急性左心衰课件讲义.ppt

1、 2023-2-5概述2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科概述2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科相关因素2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科发病机理主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重

2、减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科临床表现心搏骤停心源性休克心源性昏厥急性肺水肿2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科急性肺水肿呼吸困难，呼吸浅快，喘息端坐，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安，神志模糊2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科心肺查体2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科血压变化起始阶段显著增高

3、随病情进展而常下降，SBP60mmHg时提示预后不良2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科轻症病人2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科心源性昏厥2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科心源性休克2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科辅辅 助助检检 查查颅脑颅脑CT扫描扫描2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科辅助检查X-RayEKG超声血气血流动力学2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科急性左心衰诊断2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科鉴别诊断2023-2-5首都医科

4、大学附属潞河教学医院 重症医学科鉴鉴别别诊诊断断治疗2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科救治内容2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科一般治疗2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素吗啡在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。35mg iv 15min可重复510mg 皮下或肌肉注射颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医

5、学科利尿剂呋塞咪通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。2040mg iv 30min未起效加大剂量重复1次25min起效0.51.5h达峰注意低钾低钠低氯及碱中毒2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科血管扩张剂血管扩张剂选择原则选择原则2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科硝酸甘油2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科硝普钠直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉作用强，起效快，持续时间短初始量1530g/min，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量

6、300400g/min2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科酚妥拉明受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量也可先12mg+5%GS2040ml iv st后再静滴注意心率增快2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科乌拉地尔外周及中枢双重作用用于高血压，急性心梗所致心力衰竭不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿初始量12.525mg稀释后iv，继以100400g/min静滴2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科洋地黄制剂伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室

7、收缩功能不全者西地兰0.4mg iv如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科氨茶碱明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科肾上腺皮质激素解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用地塞米松510mg 琥珀酸氢考100mg甲基强的松龙80160mg ivd

8、2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科其它辅助治疗2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科心律失常伴心衰的处理预激综合征并发房室折返性心动过速：房颤，心室率200次/分可诱发心衰，同步直流电复律持续室速、室颤并发心衰：病因、心衰、抗心律失常药物治疗外，可直流电同步转复，反复发作者植入ICD快速房扑房颤伴心衰，多见于风心病二尖瓣狭窄，西地兰控制心室率（70100次/分），心衰控制后用地尔硫卓/美托洛尔2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科消除诱因快速心律失常，输液过快，感染，体力过劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心肌梗死应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能操作娴熟、态度亲切和蔼，护理上耐心解释、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科病因治疗积极控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和处理二尖瓣返流等2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科2023-2-5首都医科大学附属潞河教学医院 重症医学科