手术室的环境和管理课件.ppt
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- 手术室 环境 管理 课件
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1、手术室的环境和管理手术室的环境和管理手术室的环境l手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门,不仅要求有科学合理的建筑位置和布局,先进齐全的仪器设备,还要有严格的无菌管理制度,以确保手术的安全性和和高效性。l1手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处,一般位于建筑的较高层,靠近手术科室,方便接送病人,与监护室相邻。l2手术室的布局 手术清洁区附属房间包括:刷手间,无菌器械间,敷料间,仪器间,药品间,麻醉间等。手术供应区附属房间包括:更衣间,更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间个占一侧,多采用紫外线照射,喷射药物或熏蒸的方法消毒,因灭菌效果不稳定,易产生交叉污染,目前国内医院采用生物洁净手术室。
2、手术间的清洁和消毒手术间的清洁和消毒l为保障手术室的无菌操作环境,必须建立严格的卫生,消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开,若二者在同一手术间内连台,应先安排无菌手术。日常的空气净化,消毒可以使用层流洁净系统,喷洒或熏蒸化学消毒剂,高强度紫外线照射,使用臭氧消毒机或空气净化装置,地面及室内物品可用消毒液搽拭后(配置一定浓度的8 4液)在紫外线照射消毒。l乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理:物品及地面处理,可用含氯石灰溶液浸泡30分钟,布类物品可不必焚烧,用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手术标志,送洗衣房处理,门窗可不用纸封闭,空气消毒后封闭时间30分钟,然后通风,彻底打扫卫生。物品的无菌
3、处理物品的无菌处理l包括物品的清洗和消毒(或灭菌):清洗是指用自来水(可加洗涤剂等去污剂),清除物品表面污垢及部分细菌,使其达到公共卫生要求。消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化学的方法杀灭或清除所有微生物。包括致病菌和非致病微生物以及细菌芽孢,灭菌是彻底的消毒。(一)清洗 1,布类物品和敷料类 手术中严重污染的布类物品(尤其是HBeAg阳性)应先放入专用污物池,用消毒剂如500mg|L有效氯溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性手术,尤其是特异性感染手术采用一次性敷料,用后要集中包裹,在包装袋上注明“特异性感染”后送指定处焚烧。2,手术器械 在手术中
4、会沾染血液,脓液或组织块等,应及时清洗,以免干燥,沾附于器械表面,影响灭菌效果。l(二)消毒,灭菌 手术室常用的消毒,灭菌方法可分为物理方法和化学方法两种。1物理方法 利用温度和压力 的变化和辐射作用杀死物品上的微生物,达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭菌法,高温干热灭菌法,煮沸消毒法,火烧法等 1)压力蒸汽灭菌法 是临床上最常用的一种灭菌法,利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指当1g100摄氏度的水时,释放出2255J(539cal)的热能。主要用于各类器械,敷料,搪瓷,橡胶耐高温玻璃用品及溶液等的处理。2)压力蒸汽灭菌器的分类:有下排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类:
5、下排气压力蒸汽灭菌器,下部有排气孔,灭菌时利用冷热空气的比重差异,借助容器上部的蒸汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需的温度,压力和时间根据灭菌器的类型,物品的性质,包装大小而有所差别。当压力在102.97至137.30Kpa时,温度可达121至126摄氏度,1530分钟可以达到灭菌目的。l2)预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机,在通入蒸汽前,先将内部抽成真空,形成2.02.67Kpa负压,以利于蒸汽穿透。在压力105.95Kpa时温度可达132摄氏度时,5-10分钟可达灭菌。压力蒸汽灭菌法的注意事项压力蒸汽灭菌法的注意事项l1 灭菌包不宜过大,(不应大于30 x30 x25cm)放置时各包留
