急危重症护学-第一、二章课件.ppt
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- 危重 症护学 第一 课件
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1、急急 危危 重重 症症 护护 理理 学学2/5/2023free teamplate from 2 第一章第一章 绪绪 论论 第一节第一节 概概 述述 急危重症护理学经过了长期的临床实践,急危重症护理学经过了长期的临床实践,并伴随着急诊医学的发展而逐步形成,是研究各并伴随着急诊医学的发展而逐步形成,是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科,是护理学的重要病人的抢救与护理的一门学科,是护理学的重要组成部分。组成部分。2/5/2023free teamplate from 3一、急重症护理学发展史一、急重症护理学发展史1
2、、19世纪:南丁格尔世纪:南丁格尔 战地救护:战地救护:4222、20世纪世纪50年代:脊髓灰质炎年代:脊髓灰质炎 铁肺铁肺3、20世纪世纪60年代:年代:ICU建立建立4、20世纪世纪70年代:急救国际交流年代:急救国际交流急诊医学急诊医学5、20世纪世纪80年代:北京、上海年代:北京、上海 急救中心成急救中心成立立2/5/2023free teamplate from 4二、急重症护理学的范畴二、急重症护理学的范畴1、院前急救、院前急救2、急诊科抢救、急诊科抢救3、危重病(症)救护、危重病(症)救护4、急救医疗服务体系的完善、急救医疗服务体系的完善5、急危重症护理的人才培训和科学研究工作、
3、急危重症护理的人才培训和科学研究工作2/5/2023free teamplate from 5 第二节第二节 急救医疗服务体系急救医疗服务体系 EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的救治和各专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的为一体的急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护;急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护;急诊科和急诊科和ICU负责院内救护。负责院内救护。19681968年美国麻省建立急诊医疗服务系统年美国麻省建立急诊医疗服务系统2/5/2023free teamplate from 6一、建立、健全急救组织,形成急救网一、建立
4、、健全急救组织,形成急救网1、街道卫生院、红十字卫生站等组织、街道卫生院、红十字卫生站等组织2、急救中心(站)、急救中心(站)3、医院急诊科(室)、医院急诊科(室)2/5/2023free teamplate from 7二、急救医疗服务体系管理二、急救医疗服务体系管理1、急救医疗服务的组织体系、急救医疗服务的组织体系2、急救医疗服务体系的主要参与人员、急救医疗服务体系的主要参与人员3、建立急救医疗服务通讯网络、建立急救医疗服务通讯网络4、改善城市救护站的条件,改变救护车只作运送、改善城市救护站的条件,改变救护车只作运送工具的状况工具的状况5、加强医院急诊科的建设,提高急诊科的应急能、加强医院
5、急诊科的建设,提高急诊科的应急能力力2/5/2023free teamplate from 8 第二章第二章 院外急救院外急救 第一节第一节 概述概述 广义:指伤病员在发病或受广义:指伤病员在发病或受伤时,由医护人员或目击者对其伤时,由医护人员或目击者对其进行必要的急救,以维持基本生进行必要的急救,以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。行为的总称。狭义:指有通讯、运输和医疗狭义:指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构,基本要素所构成的专业急救机构,在病人到达医院前实施的现场救在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。治和途中监护的医
