心路历程第二幕课件.ppt
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- 心路历程 第二 课件
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1、一个女老师的心路历程(2)心功能不全心功能不全v 西医判断标准:西医判断标准:v美国心脏病协会(美国心脏病协会(NYHA)1994年第九次修订。年第九次修订。v心脏功能心脏功能级:患有心脏病,但体力活动不受限制,级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期);(为心功能代偿期);v心功能心功能级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;限制,休息时无症状;v感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难感觉舒适,但一般体力活动会引起
2、疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(或心绞痛。(。心力衰竭);。心力衰竭);v心功能心功能级(中度):患有心脏病,体力活动大受级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(。心力衰竭);。心力衰竭);v心功能心功能级(重度):患有心脏病,体力能力完全级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活难和疲
3、乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重(动能使呼吸困难和疲乏加重(。心力衰竭)。心力衰竭)。v目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是:目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是:v级心功能:级心功能:BNP为为15216皮克皮克/毫升;毫升;v级心功能:级心功能:BNP为为33225皮克皮克/毫升;毫升;v级心功能:级心功能:BNP为为59031皮克皮克/毫升;毫升;v级心功能:级心功能:BNP为为96034皮克皮克/毫升。毫升。vI级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞
4、痛等症状。心绞痛等症状。v级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解cF8fL4i。v级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解较长时间后症状可缓解B7fI3iP。v级:不能从事任何体力活动,休息时即出现心悸、气短、呼级:不能从事任何体力活动,休息时即
5、出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。v B-型促尿钠排泄缩氨酸(型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)心悸定义:定义:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。v心悸的发生多
6、因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。乱心神。诊断依据:诊断依据:1 1自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。神情紧张,心慌不安,不能自主。2 2伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老
7、年患者,可伴有心胸乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。3 3可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。4 4常由情志刺激如惊恐、紧张,及劳倦、饮常由情志刺激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。酒、饱食等因素而诱发。心功能不全时机体的代偿适应反应心功能不全时机体的代偿适应反应病因病因满足正常满足正常活动需要活动需要轻度心衰轻度心衰明显心衰明显心衰机体机体代偿代偿完全代偿完全代偿不完全代偿不完全代偿失代偿失代偿满足满足安静安静状态需要状态需要不能不能满足满足安静安静需要需要无心衰无
8、心衰泵功能泵功能 不变不变 定义:交感神经兴奋,血中增多,直接引起心肌内在的收缩力增强。等长自身调节(augment myocardial contractility)心室容量加大并伴有心收缩力的扩张-肌源性扩张-紧张源性扩张心肌拉长并不伴有心收缩力的扩张异长自身调节 3.3.心脏扩张心脏扩张心肌肥大心肌肥大(myocardial hypertrophy):1.1.心率增快心率增快4.4.心肌肥大心肌肥大2.2.正性肌力作用正性肌力作用19901990年(年(7070岁)起安静经常出现心慌、气短、头晕、岁)起安静经常出现心慌、气短、头晕、乏力,自己摸脉搏发信心律不齐。经心电图检查,乏力,自己摸
9、脉搏发信心律不齐。经心电图检查,发现发现P P波消失,出现小而不规则的房颤波,心室律波消失,出现小而不规则的房颤波,心室律不规则,约不规则,约110120110120次次/分,诊断为房颤而收入院。分,诊断为房颤而收入院。2 2天后安静心慌加重,憋气,口唇发绀,不能平卧。天后安静心慌加重,憋气,口唇发绀,不能平卧。体检发现,血压体检发现,血压160/90mmHg160/90mmHg,心率:,心率:118118次次/分,分,心律不齐,两下肺有大量湿罗音。腹软,肝脾未心律不齐,两下肺有大量湿罗音。腹软,肝脾未触及,下肢未见凹陷性水肿。胸片示:肺纹理粗,触及,下肢未见凹陷性水肿。胸片示:肺纹理粗,肺门
