慢性肺源性心脏病(同名50)课件.ppt
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- 慢性 肺源性 心脏病 同名 50 课件
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1、肺动脉高压肺动脉高压肺源性心脏病肺源性心脏病中山大学呼吸疾病研究所中山大学呼吸疾病研究所中山大学附属第一医院呼吸内科中山大学附属第一医院呼吸内科 匡煜坤匡煜坤肺动脉高压的诊断标准 海平面、静息状态下,右心导管测量所得平均肺动脉压(mPAP)2525 mmHg 海平面、运动状态下,右心导管测量所得平均肺动脉压(mPAP)3030 mmHg 肺毛细血管楔压(PCWP)或左室舒张末压 1515 mmHg 超声心动图拟诊标准:肺动脉收缩压40mmHg肺动脉高压的分级标准 条件:海平面、静息状态下,右心导管测量所得平均肺动脉压轻度2635mmHg中度3645mmHg重度45mmHg肺动脉高压的分类肺源性
2、心脏病肺源性心脏病 由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而引起右心室结构或(和)功能改变的疾病 根据起病缓急和病程长短,分为急性和慢性两类 急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病定 义 肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常织结构和(或)功能异常 产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高 使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病功能衰竭的心脏病 并排除先天性心脏病和左心病变引起者并排除先天性心脏病和
3、左心病变引起者 病 因(19731983年全国大量资料分析)支气管、肺疾病 COPD:最常见,84.01 重症肺结核:5.91%哮喘:4.44 支气管扩张:2.81 其他:矽肺、结节病、间质性肺病等 胸廓运动障碍性疾病 脊椎病变:严重的脊椎后侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎 胸膜病变:胸膜广泛粘连,胸廓成形术后致胸椎畸形 神经肌肉病变:脊髓灰质炎 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺高压、肺小动脉炎 其他 原发性肺泡通气不足、OSAHS 病病 理理 改改 变(一)变(一)肺部基础疾病的改变 慢性支气管炎:支气管上皮细胞:变性坏死、溃疡、纤毛稀疏、粘连、脱落净化功能下降 杯状细胞:增多、肥大、分泌升高,与
4、纤毛细胞比值由1:45 1:2,纤毛状细胞杯状细胞 基底膜:变性坏死,影响上皮营养供应,不利修复 炎症细胞浸润:各种炎症细胞在支气管壁(主要在粘膜表层和腺体间质)浸润 阻塞性肺气肿:全小叶型和小叶中央型肺气肿 病病 理理 改改 变(二)变(二)肺动脉病变 肺动脉内膜增厚,管腔变窄、闭塞:内膜弹力纤维增多或断裂消失,中膜平滑肌肥大,外膜胶原纤维增生 肺血管的毁损:严重肺气肿,肺泡间隙断裂,融合成大泡;肺泡壁毛细血管毁损,血管床减少;超过70肺动脉高压,肺心病的重要原因之一 肺血管床的压迫:肺广泛纤维化、瘢痕、收缩,严重肺气肿压迫肺血管床 肺血管的重组:缺氧使60m的肺小动脉中层增厚,内膜纤维增生
5、及其膜下出现纵行肌束,弹力纤维、胶原纤维基质增多 病病 理理 改改 变(三)变(三)心脏病变 右心肥大,右室肌壁增厚心脏扩大肺动脉圆锥膨隆心尖圆钝 发发 病病 机机 制(一)制(一)肺动脉高压的形成肺血管的器质性改变 肺动脉内膜增厚,管腔变窄、闭塞 肺血管的毁损 肺血管床的压迫 肺血管的重组 肺小血管原位血栓形成肺血管的功能性改变(较器质性因素更为重要,尤其体液因素在缺氧性肺血管收缩占重要地位)体液因素:缺氧、炎症、高血流量 损伤 激活 肥大C、嗜酸C、嗜碱C、巨噬C 肺血管内皮细胞 炎症介质 内皮素(ET)内皮源性舒张因子(EDRF)收缩血管 舒张血管 内皮源性收缩因子(EDCF)5羟色胺(
6、5HT)血管紧张素(AT-)白三烯(LTB4.C4.D4.E4)前列腺素F2(PGF2)前列环素I2(PGI2)血栓素(TXA2)+前列腺素E1(PGE1)血小板激活因子(PAF)发发 病病 机机 制(二)制(二)影响因素:a.收缩血管物质的绝对量b.很大程度取决于局部收缩血管与舒张血管物质比例(即TXA2/PGI2)发发 病病 机机 制(三)制(三)组织因素:缺氧肺血管平滑肌膜Ca2+通透性 Ca2+内流肌肉 兴奋收缩偶联 肺血管平滑肌收缩 高碳酸血症过多H使血管对缺氧的收缩敏感性升高神经因素:缺氧、高碳酸血症 兴奋 颈动脉窦、主动脉体 交感神经儿茶酚胺升高重组肺血管的反应性增加血容量增多和
7、血液粘稠度增加 发发 病病 机机 制(四)制(四)心脏病变和心力衰竭早期代偿:右心室肥厚舒张末期压正常晚期失代偿:超过右心室负荷右心排血量收缩末期残 留血量舒张末压右室扩大右心衰竭其他影响因素:a.心肌缺氧、乳酸堆积、高能磷酸键合成,致心肌功能下降b.细菌毒素对心肌的毒性作用c.酸碱平衡失调,电解质紊乱,致心律失常 其他主要脏器损害 临临 床床 表表 现(一)现(一)肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困难,劳动耐力下降 体征:不同程度的发绀和肺气肿体征心脏体征:剑突下心脏搏动增强 肺动脉瓣区第二心音亢进 右室肥厚 三尖瓣区收缩期杂音颈静脉充盈 临临 床床
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