慢性便秘指南课件.pptx
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- 慢性 便秘 指南 课件
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1、慢性便秘诊治指南(2007扬州)消化内科:宿慧耻骨直肠肌肛门内括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌生理图耻骨直肠肌形成了一个围绕肛管和直肠交界处的吊带,形成90度角,保持节制和放宽至140度,方便排便耻骨直肠肌肛门直肠感知反射内括约肌松弛肛门直肠抑制反射自主外括约肌收缩粪便移动直肠扩张肛门直肠自制概述便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘(chronic constipation)病程至少6个月。女性患病率明显高于男性,男女患病率之比为1:177459。存在明显的地域性差异农村患病率高于城市。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关。高脂饮食、
2、女性吸烟、低体重指数,文化程度低者更易发生便秘。病因功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病 肠道神经肌肉病变 先天性巨结肠结肠黑变病病因器质性疾病 肿瘤 炎症性肠病 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病 内分泌疾病:甲状腺功能减退症、糖尿病等 结缔组织病、淀粉样变性 脊髓损伤、帕金森病药物因素 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆 碱 能药等诊断可借鉴罗马标准:排便费力,想排而排不出大便干球状便或硬便。排便不尽感;排便次数3次周。排便量35 gd或25以上时间有排便费力;全胃肠道或结肠传输时间延长。分级分级描述描述图示图示1分散的硬块,似坚果分散的
3、硬块,似坚果2腊肠状,但成块腊肠状,但成块3腊肠状,但表面有裂缝腊肠状,但表面有裂缝4似腊肠或蛇,光滑柔软似腊肠或蛇,光滑柔软5软团,边缘清楚软团,边缘清楚6绒状物,边缘不清,糊绒状物,边缘不清,糊状便状便7水样便,无固状物水样便,无固状物粪便性状的粪便性状的Bristol分级标准分级标准罗马标准中功能性便秘的诊断标准 1必须包括以下2项或2项以上:a至少25的排便感到费力 b至少25的排便为千球状便或硬便 c至少25的排便有不尽感 d至少25的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 e至少25的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便,盆底支持)f排便次数40岁、伴有警报征象者应进行必要的实验室检查、影像学
4、检查和结肠镜。以明确便秘是否为器质性疾病所致。警报征象包括便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块,明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史。实验室、影像学及内镜检查:对疑有系统性疾患(如甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等)导致便秘的患者,应进行相关生化检查。对年龄40岁和有警报征象者,为排除肿瘤、炎性反应等肠道疾病,可行结肠镜、结肠气钡对比造影;重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄腹部平片。仿真结肠镜有非侵入性的优点但检测费用昂贵,目前尚不能作为常规方法用于慢性便秘的鉴别诊断。肠道动力及肛门直肠功能的检测:对科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的。在以
5、研究为目的时,这些检查方法能提供有价值的客观指标。对难治性便秘患者,在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能及其结构的异常 胃肠传输试验用不透X线标志物(如直径1 mm、长l0 mm的标志物20个),随同标准餐顿服,简易法于48 h时拍摄腹部平片1张,如48 h时大部分标志物在乙状结肠以上,可在72h时再撮片1张。根据标志物的分布及排出率判断是否存在结肠慢传输、出口梗阻。该方法简易、价廉、安全。对慢传输型便秘考虑手术治疗者,建议术前重复此检查,并延长检查时间至5 d。72h:0%,85%above sigmoid 72h:0%,80%below sigmoid 72h
6、:15%,45%above sigmoid40%below sigmoid 测压法肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有无障碍。如用力排便时肛门括约肌有无矛盾性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射以及直肠感觉阈值有无异常等。对难治性便秘患者,可行24 h结肠压力监测,如结肠缺乏特异的推进性收缩波、结肠对睡醒和进餐缺乏反应,则有助于结肠无力的诊断。Procedure:Inflate rectal balloon with 10 ml of air(fill empty w/out patient aware)Possible shamRepeat and increase
7、volume by 10 ml until min sensation is acknowledgedFill to constant urgeFill to max tolerable volumeBalloonBalloonSyringe 60 ml模拟排便测试 感觉有便意 要去排便 最大承受Procedure:Inflate rectal balloon with 10 ml of air.Repeat and increase volume by 10 ml until the RAIR is obtained(peds)Adults distend w/30-60 ccTesting
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