6、有空隙,以便于蒸汽流通,渗入包裹中央,排气时蒸汽迅速排出,保持物品干燥,l2)盛装物品的容器应有孔,必要时将容器盖打开,以利于蒸汽进入。l3)布类物品放在金属,搪瓷类物品之上,以免蒸汽遇冷凝成水珠,使包裹受潮,影响灭菌效果。l4)被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用。l5)随时观察压力及温度情况。l压力蒸汽灭菌效果检测:常用化学指示胶带放在标准实验包的中央部位,在121摄氏度,20分钟或132摄氏度,4分钟后根据指示带或卡颜色及性状改变来判断灭菌效果。l紫外线灯管消毒法:紫外线属于电磁波辐射,其波长200275nm杀菌最强的波断是250-270nm常用的紫外线灯管15W,20W,30W,40W
7、。l1)杀菌机制:破坏菌体蛋白质中的氨基酸,使菌体蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去转化能力。降低菌体内氧化酶活性,使氧化能力丧失。使空气中的氧化离产生具有极强杀菌作用的臭氧。l2)紫外线空气消毒方法:消毒前需要做室内清洁卫生工作,工作关闭门窗,人员停止走动,每10平方米安装30W紫外线灯管一支,有效距离不超过2m,照射时间30-60分钟。物品消毒:消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡(紫外线穿透力差)有效距离20-60cm照射时间2030分钟。l注意事项:经常保持灯管清洁,无污垢,灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次,消毒物品应定时翻动,使其表面受到直接照射。紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用
8、。消毒温度是20-40摄氏度,消毒时间须从灯亮5-7分钟后开始记时,需建立使用时间卡,凡使用时间超过1000小时,需要更换等管,定期进行空气培养,以监测灭菌效果。常用化学消毒灭菌法常用化学消毒灭菌法1)戊二醛 适用于消毒金属械和耐湿忌热的精密仪器。2)甲醛 多用于熏蒸法空气消毒 3)酒精 多用于消毒皮肤,浸泡器械时需作用30分钟。4)碘伏 常用于手术区皮肤和黏膜消毒,创面冲洗,器械浸泡消毒及外科洗手等。5)新洁而灭手术室的无菌操作原则手术室的无菌操作原则l1)手术人员更换无菌手术衣,手套后,手,袖口至肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前,肘部内收,靠近身体。身体的无菌
9、部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品,有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。l2)手术台和器械台的台面为无菌,边缘处及台面以下视为有菌l3)避免面向无菌区交谈,咳嗽和打喷嚏。l4)手术医师流汗时,应将头转离无菌区,请巡回护士擦拭,巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。l5)手术过程中,已用过的手术器械要及时擦净污迹,以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应于其他器械分开摆放,单独处理。l6)切开空腔器官前,应先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。l7)手术过程中,应关闭间门,严禁人员频繁进出,手术间内人员应避免不必要的活动,手术参观者与手术区保持3040cm以上的距离。l8)手术人员需要调换位置
10、时,应先稍离开手术台,背对背地交换位置,以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。无菌技术操作原则无菌技术操作原则l概念:无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。l非无菌区 指未经过灭菌处理,或经过灭菌处理但又被污染的区域。l无菌物品 指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。l1)无菌操作环境应清洁,宽敞,操作前半小时停止打扫地面及更换床单等,减少人群流动,避免尘埃飞扬。l2)无菌操作前,工作人员要戴好帽子和口罩,修剪指甲并洗手,必要时无菌衣,戴无菌手套。l3)无菌物品必须与非无菌物品分开放置,并有明显标志,无菌物品不可暴露于空气中,应存放于无菌包或无菌容器中,无菌外须标明物品名称
11、,灭菌日期,物品按失效期先后顺序摆放,无菌包的有效期一般为7天,过期或受潮应重新灭菌。l4)进行无菌操作时,应首先明确无菌区和非无菌区。l5)进行无菌操作时,操作者身体应与无菌区保持一定距离,取放无菌物品时,应面向无菌区,取用无菌物品时应使用无菌持物钳,手臂应保持在腰部或治疗台面以上。不可跨越无菌区,手不可接触无菌物品。无菌物品一经取出,即使未用。也不可放回无菌容器内,避免面队无菌区谈笑,咳嗽,打喷嚏。如用物疑有或已被污染,应予更换并重新灭菌,非无菌物品应远离无菌区。l6)一套无菌物品只供一位患者使用,以防交叉感染。l7)以打开的无菌包经无菌操作包好后可保留8-12小时,局麻药品开启后可保留2
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