慢性肾脏病矿物质与骨异常课件.ppt

1、CKD-MBD的基本特征：的基本特征：促进骨中钙和磷释放入血甲状旁腺激素(PTH)维生素D血清中磷浓度升高或钙浓度降低排出磷，重吸收钙钙和磷经胃肠道吸收入血钙磷沉积于骨通过PTH和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态1.Goodman WG.Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA.Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S,et al.Kidney Int 2006;69:1945-1953.活化抑制促进刺激PTH分泌经肾调节将维生素D转化成1，25-二羟维生素D3促进钙磷吸收正常肾脏5促进骨中钙和磷释放入血甲状

2、旁腺激素(PTH)维生素D血清磷浓度持续升高，钙浓度降低排磷减少钙的重吸收减少钙磷吸收减少骨中钙和磷释放入血1.Goodman WG.Med Clin North Am 2005;89:631-647.2.Levine MA.Endocr Dev 2003;6:14-33.3.Moe S,et al.Kidney Int 2006;69:1945-1953.活化减少抑制减少无应答或应答减少持续刺激PTH分泌肾调节功能降低1，25-二羟维生素D3生成减少肾功能损伤Eddington H,Hoefield R,Sinha S,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010 Dec

3、;5(12):2251-7.血磷升高1mg/dL全因死亡风险心血管死亡风险HR=1.3；P=0.01HR=1.5；P=0.002前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联Adeney KL,Siscovick DS,Ix JH,et al.J Am Soc Nephrol.2009;20(2):381-387.1.Lederer E.Hyperphosphatemia.Available from:http:/ I,et al.Kidney Int.2006;69(9):1626-1632.高磷血症的治疗高磷血症的治疗 限制磷摄入限制磷摄入(1000mg/d)

4、磷广泛的存在于食物中，很难严格控制磷广泛的存在于食物中，很难严格控制 充分透析充分透析 持续性不卧床腹透可能优于血透持续性不卧床腹透可能优于血透 必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术 很少采用很少采用 选择性维生素选择性维生素D受体激动剂（受体激动剂（VDRA）使用磷结合剂使用磷结合剂 为大多数为大多数ESRDESRD患者采用患者采用 含铝含铝/镁的磷结合剂副作用多镁的磷结合剂副作用多 碳酸钙及醋酸钙可补充钙，又可降低碳酸钙及醋酸钙可补充钙，又可降低血磷血磷 但耐受性及依从性差，高钙血症但耐受性及依从性差，高钙血症 非含钙磷结合剂（如碳酸镧）非含钙磷结合剂（如碳酸镧）