急性心筋梗塞およびその他の虚血性心疾患の診療情報の整 …课件.ppt

1、急性心筋梗塞他虚血性心疾患診療情報整理関研究主任研究者：上松瀬勝男 日本大学第二内科教授（駿河台日大病院病院長）分担研究者：石川欽司 近畿大学第一内科教授 児玉和久 大阪警察病院副院長 小柳 仁 東京女子医大循環器外科教授住吉徹哉 榊原記念病院副院長 竹下 彰 九州大学循環器内科教授 延吉正清 小倉記念病院副院長 平盛勝彦 岩手医科大学第二内科教授 藤原久義 岐阜大学第二内科教授 古瀬 彰 JR東京総合病院院長 山口 徹 東邦大学第三内科教授山口 洋 順天堂大学循環器内科名誉教授、順天堂浦安病院院長 山 力 東京大学大学院医学系研究科薬剤疫学講座助教授日本循環器学会、日本冠疾患学会、日本心臓病

2、学会、日本冠学会、日本心臓血管学会、日本胸部外科学会共同執筆者：浅野竜太 榊原記念病院 川内基裕 JR東京総合病院 金政健 近畿大学第一内科 佐藤和義 駿河台日大病院循環器科 杉薫 東邦大学第三内科 鈴木克己 岩手医科大学第二内科 砂山聡 順天堂大学循環器内科 中川義久 小倉記念病院 西垣和彦 岐阜大学第二内科 西田 博 東京女子医大循環器外科 平山篤志 大阪警察病院心臓 毛利正博 九州大学循環器内科 渡辺郁能 駿河台日大病院循環器科 外部評価委員：大橋靖雄 東京大学大学院医学系研究科 北村惣一郎 国立循環器病 松崎益徳 山口大学第二内科 矢崎義雄 国立国際医療急性心筋梗塞診療集 作成急性心筋

3、梗塞診療集作成証拠水準科学的根拠種類I：無作為化比較試験I：少一無作為化試験II：少一良無作為化試験 II：少一他準実験的研究III：比較的研究、相関研究、症例比較研究良 非実験的記述的研究IV：専門家委員会報告意見、権威者臨床 試験本研究班診断治療指針分定義I ：手技治療有益有効有用関複数施設無作為介入臨床試験証明。II ：手技治療有益有効有用関一部見解一致場合多。II：多施設無作為介入臨床試験結果有益有効有用示。II：無作為介入臨床試験結果、複数研究結果、手技治療有益有効有用十分想定。II：多施設無作為介入臨床試験結果必有益有効 有用示確証。III ：手技治療有益有効有用、有害可能 性証明

4、、有害見解広一致。急性心筋梗塞診断治療指針目次1.発症早期心筋梗塞診断2.入院初期治療 3.冠動脈造影 4.血栓溶解療法 5.PrimaryPTCA/STENT 6.緊急外科的処置（CABG）7.抗不整脈、不整脈対策 8.急性期薬物療法 9.IABP,PCPS 5 5 9 9 9 9 1414 14 14 1818 18 18 2020 21 21 2222 22 22 2424 24 24 2929 30 30 4646 46 46 5050急性心筋梗塞診断指針I 1.一定指針準臨床検査12誘導心電図検査10分以内行,適応30分未満血栓溶解療法治療開始救急部胸痛患者 2.来院時心電図,ST上

5、昇新出現左脚 認胸痛症例複数回12誘導心電図検査 ,来院時,胸痛出現,6時間以降,計2回迅速測定 T定性検査II 1.来院時心電図,ST上昇新出現左脚 認胸痛症例12誘導心電図連続 ,心筋複数回定量測定心筋壊死 検出急性心筋梗塞診療集作成入院前初期治療指針I 1.発症直後119番通報 2.適応場合除細動心停止治療,虚血性胸部不快感有患者鑑別訓練 救急救命士高規格救急車有救急医療 利用II 1.心停止患者bystander心肺蘇生術施行 2.医療従事者患者家族対,急性心筋梗塞症 自他覚症状救急隊通報薬剤教育 IIb 1.12誘導心電図電送 2.特殊状況下(搬送時間90分超場合)入院 前血栓溶解療