6、疗活动。2/5/2023free teamplate from 9一、院外急救的重要性与特点一、院外急救的重要性与特点1、院外急救的重要性、院外急救的重要性从医疗角度:院外急救是整个从医疗角度:院外急救是整个EMSSEMSS的子系统,是急救过的子系统,是急救过程中的重要一环;程中的重要一环;时间就是生命:猝死最佳抢救时间时间就是生命:猝死最佳抢救时间4min4min 严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30min30min从社会救灾角度:是整个城市和地区应急防御功能的重从社会救灾角度:是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。要组成部分。否则,院内设备再好,医生医术再高明,难以起死回
7、生否则,院内设备再好,医生医术再高明,难以起死回生2/5/2023free teamplate from 10一、院外急救的重要性与特点一、院外急救的重要性与特点2、院外急救的特点:、院外急救的特点:(1)突发性:社会性强、随机性强)突发性:社会性强、随机性强 (2)紧迫性:时间紧急)紧迫性:时间紧急 (3)艰难性:急救环境条件差)艰难性:急救环境条件差 (4)复杂性:病种多样复杂)复杂性:病种多样复杂 (5)灵活性:以对症治疗为主)灵活性:以对症治疗为主2/5/2023free teamplate from 11二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则(一)急救中心(站)院外急救的任
8、务(一)急救中心(站)院外急救的任务1、平时呼救病人的院外急救、平时呼救病人的院外急救2、大型灾害或战争中的院外急救、大型灾害或战争中的院外急救3、特殊任务时的救护值班、特殊任务时的救护值班4、通讯网络中的枢纽任务、通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的普及、急救知识的普及2/5/2023free teamplate from 12二、院外急救的任务与原则二、院外急救的任务与原则(二)院外急救的原则:(二)院外急救的原则:1、先排险后施救、先排险后施救2、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤3、先施救后运送、先施救后运送4、急救与呼救并重、急救与呼救并重5、转送与监护急救相结合、转送与监护急救相结合6、紧密
9、衔接、前后一致、紧密衔接、前后一致 急救者越早接近急救者越早接近伤病员,受伤后急救时伤病员,受伤后急救时间越会缩短,伤病员的间越会缩短,伤病员的存活率就越高。存活率就越高。最佳急救期:伤后最佳急救期:伤后12h内;内;较佳急救期:伤后较佳急救期:伤后24 h内;内;延期急救期:伤后延期急救期:伤后24h以后以后.三、院外急救的组织形式三、院外急救的组织形式1、西方国家院外急救的组织体系、西方国家院外急救的组织体系 英美模式英美模式 法德模式法德模式急救理念急救理念 将病人带回医院将病人带回医院 把医院带给病把医院带给病人人 急救人员急救人员 一般一般2人人 至少至少3人人有否医师有否医师 无无
10、 有有病种选择病种选择 所有伤病员所有伤病员 危重伤病员危重伤病员现场时间现场时间 短,一般短,一般0.5h治疗原则治疗原则 对症,限于急救处理对症,限于急救处理 病情初步稳定病情初步稳定药物种类药物种类 少少 较多较多器械配置器械配置 只达标准只达标准 规格较高规格较高2/5/2023free teamplate from 142、我国院外急救的组织体系、我国院外急救的组织体系广州模式:指挥中心广州模式:指挥中心区域区域医院专科;医院专科;病人病人/家属拔打家属拔打120120电话电话市急救中心立即通知该市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科区域承担急救任务的医院急诊科相关医护人员
11、出车相关医护人员出车现场抢救现场抢救监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治重庆模式:以一家综合性医院为主;重庆模式:以一家综合性医院为主;上海模式:指挥中心(站)上海模式:指挥中心(站)分站分站医院;医院;北京模式:急救中心北京模式:急救中心院外急救科院外急救科急诊室急诊室ICU2/5/2023free teamplate from 15四、院外急救服务系统设置与管理四、院外急救服务系统设置与管理(一)院外急救服务系统设置原则(一)院外急救服务系统设置原则1、院外急救中心设置原则:、院外急救中心设置原则:30万人口万人口 一区一站一区一站2、分中心(站)设置原则:、分中心(站)设置原则:
