慢性肾衰的特点课件.ppt
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- 慢性 特点 课件
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1、慢性肾功能衰竭温岭市第一人民医院温岭市第一人民医院严海红严海红慢性肾脏病(CKD)定义:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍超过3个月,称为慢性肾脏病。患病率约为10.8%。包括:GFR正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成分异常 影像学检查异常 不明原因的GFR下降60ml/min分期GFR(ml/min)CKD1期90CKD2期6089CKD3a期4559CKD3b期3044CKD4期1529CKD5期 15美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对专家组对CKD分期的建议分期的建议慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(CRF)o 定义:慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组
2、成的综合征。o 相当于CKD4-5期?慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)我国1992年CRF的分期方法CRF分期肌酐清除率ml/min 血肌酐mol/Lmg/dl肾功能代偿期50801331771.62.0肾功能失代偿期20501784422.05.0肾功能衰竭期10204437075.08.0尿毒症期10707 8.0慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)病因病因1.原发性肾小球肾炎2.继发性肾小球肾炎:糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮、紫癜、乙肝等3.肾小管间质病变:慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、药物性肾病等4.肾血管病变:肾动脉狭窄或闭塞5.遗传性肾病:遗传性肾炎、多囊肾等。CRF渐进性发
3、展的危险因素o蛋白尿o高血糖o高血压o高脂血症o高同型半胱氨酸血症o毒素蓄积o低蛋白血症o营养不良o贫血o老年o吸烟高低CRF急性加重的危险因素1.肾脏疾病的复发或加重(重视原发病)2.血容量不足(休克、低血压、脱水等)3.肾脏局部血供急剧减少(ACEA/ARB、肾血管狭窄)4.泌尿道梗阻(首先排除)5.肾毒性药物(氨基糖甙类、马兜铃酸、药物过量等)6.严重的感染(上呼吸道、下呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤)7.严重高血压未控制(肾小球缺血、肾小管损伤)8.高钙、严重肝功能不全等CRF的发病机制尚未完全阐明肾单位高滤过肾单位高代谢肾组织上皮细胞表型转化的作用某些细胞因子-生长因子的作用肾脏固有细
4、胞凋亡醛固酮过多尿毒症症状的发病机制o 尿毒症毒素o 肾脏排泄和代谢功能下降,导致水、电解质、酸碱平衡失调o 肾脏内分泌功能失调o 持续炎症状态和营养素的缺乏从肾脏功能角度进行理解CRF临床表现o 水、电解质、酸碱平衡紊乱o 蛋白质、糖类、脂肪、维生素的代谢紊乱o 各器官脏器损害CRF临床表现 水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱*水钠代谢紊乱:水钠代谢紊乱:水肿、浆膜腔积液、心衰*钾代谢紊乱:钾代谢紊乱:高钾血症(肾排泄减少、食物、药物、酸中毒、溶血、输血等)*钙磷代谢紊乱:钙磷代谢紊乱:低钙、高磷(肾排泄减少)*镁代谢紊乱:镁代谢紊乱:高镁(肾排泄减少)*酸碱平衡紊乱:酸碱平衡
5、紊乱:代谢性酸中毒(肾小管泌氢障碍、碳酸氢盐重吸收障碍、酸性代谢产物)蛋白质、糖类、脂肪、维生素的代谢紊乱蛋白质、糖类、脂肪、维生素的代谢紊乱o 蛋白质:蛋白质:氮质血症、低白蛋白血症o 糖类:糖类:糖耐量下降和低血糖o 脂肪脂肪:高脂血症o 维生素维生素:维生素A,B6及叶酸CRF临床表现心血管系统表现心血管系统表现:高血压(水钠潴留、RASS)左心室肥厚(高血压、贫血、内瘘)心衰(水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病)尿毒症性心肌病(高血压、动脉硬化、贫血、毒素)心包病变血管钙化和动脉粥样硬化(钙磷代谢异常)CRF临床表现呼吸系统:呼吸系统:o 代谢性酸中毒o 肺水肿o 胸腔积液CRF临床表现消
6、化系统消化系统(非常常见)(非常常见)o 食欲不振、恶心、呕吐(毒素、酸中毒)o 消化道出血CRF临床表现血液系统:血液系统:贫血(EPO减少、营养不良)出血倾向CRF临床表现神经肌肉系统:神经肌肉系统:中枢神经 周围神经 失衡综合征 透析性痴呆 不宁腿综合征CRF临床表现内分泌系统:内分泌系统:肾脏自身:肾脏自身:EPO、活性维生素D、RASS 下丘脑下丘脑-垂体:垂体:促肾上腺皮质激素 外周的:外周的:甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退 糖耐量异常和胰岛素抵抗糖耐量异常和胰岛素抵抗CRF临床表现骨骼:骨骼:o 肾性骨营养不良:高转化性骨病、低转化性骨病(骨软化症和骨再生不良)和混合性骨病。o
7、 骨质疏松o 透析相关性淀粉样变骨病。高转化性骨病成骨细胞活跃成骨细胞活跃,大量骨样组,大量骨样组织形成,并矿织形成,并矿化成骨组织化成骨组织纤维组织增生纤维组织增生(囊性)纤维性骨(囊性)纤维性骨炎炎破骨细胞活破骨细胞活跃,骨吸收跃,骨吸收增加,形成增加,形成大量囊腔大量囊腔低转化性骨病o 特点是骨转运和重塑降低伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性减低o 组织形态学有两种表现:骨软化和骨再生不良(非动力性骨病)骨软化的发病机制骨软化:新形成类骨质矿化缺陷o 1,25(OH)2D3缺乏o 铝过量o 磷不足骨再生不良的发病机制骨再生不良:骨形成减少的同时伴有相应的骨矿化减少o 易患因素有老年、C
8、APD、糖尿病、甲状旁腺切除o 铝过量o 骨化三醇过度抑制PTH分泌等有关CRF诊断o 病史、肾功能肾功能检查、临床表现 肾功能衰竭鉴别诊断(必须掌握)(必须掌握)o 首先,分清急性或慢性;o 其次,排除肾前性和肾后性,确定为肾实质性;o 最后,判断肾小球性、肾小管性、肾血管或肾间质。o 慢性肾衰的特点:慢性肾衰的特点:病史较长,肾萎缩(肾脏变小,肾皮质和髓质界限不清),贫血,低钙高磷,继发性甲状旁腺功能亢进预防与治疗o(一)早中期CRF的防治对策与措施(去除(去除病因和诱因)病因和诱因)1.坚持病因治疗2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素3.阻断或抑制肾单位渐进性发展的各种途径,保护健存肾
9、单位预防和治疗1.及时有效地控制高血压2.ACEI、ARB3.严格控制血糖:空腹5.07.2mmol/L4.控制蛋白尿:0.5g/24h0.5g/24h5.控制饮食:0.6g/Kg/d 其中50%是优质动物蛋白,有条件的患者可同时补充必须氨基酸和/或-酮酸。CRF患者的治疗目标项目目标血压尿蛋白1g/24h或糖尿病肾病尿蛋白1g/24hCKD5期125/75130/80140/90血糖空腹5.07.2,睡前6.18.3HbA1C7%蛋白尿0.5g/24hGFR下降速度0.3ml/min/mon(4ml/min/year)Scr升高速度4mol/L/mon(50mol/L/year)(二)CRF
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