慢性肾衰竭继发性甲旁亢与骨代谢异常课件.ppt

1、慢性肾衰竭的骨代谢异常慢性肾衰竭的骨代谢异常与阿法迪三治疗临床实践与阿法迪三治疗临床实践CKD-MBD的的KDIGO指南指南矿物质代谢异常矿物质代谢异常继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进ROD防治策略防治策略ROD治疗问题的探讨治疗问题的探讨阿法迪三治疗临床实践阿法迪三治疗临床实践CKD-MBDCKD-MBD的的KDIGOKDIGO指南指南“肾脏疾病改善全球预后肾脏疾病改善全球预后”指导委员会（指导委员会（KDIGOKDIGO）KDIGO.Kidney.Int,2006,69:1945-1953Kidney Disease:Improving Kidney Disease:Impro

2、ving Global Outcomes(KDIGO)Global Outcomes(KDIGO)KDIGO is a global non-profit foundation dedicated to improving the care and outcomes of kidney disease patients worldwide.67L:实验室指标异常；B:骨病；C：血管或其他软组织钙化矿物质代谢异常矿物质代谢异常Block，et al.J Am Soc Nephrol，2004，15：2208-2218 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进131416骨痛骨痛骨骨折折皮肤瘙

3、痒皮肤瘙痒RODROD防治策略防治策略18192021不同肾功能分期肾性骨病的防治策略不同肾功能分期肾性骨病的防治策略22CKD5CKD5期和透析患者推荐的维生素期和透析患者推荐的维生素D D初始剂量初始剂量RODROD治疗问题的探讨治疗问题的探讨24含钙磷结合剂的应用含钙磷结合剂的应用 研究显示，稳定的血透患者血钙水平不低，研究显示，稳定的血透患者血钙水平不低，FrancescoFrancesco等指出，近等指出，近10151015年来含钙磷结合剂成为主要的降磷药物，年来含钙磷结合剂成为主要的降磷药物，加重了转移性钙化的发生加重了转移性钙化的发生,特别是含钙磷结合剂与维生素特别是含钙磷结合剂

4、与维生素D D合合用并同时使用高钙透析液时。用并同时使用高钙透析液时。美国美国K/DOQIK/DOQI建议透析患者每日应用的含钙磷结合剂中离建议透析患者每日应用的含钙磷结合剂中离子钙的剂量不要超过子钙的剂量不要超过1500mg1500mg，总离子钙的摄入（包括食物和，总离子钙的摄入（包括食物和药物）不要超过药物）不要超过2000mg2000mg。透析患者如果连续两次化验均有高。透析患者如果连续两次化验均有高血钙血钙(校正血钙校正血钙2.54mmol/L)2.54mmol/L)或或iPTH150pg/mliPTH150pg/ml，不要使用含，不要使用含钙的磷结合剂，合并严重血管钙化和其它软组织钙

5、化不要使钙的磷结合剂，合并严重血管钙化和其它软组织钙化不要使用含钙的磷结合剂。用含钙的磷结合剂。Nephorol Dial Transplant,2002,17:723-73125透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度 1.75mmol/L 透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度 1.50mmol/L透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度 1.25mmol/L 推荐推荐?透析液中离子钙的浓度透析液中离子钙的浓度 0.751.0mmol/L 用于调整活性维生素用于调整活性维生素D和（或）停用了含和（或）停用了含钙磷结合剂后仍有高钙血症的患者，透析钙磷结合剂后仍有高钙血症的患者，透析34周，根据患者病情个体化调整周，根据患者病情个体化调整退出标准退出标准结结 论论谢谢！