慢性肾功能不全护课件.pptx
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- 慢性 肾功能 不全 课件
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1、慢性肾功能衰竭护理查房慢性肾功能衰竭护理查房长丰县人民医院长丰县人民医院 2016-9-18 2016-9-18概述概述慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰简称肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。共同转归,终末期称为尿毒症。分分 期期
2、肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期(肾储备功能减退期)肾储备功能减退期)Ccr 80ml/min;Scr 178umol/L;BUN 178umol/L;BUN 9mmol/L;出现临床症状。;出现临床症状。肾功能衰竭期肾功能衰竭期(尿毒症期)(尿毒症期)Ccr 445umol/L;BUN 20mmol/L;症状明显。;症状明显。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。尿毒症终末期。病病 因因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病性肾病梗阻性肾脏疾病梗阻性
3、肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。临床表现临床表现-消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有口中有氨臭味氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻临床表现临床表现皮肤皮肤:1 1、顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。肤及神经末梢炎有关。2 2、尿素霜尿素霜:尿素
4、在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾性骨营养不良症:纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨肾性骨营养不良症:纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿;低水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿;低Na与高与高Na+血症;血症;低低K与高与高K血症;低血症;低Ca和高和高Ca血症;高磷、高镁、血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。高铝;代谢性酸中毒。低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱感
5、染:感染:肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。治 疗 要 点治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治疗控制高血压和肾小球高压力贫血的治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调控制感染其他对症治疗替代治疗:透析疗法、肾移植中医中药治疗病例介绍XXX 男 67岁 住院号:1600XXXX “反复纳差、乏力、浮肿2月余”入院现病史:该患者有2型糖尿病病史十多年,2月前多天前出现全身浮肿,乏力。在外院就诊,入院后查肌酐850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳,今日来我院办理住院,经查体及询问病史初步以:“肾
6、功能衰竭(尿毒症期)、2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发热,无咳嗽咳痰。无胸痛,无咯血,无呕血、黑便。既往史:既往有高血压病史,有糖尿病史,否认有重大手术及外伤史,否认有食物药物过敏史病例介绍体检:神志清楚,精神尚可,扶入病房,营养一般,查体合作,对答切题,口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大等圆,2.5mm,对光反射灵敏,呼吸平稳,口唇无青紫,颈软,甲状腺未及肿大,颈V无怒张,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率 80次/分,律尚齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。右侧股静脉动静脉
7、置管一根,敷料干燥无渗出;右前臂动静脉造瘘,血管杂音响亮。T 36,P 80次/分,R 20次/分,BP:150/90mmHg入院诊断:1、尿毒症 2、2-DM 3、高血压病 4、血液透析状态治疗主要以控制血糖(注射胰岛素)、透析(每周三次)为主。1 1、营养失调:与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白、营养失调:与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白质摄入等质摄入等2 2、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调3 3、有感染的危险:与侵入性操作、有感染的危险:与侵入性操作、机体的抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。4 4、有皮肤完整性受损
8、的危险:与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关5 5、活动无耐力:与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关、活动无耐力:与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关6 6、焦虑:与病情重、担心疾病预后等因素有关、焦虑:与病情重、担心疾病预后等因素有关7 7、知识缺乏:缺少疾病相关知识、知识缺乏:缺少疾病相关知识8 8、潜在并发症:透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失、潜在并发症:透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、心律失常、心包炎、常、心包炎、DICDIC、多脏器功能衰竭等。、多脏器功能衰竭等。护理诊断护理诊断
9、P1、营养失调:低于机体需要量。与病人食欲低下、限制食欲中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关(2016-8-19 9:30)1、增加营养,透析病人要正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g,优质蛋白占50%以上。2、提供色、香、味俱全的食物,烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲;少食多餐。3、适当增加活动量4、加强口腔护理,保持口腔清洁5、监测营养状况:监测血清蛋白等营养状况指标是否有改善O:患者住院期间体重维持无变化,血清蛋白等营养指标正常。(2016-9-8)P2P2、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调(2016-8-19 9
10、:30)1、应卧床休息,以减轻肾脏负担;下肢水肿时抬高下肢促进血液回流2、坚持“量入为出”的原则,观察有无体液过多的表现:皮下水肿,体重增加过多,血钠浓度偏低,X线显示肺充血征象,无感染时出现心率快。呼吸促、血压增高等应考虑体液过多。3、监测血清钠、钾、钙等电解质的变化4、限制钠盐5、密切观察有无低钙血症的征象O:患者住院期间,血磷偏高,血钠、钾、钙等电解质均无异常。(2016-9-8)P3、有感染危险:与侵入性操作、机体抵抗力降低有关(2016-8-19 9:30)1、监测感染征象:监测体温,注意有无寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽咳痰、尿路刺激征、白细胞计数增高等;准确留取各种标本送检。2、
11、预防感染:病室定期通风;各项检查治疗严格无菌操作,避免不必要的侵入性操作;加强口腔及会阴部皮肤的清洁;卧床病人定时翻身,指导有效咳嗽;尽量避免去人群聚集的公共场所。3、用药护理:感染时遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素,并观察药物的疗效和不良反应。O:住院期间体温正常,2016-9-7 9:00拔除股静脉置管,无感染征象。(2016-9-8)P4P4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒、凝血机、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关制异常、机体抵抗力下降有关(2016-8-19 9:30)1、注意衣着柔软、宽松。协助做好全身皮肤的清洁,勿过分用力
12、,避免损伤皮肤。2、长期卧床者应嘱其经常变换体位,防止发生压疮。3、肌注时应先将水肿皮肤推向一侧后进针,拔针后用无菌干棉球按压针眼,防止渗液而发生感染。严重水肿应避免肌注。4、评估皮肤情况:评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒、破损和化脓等;受压部位情况。5、皮肤护理:避免皮肤过于干燥,指导病人修剪指甲,必要时按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂(如炉甘石洗剂)。O:皮肤完整无破损。(2016-9-8)P5P5、活动无耐力:与并发贫血、水电解质酸碱平、活动无耐力:与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关衡失调等有关(2016-8-19 9:30)1、评估活动受限程度,指导病人合理休息与活动,床
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