慢性腹泻诊治课件.ppt

1、要要 点点Bristol stool form scale分泌吸收吸收分泌 特点：禁食后腹泻停止 粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高(pH5)血浆-粪便溶质差扩大，100mmol/L渗透性腹泻渗透性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 腹泻常见类型 渗透性渗透性 分泌性分泌性 渗出性渗出性 运动异常运动异常 小肠消化酶缺陷小肠消化酶缺陷 食物过敏食物过敏 肠道细菌感染肠道细菌感染 胃切除术后胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒食物中毒 肠道病毒感染肠道病毒感染 短肠综合征短肠综合征 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 APUDAPUD瘤瘤 肠道真菌感染肠道真菌感染 糖尿病糖尿病 胆

2、酸吸收障碍胆酸吸收障碍 炎症性肠病炎症性肠病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 先天性氯泻先天性氯泻 肠道肿瘤肠道肿瘤 类癌综合征类癌综合征 刺激性泻剂刺激性泻剂 缺血性肠病缺血性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 高渗性泻剂高渗性泻剂 乳糜泻乳糜泻 结缔组织病结缔组织病 促动力药物促动力药物病病 因因 分分 类类慢性腹泻慢性腹泻功能性腹泻功能性腹泻器质性器质性疼痛疼痛粘液粘液时间长时间长BMI不变不变出血出血体重减轻体重减轻近期发作近期发作夜间夜间实验室检查异常实验室检查异常 临床表现：轻者呈无症状的细菌携带状态，轻者腹泻每天34次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解。重者腹泻严重，每天2030次，大

3、便量40005000ml,2448小时内转为血便，伴高热。部分患者可排出斑块状伪膜，部分病人腹泻持续23月。可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、DIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。溃疡性结肠炎伪膜性肠炎结肠息肉抗菌治疗（窄谱）v 万古霉素：适用于中重度病人，一般125mg-500mg qid，疗程7-14天，2-4天后症状可消失。但复发率较高。v 灭滴灵 250500mg，tid，疗程7-14天。v替加环素(新型甘氨酰四环素类抗生素）:对于甲硝唑或万古霉素治疗失败的严重感染，可能有效。v微生态制剂v水电解质及能量平衡外科手术治疗:并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔。伪膜性肠炎的治疗