心脏血管生理课件.ppt

1、血液循环系统的构成血液循环系统的构成 心脏心脏动力器官动力器官 血管血管管道，场所管道，场所 体循环体循环 肺循环肺循环 四个腔室、存在瓣膜四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体心房肌和心室肌纤维并无直接联系心房肌和心室肌纤维并无直接联系心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞肌质网终末池不发达，储钙量少，肌质网终末池不发达，储钙量少，心外膜心外膜心心 肌肌心内膜心内膜心心 包包右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。一、心动周期与心率一、心

2、动周期与心率概念：概念：心房或心室每收缩和舒张一次心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和充盈利心肌休息和充盈 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 心缩心缩(舒舒)期指心室的活动。期指心室的活动。心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.50

3、0.250.15二、心室的泵血过程二、心室的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：其时程长短与肌缩力、后负荷其时程长短与肌缩力、后负荷有关：有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期BP BP 等容收缩期等容收缩期房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；等

4、容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快室内压上升速最快（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放房室瓣关闭房室瓣关闭迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点：特点：快速射血期末室内压与快速射血期末室内压与 主动脉压最高；主动脉压最高；用时少，射血量大用时少，射血量大(70%)(70%)。(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续房内压室内压略动脉压房内压室内压略动脉压动脉瓣开，房室瓣关动脉瓣开，房室

5、瓣关 血液以血液以惯性惯性射入动脉射入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期2.2.心室舒张期心室舒张期特点：特点：动脉瓣、房室瓣动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生 第二心音。第二心音。(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张心房压心室压心房压心室压 射血量射血量 充盈压充盈压(舒张末期心室总充盈量舒张末期心室总充盈量)Starling机制机制(异长自身调节异长自身调节)搏出量搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（体力劳动等，需持久、持续、剧烈的循环机能变化（体力劳动等，需持久、大幅度提

6、高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节大幅度提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节动脉压动脉压等容收缩相室内压峰值等容收缩相室内压峰值 (室内压要室内压要升得较高才能超过主升得较高才能超过主A A压引起射血压引起射血)等容收缩相延长等容收缩相延长(射血相缩短射血相缩短)搏出量减少搏出量减少射血相心室肌纤射血相心室肌纤维缩短程度和速维缩短程度和速度均减小，度均减小，射血射血速度减慢速度减慢(张力速度曲线张力速度曲线)2.后负荷后负荷(afterload)对搏出量的影响：对搏出量的影响：后负荷：肌肉开始收缩时才遇到的负荷后负荷：肌肉开始收缩时才遇到的负荷 心室肌心室肌后负荷：后负荷：动脉血压动脉

7、血压心肌收缩能力心肌收缩能力心室功能曲线向左上方移位心室功能曲线向左上方移位心肌收缩能力心肌收缩能力心室功能曲线向右下方移位心室功能曲线向右下方移位3.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 心肌收缩能力心肌收缩能力(cardiac contractility)：心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的强度心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的一种内在特性和速度）的一种内在特性 心肌的变力状态。心肌的变力状态。Contractility等长自身调节等长自身调节：通过改变心肌收缩能力调节泵血功能的机制。通过改变心肌收缩能力调节泵血

8、功能的机制。血压血压 搏出量搏出量 等长自身调节等长自身调节(心肌初长度不变心肌初长度不变)心肌收缩能力心肌收缩能力 搏出量搏出量 取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。（暂时）（暂时）在整体：在整体：4.心率的调节心率的调节 正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分 心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率 HR 心输出量心输出量 (在一定的范围内在一定的范围内)HR170180次次/分（分（HR过快）过快）心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心

9、室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏 出出 量量 减减 少少 心输出量心输出量 HR40次次/分（分（HR过慢）过慢）心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量 健康人心脏泵血功能有一定的贮备，在机体需要时成倍增长。健康人心脏泵血功能有一定的贮备，在机体需要时成倍增长。心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率 搏输出量储备：搏输出量储备：前负荷前负荷(心室心室舒张舒张末期容积末期容积)心肌心肌收缩收缩能力能力心率储备：心率储备：心率增加使心输出量增加心率增加使心输出量增加(在一定范围内在一定范围内)四、心力贮备四、心力贮备收缩末期容积的储