12、按需设站按需设站3、区域人口与急救车辆比例:、区域人口与急救车辆比例:510万人万人14、随急救车医护人员、驾驶员配置原则:、随急救车医护人员、驾驶员配置原则:155、急救半径与反应时间要求:、急救半径与反应时间要求:5km 1015min2/5/2023free teamplate from 16四、院外急救服务系统设置与管理四、院外急救服务系统设置与管理(二)院外急救服务体系的管理(二)院外急救服务体系的管理1、具备良好的系统通讯网、具备良好的系统通讯网2、装备齐全和完好的运输工具、装备齐全和完好的运输工具3、配备较高技术水平的专业人员、配备较高技术水平的专业人员2/5/2023free
13、teamplate from 17运转良好的急救网络指标:运转良好的急救网络指标:城区急救半径城区急救半径5km;平均急救反应时间平均急救反应时间15min;监护型救护车监护型救护车3辆;辆;危重病人医疗处理率达标危重病人医疗处理率达标100;救治显效、有效稳定率救治显效、有效稳定率90;急救途中死亡率急救途中死亡率1;医疗责任事故发生次数为医疗责任事故发生次数为0;心脏骤停现场复苏成功率心脏骤停现场复苏成功率52/5/2023free teamplate from 18 第二节第二节 院外急救护理院外急救护理主要护理工作:护理体检、急救护理措施主要护理工作:护理体检、急救护理措施实施、转运和
14、进行途中监护实施、转运和进行途中监护 现场评估与呼救现场评估与呼救 现场救护现场救护 转运与途中监护转运与途中监护2/5/2023free teamplate from 19一、现场评估与呼救:一、现场评估与呼救:(一)现场评估:(一)现场评估:1、基本原则:先救命后治病,尽量不移动病人、基本原则:先救命后治病,尽量不移动病人2、手段:望、触、叩、听、手段:望、触、叩、听3、顺序:生命体征、顺序:生命体征一般状况一般状况依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查进行检查4 4、病情分度:轻度:清醒,可配合检查、病情分度:轻度:清醒,可配合检查 中度:对检查有反应但不灵敏中
15、度:对检查有反应但不灵敏 重度:对检查无反应,意识丧失重度:对检查无反应,意识丧失5 5、具体检查方法:、具体检查方法:2/5/2023free teamplate from 20(1 1)意识:评估病情轻重)意识:评估病情轻重(2 2)气道:维持呼吸的必要条件)气道:维持呼吸的必要条件(3 3)呼吸:一看二听三感觉,频率节律深浅度)呼吸:一看二听三感觉,频率节律深浅度(4 4)循环:)循环:a a 有无颈动脉;有无颈动脉;b b 是否心律失常;是否心律失常;c c 皮温:皮肤湿冷、发绀、花纹皮温:皮肤湿冷、发绀、花纹微循环微循环不良,提示休克。不良,提示休克。2/5/2023free tea
16、mplate from 21(二)紧急呼救:(二)紧急呼救:先抢救再呼救;先抢救再呼救;拔打拔打120或附近医疗单位电话;或附近医疗单位电话;告知对方病伤者情况、数量,急症者的姓名、年龄、住告知对方病伤者情况、数量,急症者的姓名、年龄、住址、联系方式,如果是儿童,还应将家长姓名、电话告址、联系方式,如果是儿童,还应将家长姓名、电话告知对方;知对方;病人所在的确切地点;病人所在的确切地点;病人的危重情况等病人的危重情况等2/5/2023free teamplate from 22二、现场救护:二、现场救护:(一)摆好体位(一)摆好体位1、无意识、无呼吸、无心跳者、无意识、无呼吸、无心跳者 复苏体
17、位(仰卧位)复苏体位(仰卧位)2、神志不清有呼吸和循环者、神志不清有呼吸和循环者 恢复体位(侧卧位)恢复体位(侧卧位)3、意识、呼吸与心跳存在者:、意识、呼吸与心跳存在者:毒蛇咬伤毒蛇咬伤患肢放低;患肢放低;咯血咯血侧卧位;侧卧位;腹痛腹痛弯腰屈膝位;弯腰屈膝位;脚扭伤脚扭伤抬高患肢;抬高患肢;2/5/2023free teamplate from 23(二)检伤与分类:(二)检伤与分类:a、检伤:、检伤:1、头部体征:口、鼻、眼、耳、面部、头颅部、头部体征:口、鼻、眼、耳、面部、头颅部2、颈部体征:颈前:损伤、出血,颈后:压痛、颈部体征:颈前:损伤、出血,颈后:压痛3、脊柱体征:后背是否肿胀
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