急性髓性白血病教学查房课件.ppt

1、血液科教学查房急性髓性白血.目录目录病史汇报01体格检查02病例总结03讨论04.病史汇报 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89109

2、/L，红细胞计数 2.271012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36109/L，建议住院治疗，急诊以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约4kg左右，体力较前明显下降。.病史汇报查体：体温:38.2,脉搏:117次/分,呼吸:23次/分,血压:131/70mmHg。我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89109/L，红细胞计数 2.271012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36109/L。患者工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈

3、后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约21cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.51.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。.01皮肤黏膜贫血貌、出血点、口腔黏膜02淋巴结大小、部位、质地、压痛、活动度03心肺贫血致频率加快、感染致湿罗音04胸骨压痛白血病特有体征05肝脾有无肿大及大小06双下肢有无水肿体格检查要点.病例总结 患者中年女性,以“间断发热、乏力、头晕1月余，加重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、

4、烧碱等化学用品。患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。.病例总结 专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约21cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.51.5cm

5、血痂，咽部充血，双侧扁桃体肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89109/L，红细胞计数 2.271012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36109/L。.讨论讨论初步诊断01鉴别诊断02进一步检查03治疗04.诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染.诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染.诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2

6、.肺部感染3.口腔感染.诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染.鉴别诊断鉴别诊断类白血病01骨髓增生异常综合征02急性白血病03.白细胞Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.红细胞Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.血小板Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.血红蛋白Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur

7、adipisicing elit.粪便常规Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.贫血四项Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.感染检测尿常规Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.腹部彩超Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.淋巴结彩超Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.治疗治疗降白细胞01抗感染02预防出血03治疗04.