6、法急性心筋梗塞診療集作成救急部初期認識管理指針I 1.一定指針準臨床検査12誘導心電図記録患者収 容後10分以内行,血栓容解薬投与冠動脈造影 30分以内開始救急部急性心筋梗塞症 2.急性虚血性胸部不快感訴患者全例酸素補給，静脈路確保,経時的心電図監視行 3.急性虚血性胸部不快感疑患者血圧保 場合,舌下錠硝酸薬口 腔内噴霧行4.急性虚血性胸部不快感疑患者160325mg(81R24錠)直投与,後無期限連日投与5.急性虚血性胸部不快感訴患者十分鎮痛薬投与急性心筋梗塞診療集作成血栓溶解療法指針 血栓溶解療法禁忌症例I 1.ST上昇(隣接2誘導以上0.1mV以上上昇)有，治療12時間以内75歳未満患者

7、2.脚ST分析不明確，急性心筋梗塞示唆病歴患者II 1.ST上昇有，75歳以上患者II 1.ST上昇有，治療1224時間経過患者 1.ST上昇有，治療24時間以上経過，虚血疼痛消失患者 2.ST低下急性心筋梗塞診療集作成Primary PTCA/STENT指針I 1.ST上昇新生考左脚認 急性心筋梗塞患者(診断 本論発症 早期心筋梗塞診断参照)，発症12時間以内虚血 症状持続場合12時間以降，梗塞責任冠動脈 形成術可能場合。，PTCA熟練術者 適切施設環境(厚生省定 施設基準*)行 場合(，I-2，Iia，IIb同様)。2.急性ST上昇/Q波梗塞新左脚伴発 症後36時間以内患者，心原性 呈，発

8、症後18時間以内 PTCA実施可能75歳未満患者。急性心筋梗塞診療集作成Primary PTCA/STENT指針II 1.血栓溶解療法禁忌，再灌流療法適応考 患者，再灌流療法実施。IIb 1.ST上昇認，梗塞責任冠動脈灌流低下(TIMI grade 0-2)急性心筋梗塞患者，発症12時間以内PTCA 実施可能場合。III分類以下該当急性心筋梗塞患者適用 1.急性心筋梗塞発症時非責任冠動脈行待機的PTCA 2.発症後12時間超，心筋虚血所見場合 3.厚生省定施設基準満施設，PTCA経験乏術者行Primary PTCA/STENT急性心筋梗塞診療集作成急性期薬物療法急性期薬物療法I。IIa 1.心

9、原性低拍出量，血圧維持(収縮期血圧90mmHg未満)。II1.低拍出量認，原因循環血液量 減少。III 1.心不全合併症安定急性心 筋梗塞患者急性心筋梗塞診療集作成急性期薬物療法急性期薬物療法硝酸薬 1.血圧新心筋虚血認患者(梗塞後狭心症)対頓用短時間(2448時間)使用。2.血性心不全合併患者治療目的短期間(48時間以降)投与IIIIb 1.合併症急性心筋梗塞患者対初期2448時間投与 2.広範囲梗塞合併症梗塞患者対48時間以降継続投与III 1.収縮期血圧90mmHg未満高度徐脈(50bpm未満)患者急性心筋梗塞診療集作成不整脈治療指針不整脈治療指針 I1.心室細動非同期型電気治療 2.持続性(30秒以上血行動態虚脱起)多形性心 室頻拍非同期型電気治療。3.狭心症，肺血低血圧(収縮期血圧90mmHg未満)伴持続性単形性心室頻拍発作同期型電気 治療 4.狭心症，肺血低血圧(収縮期血圧90mmHg未満)伴持続性単形性心室頻拍対 静注。5.狭心症，肺血低血圧(収縮期血圧90mmHg未満)伴持続性単形性心室頻拍対同期型電気的 除細動(短時間麻酔必要)。急性心筋梗塞診療集作成