急性心力衰竭的液体管理课件.pptx

1、急急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因，急性心力衰竭的治疗是心血管专家讨论的热点，正确掌握液体管理原则，合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一，从液体管理角度，临床应首先按我国指南将急性心力衰竭分为三大类。急性左心衰竭，又按基础病因，如心肌梗死或心肌缺血、高血压、心肌炎和心肌病、心瓣膜疾病、严重心律失常等进一步分类。急性右心衰竭，再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。患者是急性，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行综合评估，各国指南分类各不同。非心脏性原因所致的急性心衰。这一分类法着重于病因和心衰的基本类型（左心衰竭或右心衰

2、竭）,简单明了，适合临床实践。对于急性左心衰竭患者，都应该初步进行四格表分级（见表1）急性左心衰竭的临床程度分级（表1）这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。四格表法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估，在我国应该受到重视，特别适合于基层医院或门急诊患者。对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测，根据血流动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）等指标进行Forrester 分级，尤其适合于CCU 或ICU 住院心衰患者的临床评估。对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester 分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导

3、临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester 分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗（见表2）。如果患者的组织灌注正常（心脏指数CI2.2L/min/m2），皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期，不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常（心脏指数CI2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期，应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。如果患者的组织灌注降低（心脏指数CI3）。总之，液体管理是急性心衰治疗的关键，调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化，使脏器缺血改善，肾功能好转；纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。