急性心力衰竭-急诊急救课件.ppt

1、神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配1 确立 诊断2 病因 诊断 3 鉴别 诊断基础心脏病史、心衰临基础心脏病史、心衰临床表现、床表现、ECG改变、改变、胸部胸部X线检查、血气分线检查、血气分析、超声心动图析、超声心动图有有初步诊断（拟诊）初步诊断（拟诊）初始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，作出明确诊断，作出心衰分级、评估心衰分级、评估严重程度、确定严重程度、确定病因病因进一步治疗进一步治疗无无考虑肺部考虑肺部疾病或其疾病或其他疾病他疾病异常异常正常正常急性左心衰竭急性左心衰竭治疗最有挑战治疗最有挑战性的是急性肺性的是急性肺水肿，缺氧和水肿，缺氧和高度呼吸困难高度呼

2、吸困难是致命威胁是致命威胁治治 疗疗其来势迅猛其来势迅猛，情况危急，情况危急，要求多种，要求多种急救措施，急救措施，同时到位同时到位有效目标近期目标远期目标最终目标呼吸困难呼吸困难缓解、体缓解、体重下降、重下降、尿量增多尿量增多血氧饱和血氧饱和度度增高等增高等改善症状改善症状稳定血流稳定血流动力学状动力学状况等况等限制心限制心肌进行肌进行性损害性损害改善左改善左室重塑室重塑改善生活改善生活质量，降质量，降低死亡率低死亡率氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管血管 扩张剂扩张剂治疗治疗2008ESC指南指出指南指出：使用中应监测使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、呼吸

3、，对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2潴留患者应谨慎潴留患者应谨慎硝普硝普 钠钠酚妥拉酚妥拉 明明硝酸硝酸 甘油甘油均衡扩张动静脉，均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。从小剂量开始，从小剂量开始，510ug/min开始，开始，根据血压和临床情根据血压和临床情况逐渐增量。况逐渐增量。半衰期短，需维半衰期短，需维持给药，长期应用持给药，长期应用防止氰化物及硫氰防止氰化物及硫氰酸盐中毒。酸盐中毒。受体阻断受体阻断剂，主要扩剂，主要扩张小动脉，张小动脉，初始剂量为初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，可逐渐增量，监测血压监测血压作用于血管内作用于血管内皮细胞产生皮细胞产生NO，主要扩张小，主要扩张小静脉，从静脉，从510ug/min开开始，根据血压始，根据血压及临床调整剂及临床调整剂量，连续应用量，连续应用24h可产生耐药可产生耐药。谢谢谢谢