意识障碍昏迷检查课件.ppt
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- 关 键 词:
- 意识 障碍 昏迷 检查 课件
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1、 意识障碍(Disorders of Consciousness)指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身及周围环境的感知和理解能力 可通过语言、躯体运动和行为等表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变意识(Consciousness)-概念 脑干上行网状激活系统 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)-概念1.意识障碍程度意识障碍-临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)q患者处于睡眠状态q唤
2、醒后定向力基本完整,能配合检查q意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolence)E较深的睡眠状态E较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡(2)昏睡(stupor)患者起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因可分为浅、中、深昏迷(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒 意识障碍的分级及鉴别要点分级分级对疼痛反对疼痛反应应唤醒反应唤醒反应无意识自无意识自发动作发动作腱反腱反射射对光对光反反射射生命体生命体征征嗜睡(+,明显)(+,呼唤)+稳定昏睡(+,迟钝)(+,大声呼唤)+稳定昏迷 浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激
3、可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化格拉斯哥昏迷量表检查项目检查项目患者反应患者反应评分评分睁眼反应睁眼反应任何刺激不睁眼任何刺激不睁眼1 1疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2语言刺激时睁眼语言刺激时睁眼3 3自己睁眼自己睁眼4 4言语反应言语反应无语言无语言1 1难以理解难以理解2 2能理解,不连惯能理解,不连惯3 3对话含糊对话含糊4 4正常正常5 5非偏瘫侧运动反应非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应对任何疼痛无运动反应1 1痛刺激时有伸展反应痛刺激时有伸展反应2 2痛刺激时有屈曲反应痛刺激时有屈曲反应3 3痛刺激时有逃避反应痛刺激时有逃避反应4 4痛刺激时能拨开医生的手痛刺激时能拨开医生
4、的手5 5正常(执行指令)正常(执行指令)6 6格拉斯哥昏迷量表(GCS)最高为15分,7分以下为昏迷r 意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 r 错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替r 可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)r 运动障碍(震颤或肌阵挛)2.不严重意识障碍(1)意识模糊v 定向力和自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触v 常有错觉、幻觉,错视为主,形象生动逼真恐惧、外逃或伤人行为v 急性谵妄状态-高热或中毒(如阿托品类)v 慢性谵妄状态-慢性酒中毒(2)谵妄状态-较前者严重无意识的睁眼闭眼,咀嚼和吞咽光、角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮质强直姿势,病理征
5、(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病、脑皮质广泛损害去皮质综合征(decorticate syndrome)3.特殊类型意识障碍-醒状昏迷(coma vigil)心肺复苏后缺血缺氧性脑病心肺复苏后缺血缺氧性脑病(严重脑水肿)(严重脑水肿)正常正常MR对外界刺激无意识反应,四肢不动、不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动觉醒-睡眠周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高、心律或呼吸节律不规则 、多汗、尿便潴留或失禁)无动性缄默症(akinetic mutism)脑干上部或丘脑网状激活系统损害v4.鉴别-持续性植物状态(自主人)有明确的脑广泛损害病史,曾昏迷有明确的脑
6、广泛损害病史,曾昏迷1周周6个月个月有有觉醒觉醒-睡眠周期睡眠周期,无意识的睁眼闭眼,无意识的睁眼闭眼,或转头动作或转头动作部分患者有部分患者有咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽动作,尿便失动作,尿便失禁禁对对疼痛疼痛刺激刺激有逃避动作,痛苦表情有逃避动作,痛苦表情遗有肢体瘫痪、挛缩、关节强直、足遗有肢体瘫痪、挛缩、关节强直、足下垂下垂临床将上述状态持续临床将上述状态持续1 1个月以内,称暂时个月以内,称暂时性自主状态;性自主状态;病情持续病情持续3 3个月者,称持续性自主状态;个月者,称持续性自主状态;较少恢复较少恢复病情状态持续病情状态持续1 1年者,称持续性自主状态;年者,称持续性自主状态;不可逆不可
7、逆4.鉴别-脑死亡v脑死亡:所有的脑功能不可逆终止脑死亡:所有的脑功能不可逆终止 无反应:疼痛、语言刺激无反应:疼痛、语言刺激 脑干反射消失脑干反射消失 无自主呼吸无自主呼吸 EEG呈电静息呈电静息 4.鉴别-癔症性昏睡v呈睡眠状,呼之不应,推之不动,双眼睑紧闭呈睡眠状,呼之不应,推之不动,双眼睑紧闭v当翻眼睑时有抵抗,翻开眼睑后可见眼球转动或侧视当翻眼睑时有抵抗,翻开眼睑后可见眼球转动或侧视v生理反射存在,无病理反射生理反射存在,无病理反射鉴别-闭锁综合征几乎全部运动功能丧失(四肢瘫、中脑以下脑神经瘫),不能讲话和吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基
8、底部病变(双侧皮质延髓束及皮质脊髓束受损)n 与昏迷鉴别:让患者 “睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别 昏迷患者的检查 病情危重,首先对症急救 同时进行详细的全身和神经系统检查,以及必要的辅助检查 尽快明确病因和确诊 有效治疗昏迷患者的检查(一)病史采集(一)病史采集(二)一般检查(二)一般检查(三)神经系统检(三)神经系统检查查(一)病史采集 昏迷发病过程和缓急,伴发症状和体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 有无外伤、药物、毒物、农药中毒史 有否引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别(二)昏迷患者一般检查 高热-感染性或炎症性疾
9、病 体温过高-中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低-休克、甲状腺功能低下、低血糖、冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温l 缓慢有力:颅内压增高l 过缓(40次/min):房室传导阻滞、心肌梗死l 过速:休克、心力衰竭、高热、甲亢危象l 不齐:心脏病l 微弱无力:休克、内出血2.脉搏3.呼吸 深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸:休克、心肺疾病、药物中毒潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing)大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变长吸式呼吸 吸23次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变丛集式呼吸
10、 频率、幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变失调式呼吸 呼吸频率和时间均不规律 延髓下部损害3.呼吸3.呼吸-异常节律3.呼吸-异常节律过高-脑出血、高血压脑病、颅内压增高过低-脱水、休克、心肌梗死、镇静药中毒4.血压5.气味 酒味-急性酒精中毒 肝臭味-肝昏迷 苹果味-糖尿病酸中毒 大蒜味-敌敌畏中毒 氨味-尿毒症患者皮肤黄染6.皮肤粘膜v 黄染:肝昏迷、药物中毒v 发绀:心肺疾病等引起缺氧v 多汗:有机磷中毒、甲亢危象、低血糖v 苍白:休克、贫血、低血糖v 潮红:高热、阿托品类、CO中毒v 大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征望诊可见 眶周淤斑或称浣熊眼 Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色 鼓膜
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