10、备量（约为55ml）射血分数的提高心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）（2-2.5倍）（一）心肌细胞跨膜电位及其形成机制（一）心肌细胞跨膜电位及其形成机制心心室室肌肌的的RPRP和和APAP1 1心室肌细胞静息电位形成机制心室肌细胞静息电位形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2 2）机制：）机制：=K=K+平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性膜通透性具选择性：K K+/Na/Na+100/1100/1 结果：结果：K K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达顺浓度梯度由膜内向膜外

11、扩散，达 到到K K+平衡电位平衡电位。KK+i i KK+o o281281NaNa+i i NaNa+o o113113 2.2.心室肌细胞动作电位的形成机制：心室肌细胞动作电位的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，激活剂，激活剂(苯苯妥因钠妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活ItoIto通

12、道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+K K+2 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外外流处于平衡状态流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期

13、）3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期(二二)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制1.1.窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 (1)(1)电位特征：电位特征：静息电位：静息电位：不稳定，能自动去极化，不稳定，能自动去极化，=最大舒张电位最大舒张电位。动作电位：分动作电位：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞2.浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、

14、1 1、2 2、3 3期：心室肌细胞基本相似。期：心室肌细胞基本相似。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主的内向离子流（为主的内向离子流（IfIf）+递减性递减性外向外向K K+电流电流所引起的自动去极化。所引起的自动去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速度快，幅度大。期去极化速度快，幅度大。（2 2）4 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。故自律性低。二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性effective refractory periodrelative refractory periodsupranormal peri

15、odobsolute refractory period(一一)兴奋性兴奋性通道的性状通道的性状 Na+Na+通道所处的机能状态通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。及有关的时间进程。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高有效不应

16、期有效不应期激活、失活和备用激活、失活和备用3种状态。激活和失活种状态。激活和失活状态时，无论受多强大的刺激，通道都不能被再次激活而状态时，无论受多强大的刺激，通道都不能被再次激活而产生动作电位。产生动作电位。（1）最大复极电位或静息电）最大复极电位或静息电位与阈电位的差距位与阈电位的差距 RP距阈电位远距阈电位远兴奋性兴奋性RP距阈电位近距阈电位近兴奋性兴奋性因为心肌细胞的有效不应期因为心肌细胞的有效不应期特别长，时间上特别长，时间上相对不应期相对不应期超常期超常期期前收缩：期前收缩：心脏受到窦性节律心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前性节律收缩

17、之前,称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。期称为代偿性间歇。当当窦性窦性兴奋落在期前收缩的有兴奋落在期前收缩的有效不应期内效不应期内,就不能引起心室的就不能引起心室的兴奋和收缩兴奋和收缩,而出现一次窦律而出现一次窦律“脱失脱失”，需等待下次窦律刺，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。待期间为代偿性间歇。期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇n组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律

18、性兴奋的特性，称为自动节律性性兴奋的特性，称为自动节律性(autorhythmicity(autorhythmicity)，简，简称称自律性自律性。n自律性的高低可用自动兴奋的频率来表示。自律性的高低可用自动兴奋的频率来表示。（二）自动自律性（二）自动自律性1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点或异位其它自律组织为潜在起搏点或异位 起搏点。起搏点。以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心以窦为起搏点的心跳为窦性节律，以窦外为起搏点的心 跳为异位节律（结性心律、室性心律）。跳为异位节律

19、（结性心律、室性心律）。100100次次/分分5050次次/分分5050次次/分分4040次次/分分2525次次/分分依依 次次 降降 低低窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维(1)4(1)4期自动去极化速度期自动去极化速度2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电达到阈电位的时间长位的时间长自律性低。自律性低。a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈达到阈电位的时间短电位的时间短自律性高。自律性高。(2)(2)最大复极电位和阈电位的差距最大复极电位和阈电位的差距 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近

