力大,应急任务重;倒班护士更易出现睡眠障碍,从而引起警觉性下降有关。,从而引起警觉性下降有关。工作压力:随着人们健康意识的增强,对健康工作压力:随着人们健康意识的增强,对健康保健的需求和医疗费用的投入相应增加,对医疗护保健的需求和医疗费用的投入相应增加,对医疗护理服务质量的要求越来越高,从而对护士提出了更理服务质量的要求越来越高,从而对护士提出了更高的要求,使得护士的工作压力越来越大。工作压高的要求,使得护士的工作压力越来越大。工作压力在一定程度上增加了护士针刺伤的发生风险。力在一定程度上增加了
9、护士针刺伤的发生风险。三、安全氛围三、安全氛围安全氛围是指组织内员工共享的对具有风险的工作环安全氛围是指组织内员工共享的对具有风险的工作环境的认知。安全氛围可影响针刺伤的发生。境的认知。安全氛围可影响针刺伤的发生。年,等对日本名护士年,等对日本名护士进行调查,结果显示安全氛围的各个维度,如管理者进行调查,结果显示安全氛围的各个维度,如管理者支持、冲突与交流反馈、整洁的工作区域等与针刺伤支持、冲突与交流反馈、整洁的工作区域等与针刺伤的发生密切相关。的发生密切相关。四、护士人力配置四、护士人力配置护理人力配置与护士针刺伤发生率紧密相关。国护理人力配置与护士针刺伤发生率紧密相关。国内研究结果显示,床
10、护比与锐器伤的发生相关,内研究结果显示,床护比与锐器伤的发生相关,床护比越高,锐器伤的发生率越高。床护比越高,锐器伤的发生率越高。等在年对美国家医院名等在年对美国家医院名护士进行了调查,结果显示护士进行了调查,结果显示当护患比超过:时,发生针刺伤的风险增加当护患比超过:时,发生针刺伤的风险增加倍。倍。五、五、针刺伤的危害风险相关因素包括:针刺伤的危害风险相关因素包括:1.1.刺伤相关因素:刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素:刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.护理人员相关因素:全身健康状况、易感性、护理人员相关因素:全身健康状况、易感性、接触频
11、率和时间、使用时的安全模式、接触接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。后的快速自我防护等。接触血量愈大、接触时间愈长,机接触血量愈大、接触时间愈长,机体获得病原的数量越多,感染机率也就体获得病原的数量越多,感染机率也就更高。更高。v 现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒(乙型肝炎病毒(HBV HBV)丙型肝炎病毒(丙型肝炎病毒(HCV HCV)人类免疫缺陷病毒(人类免疫缺陷病毒(HIV HIV)v 心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。少部分怀有侥幸心理
12、。v刺伤后应在刺伤后应在24h24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时抽患者血对比,同时注射乙肝免疫高价球蛋白,时抽患者血对比,同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗个月注射乙肝疫苗第第1 1针针30g30g 第第2 2、3 3针各针各10g10g ;v被被HIV HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在应在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体,定期做血清学监测,抗体,定期做血清学监测,于刺伤后第于刺伤后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6
13、 6个月监测个月监测HIVHIV抗体。必要时同时抽患者血对比。抗体。必要时同时抽患者血对比。v乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B(hepatitis B virus )virus )引起的一种传染性疾病。引起的一种传染性疾病。v乙肝病毒的抵抗力很强,在零下乙肝病毒的抵抗力很强,在零下2020度时可存活度时可存活2020年,年,在在3737度时可存活度时可存活7 7天,在天,在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时 。但是,加热到但是,加热到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。v传播途径:传播途径:
14、性接触传播,母婴传播,性接触传播,母婴传播,医源性传播医源性传播所含的乙所含的乙肝病毒含肝病毒含量量是很低的。是很低的。生活密切接触传染乙肝,主生活密切接触传染乙肝,主要指的就是每天生活在一起要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损,接触到乙皮肤黏膜有破损,接触到乙肝患者的肝患者的血液血液而感染乙肝。而感染乙肝。v乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。志物。v乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对,即表面抗原对,即表面抗原(HBsAg)(HBsAg)和表面抗体和表面抗体(抗抗
15、HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e 抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)和和 e e 抗体抗体(抗抗HBe HBe 或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原、核心抗原(HBcAg)(HBcAg)和核心抗体和核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。大三阳大三阳中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染,急、慢性乙肝,病毒复制活跃,有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。(揭示乙肝病情的检查)乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+小三阳小三阳中文名英文名结果解 读乙肝表
16、面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少,急性乙肝病毒感染趋向恢复,仍然有传染性。由大三阳转向小三阳,并不意味着病毒复制完全停止,少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性,病毒复制活跃,病情较严重,病情进展迅速,见于病毒变异。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上,肝功能始终正常者。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体
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