急性冠脉综合征的急救与配合课件.ppt
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1、急性冠脉综合征急性冠脉综合征的急救与配合的急救与配合主要内容:主要内容:急性冠脉综合症的概念急性冠脉综合症的概念急性急性冠脉综合症的抢救流程冠脉综合症的抢救流程急诊介入治疗急诊介入治疗和护理和护理急诊溶栓治疗和护理急诊溶栓治疗和护理心理护理心理护理急性冠脉综合症(急性冠脉综合症(ACS)急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征床综合征。包括不稳定性心绞痛、非包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死和梗
2、死和ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。ACS的发生的发生是是由于由于冠状冠状动脉硬化斑块破裂、血小板动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄,甚至完全堵可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄,甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧塞从而出现心肌的缺血缺氧、严重的心肌坏死,临严重的心肌坏死,临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死。死。能否在最短时间内重建患者相关血管的血能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环,是有效治疗的关键。把不稳定型液循
3、环,是有效治疗的关键。把不稳定型心绞痛归入心绞痛归入ACS,是基于对不稳定的粥样,是基于对不稳定的粥样斑块的深刻认识,也表明这类心绞痛患者斑块的深刻认识,也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危险性,必须予以重视。险性,必须予以重视。ACS是一种常见的是一种常见的心身疾病,近年来发病率呈逐年上升的趋心身疾病,近年来发病率呈逐年上升的趋势。势。发病特点:发病特点:ACS每年的冬季为高发季节,最低每年的冬季为高发季节,最低为为夏季夏季,日变异高峰出现在,日变异高峰出现在06:0012:00时间段,时间段,最低为最低为0:006:00时间段。有调查
4、显示时间段。有调查显示612时和时和1824时各有一发病高发峰。部分患者时各有一发病高发峰。部分患者以无痛性或消化道症状为首发,以无痛性或消化道症状为首发,33%的患的患者在发病初期并无胸痛的表现。者在发病初期并无胸痛的表现。急性冠脉综合症的急性冠脉综合症的抢救流程抢救流程吸氧建立静脉通道心电监护镇静、止痛 抢救流程心电监护心电监护:ACS患者病情重、变化迅速,随时都可能患者病情重、变化迅速,随时都可能出现严重的并发症,应立即给予心电监护出现严重的并发症,应立即给予心电监护,并指导患者绝对卧床休息,教会患者放,并指导患者绝对卧床休息,教会患者放松技术,以缓解紧张情绪,降低心肌耗氧松技术,以缓解
5、紧张情绪,降低心肌耗氧量。量。护士对各种心律失常应有识别能力,注意护士对各种心律失常应有识别能力,注意心率、心律变化及心电图心率、心律变化及心电图ST段的动态改变段的动态改变,对出现的心律失常和心电图,对出现的心律失常和心电图ST段抬高或段抬高或压低的形态进行分析、记录,为诊断、治压低的形态进行分析、记录,为诊断、治疗决策提供可靠依据。疗决策提供可靠依据。对恶性心律失常应及时汇报和处理,除颤对恶性心律失常应及时汇报和处理,除颤仪呈备用状态,发生室颤时应立即进行床仪呈备用状态,发生室颤时应立即进行床边除颤。对边除颤。对ACS患者持续血压监测,并参患者持续血压监测,并参照基础血压进行整体评估,尤其
6、应注意患照基础血压进行整体评估,尤其应注意患者脉压差(者脉压差(PP),,许多研究表明,许多研究表明PP增加是增加是心肌梗死患者死亡的预测因素,又是冠状心肌梗死患者死亡的预测因素,又是冠状动脉病变严重程度的预测因子。动脉病变严重程度的预测因子。吸氧:吸氧:保持呼吸道通畅,确保氧疗以减轻心脏前保持呼吸道通畅,确保氧疗以减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧,提高血氧含量,后负荷,降低心肌耗氧,提高血氧含量,改善缺血心肌的氧供,从而限制梗死范围改善缺血心肌的氧供,从而限制梗死范围的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和恐惧也有积极作用,兼有医疗绀、焦虑和恐惧也有积
7、极作用,兼有医疗和心理护理双重效果。和心理护理双重效果。过低氧流量吸氧作用有限,而过高的流量过低氧流量吸氧作用有限,而过高的流量吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的弊端。根据缺氧选择吸氧流量,确保弊端。根据缺氧选择吸氧流量,确保SaO295%有助于减轻心肌损伤。有助于减轻心肌损伤。尽早建立有效静脉通道尽早建立有效静脉通道:在医生对患者进行体查时,可立即选择患在医生对患者进行体查时,可立即选择患者左上肢建立静脉通道,一般可选择生理者左上肢建立静脉通道,一般可选择生理盐水。由于下肢静脉瓣多,血流缓慢,已盐水。由于下肢静脉瓣多,血流缓慢,已发生静脉炎,故不作为首选
8、。使用静脉留发生静脉炎,故不作为首选。使用静脉留置针,置针,7号尼龙针头,号尼龙针头,出现紧急情况可及时出现紧急情况可及时用药,短时间内保证抢救药物的进入,并用药,短时间内保证抢救药物的进入,并配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺复苏的药物。力衰竭、心肺复苏的药物。镇静镇静、止痛止痛:吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使应注意有无药物不良反应,尤其是老年患应注意有无药物
9、不良反应,尤其是老年患者,要注意观察有无呼吸抑制,同时配合者,要注意观察有无呼吸抑制,同时配合硝酸酯类药物静脉输注,使用微量泵匀速硝酸酯类药物静脉输注,使用微量泵匀速注入,有效止痛,能减少梗死范围扩大和注入,有效止痛,能减少梗死范围扩大和并发症的产生。并发症的产生。急诊介入治疗急诊介入治疗与护理与护理:对于对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗患者的治疗尤其是急性心肌梗死,尽快的血运重建极为重要。近年来死,尽快的血运重建极为重要。近年来在在ACS的治疗中,对于的治疗中,对于ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死方面,争取在尽可能短的时间内行梗死方面,争取在尽可能短的时间内行有效的有效的PCI治疗是有益
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