10、充血,心影增大,呈靴型。心超示:室间隔肺门充血,心影增大,呈靴型。心超示:室间隔和左心室后壁厚度增加,左心房和左心室轻度增和左心室后壁厚度增加,左心房和左心室轻度增大,射血分数:大,射血分数:47%47%(正常值:(正常值:55%65%55%65%)。此时,)。此时,安静感到自己得了重病,变得很紧张,觉得自己安静感到自己得了重病,变得很紧张,觉得自己就是有所恢复,今后也只能卧床,没有痊愈的希就是有所恢复,今后也只能卧床,没有痊愈的希望了!加上不能平卧,经常整晚失眠,情绪很消望了!加上不能平卧,经常整晚失眠,情绪很消沉。沉。病例病例问:安静为什么会出现心房颤动,这对安静的心问:安静为什么会出现心
11、房颤动,这对安静的心功能有何影响?功能有何影响?v心房颤动:心房颤动:v心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心律失常心律失常,房,房颤总的发病率为颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,断增加,75岁以上人群可达岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的。房颤时心房激动的频率达频率达300600次次/分,心跳频率往往快而且不规则,分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到有时候可以达到100160次次/分,不仅比正常人心跳快分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。得多,而且绝对不整齐,心房失
12、去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%,男性,男性房颤患病率(房颤患病率(0.9%)高于女性()高于女性(0.7%),),80岁以上房岁以上房颤患病率达颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与。此外房颤患病率的增长还会与冠心冠心病病、高血压高血压病和病和心力衰竭心力衰竭等疾病的增长密切相关,未等疾病的增长密切相关,未来来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。安静为什么会出现心房颤动?v高血压患者全身微动脉收缩,外周阻力增大,血压升高,促进心肌肥大,纤维化;心房纤维化可引起心房局部组织的传导性改
13、变,以及心脏的神经重构,特别是心房的交感神经重构,已发生心房颤动。v心房增厚,心腔扩大也是导致心房颤动的主要原因。v高血压时交感神经系统过度激活导致儿茶酚胺类物质过多,使心代谢,功能,结构改变。v肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活。导致钠水潴留及低钾血症均易导致心房颤动。v影响影响:v 心房颤动心房颤动时,由于心房肌的不规则乱颤代替时,由于心房肌的不规则乱颤代替了心房了心房有效有效的一致性收缩,同时,心室率快且的一致性收缩,同时,心室率快且极不规则,使心室的血液充盈不完全,因而引极不规则,使心室的血液充盈不完全,因而引起心室充盈不足,造成心输出量减少、冠状动起心室充盈不足,造成心输出量减少、
14、冠状动脉缺血。加之,心脏工作量及热能的消耗增加,脉缺血。加之,心脏工作量及热能的消耗增加,故有器质性故有器质性心脏病心脏病患者易在房颤发中促发患者易在房颤发中促发心绞心绞痛痛或心力衰竭,病人可有心悸、头晕等症状。或心力衰竭,病人可有心悸、头晕等症状。检查时可发现心室律完全不规则,心音强弱不检查时可发现心室律完全不规则,心音强弱不等,脉搏强弱不一。心率增快至等,脉搏强弱不一。心率增快至120160次次/分时,可现脉搏短促,心率快于脉率。此外,分时,可现脉搏短促,心率快于脉率。此外,在房额发作中,心房内部分血液易发生停滞,在房额发作中,心房内部分血液易发生停滞,而易于形成血栓。血栓脱落还可引起周围
15、动脉而易于形成血栓。血栓脱落还可引起周围动脉或肺或肺动脉栓塞动脉栓塞。超声心电图检查的结果有什么意义?安静此时的心功能如何?v左心肥大,射血功能下降,表明是左心衰。v此时的心脏泵血功能下降,心排出量减少及心脏指数下降,射血分数下降,心室充盈受损,心率增快v1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力 自己摸脉搏发现心律不齐。v心电图:P波消失,出现小而不规则的房颤波 心室律不规则,约110120次/分。诊断为心房颤动。2天后心慌加重,憋气,口唇发绀,不能平卧。v血压:160/90mmHg 心率118次/分,心律不齐,两肺下部有大量湿啰音。腹软,肝脾未触及,下肢未见凹陷性水肿。胸片:双肺纹理粗,肺
16、门充血;心影增大,呈靴形。超声心动图:室间隔和左心室后壁厚度增加,左心房和左心室轻度增大 左室射血分数(LVEF):47%(正常值55%65%)。肺淤血、肺肺淤血、肺水肿水肿端坐呼吸端坐呼吸组织缺氧组织缺氧左心肥左心肥大大左心衰左心衰问:安静目前的诊断是什么?请说出诊断依据和治疗方法左心衰左心衰安静目前的诊断是什么?请说出诊断依据和治疗方法?v到目前为止我们诊断安静是左心衰。v诊断依据:v1.诱因:有高血压v2 症状:心慌,气短,头晕,乏力,心律不齐,不能平卧,口唇发绀v3.辅助检查:血压,左心室射血分数47%,胸片显示肺门充血等。v治疗治疗v,积极防治心力衰竭的诱因积极防治心力衰竭的诱因,控
17、制感染和心律失常控制感染和心律失常;避免过度劳累避免过度劳累,情绪激动等情绪激动等.v减轻心脏负荷减轻心脏负荷v休息休息:有明确左心衰竭的患者至少休息有明确左心衰竭的患者至少休息23周后才允许恢复周后才允许恢复活动活动.此外此外,还须解除患者恐惧感还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定必要时使用小剂量安定.v饮食饮食:少量多餐少量多餐,易于消化易于消化,热量宜偏低热量宜偏低,限制钠盐摄入限制钠盐摄入,每日限每日限制在制在2.55g之间之间.v利尿剂的应用利尿剂的应用:间断使用间断使用,以双氢克尿噻首选以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度速尿多用于重度心衰心衰;双克双克,速尿副作用是低钾速尿副作用
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