急危重症救治 中毒血液净化救治鹰潭课件.ppt
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1、血液吸附的应用急危重症救治血液灌流的应用2目录页Part Part 1 1Part Part 2 2血液净化概述 急危重症领域应用目录页Part Part 1 1Part Part 2 2血液净化概述 急危重症领域应用药物物理疗法手术疗法血液净化正文血液净化概述一、血液净化概述血液净化如何全面清除毒素 让医护棘手的难题正文一、血液净化概述血液净化概述正文一、血液净化概述血液净化概述7溶质从高浓度处向低浓度处运动。在跨膜压作用下,通过半透膜等渗排出溶剂和溶质。去除废弃部分,以正常成分替代。溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和分子间力与吸附剂结合。经过透析液除去患者血液中液体(脱水)的方法.。一、
2、血液净化概述血液净化概述正文一、血液净化概述血液净化概述9正文尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压重症肝炎,特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症脓毒症或系统性炎症反应综合征急性药物或毒物中毒银屑病或其它自身免疫性疾病其它疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等血液净化标准操作规程(2010 版)一、血液净化概述血液净化概述拮抗、调节或者清除细胞因子清除毒素清除氧自由基治疗机理正文一、血液净化概述血液净化概述目标物质 HA系列吸附树脂由聚苯乙烯-二乙烯苯共聚物微粒一、血液净化概述血液净化概述苯乙烯二乙烯苯的共聚物13常见毒物结构吗啡可卡因多巴胺安定戊巴比妥毒鼠强百草枯14 吸附能力
3、强,比表面积9001300(m2/g)接枝技术相对特异性吸附分级多层次活化,增加吸附位点,提高吸附率生物包膜使吸附剂具有良好的生物相容性调整树脂的吸附性能理想的吸附性能:清除中分子与脂溶性、环状溶质,最大的毒素吸收能力。对机体的血液成分影响最小。一、血液净化概述血液净化概述15目录页Part Part 1 1Part Part 2 2血液净化概述急危重症领域应用血液吸附在急危重症 的应用二、危重症领域应用危重症领域应用正文男女比例为1:1.3,女性明显高于男性年龄集中在2039岁,尤其是2029岁中毒途径以消化道为主,占80.77,其次为呼吸道14.36对1994年1月至2007年9月发表的有
4、关急性中毒的临床流行病学研究结果分析(Meta分析,n=27908)显示1:中毒病人职业排前三位的是:农民、待业人员和学生21陆一鸣,盛慧球.我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点J.中华急诊医学杂志,2010,19(4):341-343.2中华急诊医学杂志,2004,13(6):400-402 12314.018.219.6二、危重症领域应用我国急性中毒的流行病学18以自杀为主饮酒过量是乙醇中毒的主要原因药物中毒以治疗性用药为主,最常见的是镇静催眠药(占50.83)农药以有机磷农药为主(占58.42)杀鼠剂以毒鼠强为主陆一鸣,盛慧球.我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点J.中华急诊医学杂志
5、,2010,19(4):341-343.我国急性中毒的现状二、危重症领域应用19对于重症中毒,仍然是临床救治的难点,患者死亡率高我国中毒死亡主要集中在农药和杀鼠剂治疗难点 -毒物毒性大,很快出现MOF -大多毒物无特效解毒剂,难于在体内很快被清除有机磷百草枯毒鼠强陆一鸣,盛慧球.我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点J.中华急诊医学杂志,2010,19(4):341-343.二、危重症领域应用我国急性重症中毒的现状202013年我国急性中毒的文献报道803篇中,农药中毒最多 803篇主要涉及农药中毒、化工性毒物中毒(有机化合物及硫化氢等无机化合物,生活性中毒毒物乙醇、一氧化碳也列入此类)、药物
6、中毒、有毒动植物中毒、食物中毒五大类别。农药中毒最多,占44%。姚冬奇,田英平.2013急诊医学回顾与展望:急性中毒J.中国急救医学,2014,34(1):14-17.二、危重症领域应用我国急性重症中毒的现状212013年我国急性中毒的文献报道其中214篇有机磷农药中毒急性农药中毒共有349篇病例报道文献,报道农药中毒总发病人数为15 236人,总死亡人数为2144人,文献汇总病死率14.07,高居各类中毒之首。其中有214篇文献报道有机磷农药中毒,占绝大多数。姚冬奇,田英平.2013急诊医学回顾与展望:急性中毒J.中国急救医学,2014,34(1):14-17.二、危重症领域应用我国急性重症