20、距阈电位近自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间短位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化达到阈电自动去极化达到阈电位的时间长位的时间长自律性低。自律性低。1.1.传导原理：局部电流。传导原理：局部电流。闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传局部电流很容易通过特殊传导系统。导系统。2.2.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌3.3.影响心肌

21、传导性的因素影响心肌传导性的因素 (1)结构因素：细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快结构因素：细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快 (2)生理因素：生理因素：0期除极速度和幅度期除极速度和幅度 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 0 0 期除极速度快期除极速度快临近未兴奋膜临近未兴奋膜局部电流形成快局部电流形成快达到阈电位快达到阈电位快兴奋传导快兴奋传导快0 0 期除极幅度大期除极幅度大(兴奋和未兴奋部兴奋和未兴奋部位之间位之间)电位差大电位差大局部电流强，扩布距离大，局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋使下游更远处兴奋兴奋传导快兴奋传导快静息电位与阈电位的静息电位与阈电位

22、的差距扩大差距扩大兴奋性降低兴奋性降低达阈电位所需时间长达阈电位所需时间长传导速度减慢传导速度减慢兴兴 奋奋不能引起兴奋不能引起兴奋传导阻滞传导阻滞传导减慢传导减慢升支缓慢、幅度升支缓慢、幅度小的动作电位小的动作电位相对不应期相对不应期或超常期内或超常期内有效不应期有效不应期第三节第三节 血管生理血管生理n各类血管的功能特点及其血流动力学特点各类血管的功能特点及其血流动力学特点n动脉血压的形成及其影响因素动脉血压的形成及其影响因素n静脉血压及其影响因素静脉血压及其影响因素n微循环微循环n组织液的生成及影响因素组织液的生成及影响因素 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A

23、A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小(微微)A)A：半径小阻力大：半径小阻力大 3.3.小小(微微)V)V：4.4.毛细血管：薄、透性好毛细血管：薄、透性好 5.V5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管毛细血管毛细血管前阻力血管前阻力血管毛细血管毛细血管后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛细血管括约肌毛细血管括约肌真毛细真毛细血管血管微微V V腔腔V V弹性贮器弹性贮器血管血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交换血管交换血管阻力血管

24、阻力血管二、血液在血管内流动的基本特点二、血液在血管内流动的基本特点(一一)血流血流 1.1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R (Q (Q（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L8L)单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min注：注：Q Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）2 2血流速度血流速度：血

25、液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即即一质点一质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式：层流：层流：QP/R QP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 层流层流湍流湍流（二）血压（二）血压 Blood PressureBlood Pressure 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、力称体循环

26、平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。静脉血压）。产生条件：产生条件：前提：前提：血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动动力：动力：血流的动力血流的动力 心射血力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能）条件：条件：血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降条件：条件：主动脉和大动脉的弹性贮器特性主动脉和大动脉的弹性贮器特性心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最

27、小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）1.1.形成机制形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产生的阻力外周血管口径变化对血流产生的阻力(三三)动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血动脉血压升高到

28、的最高值压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压动脉血压降低到的最低值降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脉搏压脉搏压:Sp-DpSp-Dp4.04.05.3 Kpa5.3 Kpa (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (四四)动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DP DP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明

29、显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SP SP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpB

30、p变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）（一）静脉血压（一）静脉血压 （1 1）中心静脉压中心静脉压：胸腔内大静脉和右心房的压力。正常：胸腔内大静脉和右心房的压力。正常值为值为4 412cmH12cmH2 2O O。取决于心脏射血能力和静脉回心血量取决于心脏射血能力和静脉回心血量 意义：控制补液速和量的指标意义：控制补液速和量的指标 （如如CVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）（2）外

31、周静脉压外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。（二（二)静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1静脉回流静脉回流nV V回流取决于：回流取决于：nV V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15%15%在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP.压力压力)调节组织液生成调节组织液生成外周外周V V压与中心静脉压之差压与中心静脉压之差（1 1）体循环平均压）体循环

