急危重症护理心肌梗死的急救课件.ppt

1、高秀敏，著名演员，于高秀敏，著名演员，于2008年年8月月18日凌晨在家中突发心脏日凌晨在家中突发心脏病，之后媒体证实死于心肌梗病，之后媒体证实死于心肌梗死。死。急性心肌梗死的救治急性心肌梗死的救治小组成员：小组成员：201223010215 马列超马列超 201223010218 倪富粉倪富粉 201223010221 普仕美普仕美 201223010235 万陆分万陆分 201223010237 汪应梅汪应梅 201223010239 王大顺王大顺学习目标：1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义定义定义定义：是指冠状动脉急是指冠状动脉急性

2、性闭塞闭塞血流中断，血流中断，所所引起引起的局部心的局部心肌肌缺血性坏死缺血性坏死 1、疼痛、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 典型临床表现典型临床表现2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 3、心律失常心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞4、心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽v1v4S-T段段弓背弓背形抬高形抬高特征性的心电图改变特征性的心电图改变肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（

3、LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 案例 患者，女，58岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士，你会怎么做呢？你是抢救室的护士，你会怎么做呢？以下就是我们小以下就是我们小组制定的医护合作救组制定的医护合作救治计划治计划迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，抢救准备抢救准备13Type C评估评估2体位体位过床过床1、过床：、过床：轻，快，准轻，快，准2.

4、体位：绝对卧床休息，注意绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，保暖，保持镇静，减少心肌减少心肌耗氧量。耗氧量。3.吸氧：中高浓度给氧4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常5.心电图：红旗飘飘红旗飘飘、18导联导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。6、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道（只在左侧只在左侧肢体）肢体）7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗吗啡啡，注意有无，注意有无呼吸抑制呼吸抑制8.抗凝：遵医嘱予抗凝：遵医嘱予波立维（波立维（75mg/片，片，4

5、片）片）+阿斯匹林（阿斯匹林（300mg）嚼服）嚼服，低分子肝低分子肝素静推素静推9.PCI治疗：经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影术冠状动脉造影术10.10.溶栓溶栓:无禁忌症患者应在接诊无禁忌症患者应在接诊3030分钟内分钟内立即溶栓治疗。立即溶栓治疗。溶栓常用药物：溶栓常用药物：链激酶（链激酶（SKSK）尿激酶（尿激酶（UKUK）阿替普酶（阿替普酶（rt-PArt-PA）对症治疗：控制休克：控制休克：快速补液快速补液扩张冠脉：扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏你知道吗？你知道吗？为什么急性心梗的病人只为什么急性心梗的病人只能在能在左侧左侧建立静脉通道？建立静脉通道？因右手桡动脉要用于行冠状动脉因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行静脉通路应选择在左手进行。