急诊抗心律失常药物应用策略课件.ppt

1、2010 ESC指南房颤症状房颤症状 EHRA分级分级室率控制仍为优选策略选择，室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法主要原因是缺少有效节律控制的方法节律控制节律控制心室率控制心室率控制节律控制失败节律控制失败仍有症状仍有症状永久房颤阵发房颤持续房颤持久房颤药物维持窦律药物维持窦律的原则的原则1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效2010ESC房颤指南房颤指南-心室率

2、控制心室率控制受体阻滞剂受体阻滞剂非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂洋地黄类洋地黄类胺碘酮胺碘酮如果合并预激，如果合并预激，类抗心律失常药物或胺碘酮类抗心律失常药物或胺碘酮如果合并预激，如果合并预激，受体阻滞剂、非二氢吡啶类受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、地高辛、钙拮抗剂、地高辛、ATP等为禁忌等为禁忌n急性期室率控急性期室率控制目标制目标n80-100bpm-2010ESC房颤指南房颤指南血液动力学不稳定？血液动力学不稳定？电复律电复律结构性心脏病？结构性心脏病？Iv 胺碘酮胺碘酮n专家组对2006年版指南中的某些建议进行了修改：n对于症状明显、应用抗心律失常药物无效、左房正常或轻度

3、扩大、LVEF正常或轻度降低且无严重肺病的阵发性房颤患者，经导管消融术在维持窦性心律上是有用的（由a，C改为，A）。n此外，对于症状性持续性房颤患者，消融术治疗合理（a，A）；n在左房明显扩大或LVEF显著降低的症状性阵发性房颤患者，消融术治疗可能合理（b，A）。n在回顾ACTIVE-W研究和ACTIVE-A研究结果的基础上，新指南首次对房颤患者的抗凝和抗血小板联合治疗作出了建议。n专家组认为，对于因个人意愿或医生评估不适合口服华法林治疗的房颤患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗可降低脑卒中等主要血管事件风险（b，B）。n尽管氯吡格雷、阿司匹林和华法林三重联合治疗被推荐用于合并2个以上其他疾病（例如，植入机械人工瓣膜或药物洗脱支架）的房颤患者，但该方案可导致出血并发症，甚至威胁生命。