急救护理学实验课件.ppt
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- 急救 护理 实验 课件
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1、实验实验安徽理工大学医学院安徽理工大学医学院曲曲 瑜瑜气管插管、切开术给患者予以气管插管、切开术给患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。件。实验实验目的及要求目的及要求 实验原理实验原理 气管插管、切开术包括气管内插管和气管插管、切开术包括气管内插管和气管切开置管。两者均能有效地保持呼气管切开置管。两者均能有效地保持呼吸道通畅,便于清除气道分泌物或异物吸道通畅,便于清除气道分泌物或异物增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及死腔,提高呼吸道气体交换效率,便于死腔,提高呼吸道
2、气体交换效率,便于应用机械通气或加压给氧,利于气道雾应用机械通气或加压给氧,利于气道雾化湿化及气道内给药等。化湿化及气道内给药等。备气管插管盘,含以下物品。备气管插管盘,含以下物品。1 1、喉镜、喉镜 有成人、儿童、幼儿种规格。镜片有直、有成人、儿童、幼儿种规格。镜片有直、弯两种类型,般多用弯型镜片,它在暴露声门时弯两种类型,般多用弯型镜片,它在暴露声门时不必挑起会厌,可减少对迷走神经的刺激。不必挑起会厌,可减少对迷走神经的刺激。、气管导管、气管导管 多采用带气囊的硅胶管(应保证气囊多采用带气囊的硅胶管(应保证气囊完好),其长度、粗细要根据具体情况选择。经口完好),其长度、粗细要根据具体情况选
3、择。经口插管时成年男性一般用插管时成年男性一般用36364040号,女性用号,女性用32323636号。鼻腔插管应相应小号,不带套囊。号。鼻腔插管应相应小号,不带套囊。小小儿可按以下公式选择导管:儿可按以下公式选择导管:1 17 7岁,号数岁,号数=年龄十年龄十;一岁,号数;一岁,号数=年龄十。年龄十。岁,号数岁,号数=年龄十。年龄十。导管管心导管管心 可用细金属条(铜、铝、铁丝皆可用细金属条(铜、铝、铁丝皆可)。长度适当,以插人导管后其远端距离导可)。长度适当,以插人导管后其远端距离导管开口管开口 0.5 0.51 1为宜。为宜。.其他其他 另备牙垫、喷雾器(内装另备牙垫、喷雾器(内装 丁卡
4、因丁卡因或其他局麻药)、或其他局麻药)、mlml注射器及注气针头、注射器及注气针头、血管钳或夹子、胶布、清毒凡士林、听诊器、血管钳或夹子、胶布、清毒凡士林、听诊器、吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。l 除气管插管盘外,还需备好简易呼吸器或呼除气管插管盘外,还需备好简易呼吸器或呼吸器、吸引器等吸器、吸引器等。适应证适应证呼吸功能不全或呼吸困难综合征,需行人工呼吸功能不全或呼吸困难综合征,需行人工加压给氧和辅助呼吸者。加压给氧和辅助呼吸者。呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。、呼吸道分泌物不能自行咳出,需行气管内吸、呼吸道分泌物不能自行咳出,需
5、行气管内吸引者。引者。各种全麻或静脉复合麻醉手术者。各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5 5、颌面部、颈部等部位大手术,呼吸道难以保、颌面部、颈部等部位大手术,呼吸道难以保持通畅者。持通畅者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。新生儿窒息的复苏。新生儿窒息的复苏。根据插管途径可分为经口腔插管和经根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管;根据插管时是否用喉镜露声鼻腔插管;根据插管时是否用喉镜露声门,分为门,分为明视插管明视插管和盲探插管。和盲探插管。是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。是临床应用最广泛的一种气管内插管方法。()病人仰卧,头向后仰,使口、咽、气()
6、病人仰卧,头向后仰,使口、咽、气管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的标准头位。如喉头暴露仍不好,可在病人标准头位。如喉头暴露仍不好,可在病人肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰,肩背部或颈部垫一小枕,使头尽量后仰,此为插管操作的修正头位。此为插管操作的修正头位。()操作者站于病人头侧,用右手拇指推()操作者站于病人头侧,用右手拇指推开病人下唇及下颌,示指抵住上门齿,以开病人下唇及下颌,示指抵住上门齿,以二指为开口器,使嘴张开。二指为开口器,使嘴张开。()待口完全张开时,操作者左手拿咽喉()待口完全张开时,操作者左手拿咽喉镜,使带照明的喉镜呈直角倾向喉头,柄偏镜
7、,使带照明的喉镜呈直角倾向喉头,柄偏右,顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后,使右右,顺右侧舌面插人。镜片抵咽部后,使右偏的镜柄转至正中位,并轻轻将喉镜向左靠,偏的镜柄转至正中位,并轻轻将喉镜向左靠,使舌偏左,扩大镜片下视野,此时可见到腭使舌偏左,扩大镜片下视野,此时可见到腭垂(此为暴露声门的第个标志),然后顺垂(此为暴露声门的第个标志),然后顺舌背将喉镜片稍深入至舌根,稍稍上提喉镜,舌背将喉镜片稍深入至舌根,稍稍上提喉镜,即可看到会厌的边缘(此为暴露声门的第即可看到会厌的边缘(此为暴露声门的第个标志)。个标志)。()看到会厌边缘后,如用直型喉镜片,()看到会厌边缘后,如用直型喉镜片,应继续稍深入,使
8、喉镜片前端到达会厌的腹应继续稍深入,使喉镜片前端到达会厌的腹面,然后上提喉镜即可暴露声门;如用弯形面,然后上提喉镜即可暴露声门;如用弯形喉镜片,可继续稍深人,使喉镜片前端置于喉镜片,可继续稍深人,使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处,然后上提喉镜即可看到会厌与舌根交界处,然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时,可由助手把环状声门。如喉头张开不全时,可由助手把环状软骨部或气管从皮外向下强压,即可看清。软骨部或气管从皮外向下强压,即可看清。声门呈白色,透过声门可以看到暗黑色的气声门呈白色,透过声门可以看到暗黑色的气管,在声门下方是食管的粘膜,呈鲜红色并管,在声门下方是食管的粘膜,呈鲜红色并关闭。关
9、闭。()暴露声门后,右手持气管导管(其头()暴露声门后,右手持气管导管(其头端事先已涂好凡士林),将其前端对准声端事先已涂好凡士林),将其前端对准声门,在病人吸气未(声门开大时),顺势门,在病人吸气未(声门开大时),顺势轻柔地将导管插入。导管插过声门轻柔地将导管插入。导管插过声门1 1cmcm左左右,迅速拔除导管心,将导管继续旋转深右,迅速拔除导管心,将导管继续旋转深人气管,成人人气管,成人4 4-6-6,小儿,小儿 2 2-3-3左左右。右。l()确认导管在气管内:于气管导管旁塞一()确认导管在气管内:于气管导管旁塞一牙垫,然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外牙垫,然后退出喉镜。操作者将耳凑近
10、导管外端,感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止,端,感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止,可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压,观可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压,观察胸部有无起伏运动,并用听诊器听两肺呼吸察胸部有无起伏运动,并用听诊器听两肺呼吸音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称,可能音注意是否对称。如呼吸音两侧不对称,可能为导管插入过深,进人一侧支气管所致,此时为导管插入过深,进人一侧支气管所致,此时可将导管稍稍后退,直至两侧呼吸音对称。可将导管稍稍后退,直至两侧呼吸音对称。()证实导管已准确插人气管后,用长胶()证实导管已准确插人气管后,用长胶布妥善固定导管和牙垫。布妥善固定导管和牙垫。(
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