7、中毒的现状222013年我国急性中毒的文献报道有机磷中毒单病种报道例数最多各类急性中毒中单病种报道例数最多的前五位依次为有机磷、乙醇、一氧化碳、百草枯和毒蕈中毒(见下图2)姚冬奇,田英平.2013急诊医学回顾与展望:急性中毒J.中国急救医学,2014,34(1):14-17.二、危重症领域应用我国急性重症中毒的现状23决定预后的主要因素 毒物的毒性陆一鸣,盛慧球.我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点J.中华急诊医学杂志,2010,19(4):341-343.毒物摄入剂量是否早期使用特效解毒剂 就诊时间是否早期采取血液净化治疗强调时间就是生命,要把握好救治的时效性急性重症中毒决定预后的因素二、
8、危重症领域应用25血液灌流指征1.急性药物、毒素中毒,特别是无特效解毒剂的中毒2.服药剂量超过了自身清除能力的30%3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到,但估计会继续吸收4.摄入未知成分和数量的药物或毒物5.中毒患者患有肝病或肾病,估计有解毒或排泄功能障碍6.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应7.血液净化清除率高于内源性清除者急性重症中毒决定预后的因素二、危重症领域应用适用范围:各种药物、毒物中毒HA230血液灌流器HA330血液灌流器适用范围:危重症HA330急性重症中毒决定预后的因素二、危重症领域应用27HA230、HA330树脂血液灌流的临床证据 二、危重症领域应用
9、危重症领域应用正文四川大学华西第四医院试验结论:并发中间综合征(IMS)、反跳现象、心律失常、MODS的发生率和病死率,HP1组、HP2组与非HP组比较更少,差异明显,P0.05;HP2组与HP1组比较更少,差异明显,P0.05杜宇,牟奕,赵立强.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292.二、危重症领域应用急性重症有机磷中毒邯郸第一医院+河北医科大学第二医院试验结论:早期HP能迅速清除体内毒物、清除部分炎症因子、减轻脏器损害,提高急性重度有机磷中毒患者抢救成功率。结果1:与对照组比较,HP治疗组的阿托品应用总量、中
10、间综合征发生率明显减少,胆碱酯酶活力恢复时间显著缩短(P0.05),病死率明显降低(P0.01),见上图。张文忠,王健,杨峰.刘书花,焦清海,田英平,刘冬青.早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究J.西部医学,2011,23(4):627-631.组别N(例数)治疗方法对照组46常规治疗:洗胃+导泻+足量胆碱酯酶复能剂+适量阿托品+对症治疗HP治疗组46常规治疗+HP(HA330,入院后3h内行首次床旁单泵HP,灌流时间2h,并根据病情24h、48h后给予第2次或第3次HP)2例9例3例10例二、危重症领域应用急性重症有机磷中毒30邯郸第一医院+河北医科大学第二医院试验结果2:HP治疗
11、组IL-1、TNF-a、CRP水平较对照组降低(P0.05),表明早期HP可有效清除炎症因子,干预炎症反应,保护脏器功能,有助改善重度AOPP患者的愈后。见下图。张文忠,王健,杨峰.刘书花,焦清海,田英平,刘冬青.早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究J.西部医学,2011,23(4):627-631.二、危重症领域应用急性重症有机磷中毒31通过循证医学方法,对1990年至2009年合乎标准的“重度有机磷中毒+血液灌流”相关文献进行Meta分析,显示常规治疗加用血液灌流(HP)治疗急性重度有机磷农药中毒有效,能显著提高治愈率,降低中间综合征发生率和病死率,缩短昏迷时间和住院时间,减少阿
12、托品用量。加用血液灌流治疗急性重度有机磷中毒有效,能降低病死率冉晓,张琴,李永胜.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的荟萃分析J中华急诊医学杂志,2011,20(10):1100-1103.注:共纳入1330例患者P均300 ng/ml,B组则介于两者之间)二、危重症领域应用百草枯中毒34结果:85个病患中有 41 人死亡,总的死亡率为48.24%本试验48.24%,成活率提高以往报道5090%高死亡率二、危重症领域应用百草枯中毒西安交通大学医学院第一附属医院中心ICU,郭利涛等的临床试验发现:用“3-2-1-1”血液灌流方案联合甲泼尼综合治疗对急性百草枯中毒有较好效果,患者口服的剂量及中毒后
13、就诊时间是影响预后的重要因素A组:常规治疗组;B组:常规治疗+HP组;C组:常规治疗+HP+环磷酰胺治疗组。与A组比较,aP0.05,bP0.05二、危重症领域应用毒鼠强中毒40昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院试验发现:对于毒鼠强中毒的治疗,血液净化与常规治疗组相比,效果显著,同时HP+HD比单纯HP效果更佳。白云霞.血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值J.中外医疗,2013,15:92-93.类别类别例数例数认知障碍数认知障碍数完全治愈率(完全治愈率(%)HP+HD14092*HP16170*常规治疗10350*注:组间比较,*P0.05,差异有统计学意义二、危重症领域应用毒鼠强中毒41广西
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