32、平均压VV回流量回流量（2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸 （3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立肌肉肌肉回心血量回心血量肌肉舒张肌肉舒张（4 4）骨骼肌）骨骼肌(肌泵肌泵)收缩的挤压：收缩的挤压：（5 5）呼吸运动）呼吸运动(呼吸泵呼吸泵)：右室心输出量右室心输出量 V V回心量回

33、心量 心房与心房与V V压差压差 右心房右心房 +大大V V扩张扩张 胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气 五、微循环五、微循环MicrocirculationMicrocirculation（一）组成及功能（一）组成及功能微微A A：总闸门：总闸门后微后微A A：分闸：分闸Cap.Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真CapCap.：营养性血管：营养性血管通血通血CapCap.：直捷通路：直捷通路A-VA-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V V：后阻力性：后阻力性Cap.Cap.前阻力性前阻力性Cap.Cap.真真CapCap网网微微V V 主要场所主要场所（二）微循环的血

34、流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACapACap前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血CapCap微微V 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温七个组成部分七个组成部分三条通路三条通路微动脉微动脉迂回通路迂回通路 后微动脉后微动脉直捷通路直捷通路 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌动动-静脉短路静脉短路 真毛细血管真毛细血管通血毛

35、细血管通血毛细血管动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌舒张前括约肌舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌收缩前括约肌收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质六、组织液的生成六、组织液的生成(一一)组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗

36、透压）组织液胶体渗透压）=动力动力 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力 =有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)2.2.生成量生成量90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管 主要因素主要因素 生成量生成量 例例 症症 毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功不全等所致的水肿不全等所致的水肿 血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿 淋巴淋巴回流受阻回流受阻 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等使受阻部位远端水肿

37、使受阻部位远端水肿 毛细血管通透性毛细血管通透性 烫伤、细菌感染所致的局部水肿烫伤、细菌感染所致的局部水肿 (二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素 调节血压作用大调节血压作用大几乎所有血管几乎所有血管交感缩血管神经支配交感缩血管神经支配体内大多数血管体内大多数血管交感缩血管神经单一支交感缩血管神经单一支配配 交感舒血管神经交感舒血管神经 副交感舒血管神经副交感舒血管神经 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 唾液腺、胃肠道腺体唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管和外生殖器等的血管 递质递质 ACh AchACh Ach 受体受体 作用作用 血管舒张血管舒张 血管舒张血管舒张 不

38、参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 与情绪、运动有关与情绪、运动有关 参与调节局部血流参与调节局部血流 (cardiovascular center)(cardiovascular center)(rostral ventrolateral medulla,RVLM)存在存在心交感中枢心交感中枢(dorsal nucleus)(ambigous nucleus)存在存在 不是直接感受血压变化，而是不是直接感受血压变化，而是（血压升高时，管壁受牵张程（血压升高时，管壁受牵张程度增加）度增加）,baroreceptor reflex(carotid sinus(carotid

39、 sinus)(sinus nerve)(sinus nerve)（加入舌咽神经）（加入舌咽神经）(aortic nerve,(aortic nerve,depressor nerve)depressor nerve)(buffer nerves）双向性双向性 u在慢性高血压病人，压力感受性反射功能曲线右移在慢性高血压病人，压力感受性反射功能曲线右移(resetting)(resetting)。此时，压力感受。此时，压力感受性反射的工作范围发生改变，即在较高的血压水平上工性反射的工作范围发生改变，即在较高的血压水平上工作，动脉血压维持在较高水平。作，动脉血压维持在较高水平。u 动脉血压的神经调

40、节主要是在短时间内血压发生变化动脉血压的神经调节主要是在短时间内血压发生变化的情况下起调节作用的（快速血压调节）。的情况下起调节作用的（快速血压调节）。POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+心血管中枢心血管中枢心率心率心输出量心输出量脑和心血流量脑和心血流量腹腔和内脏血流量腹腔和内脏血流量外周阻力外周阻力 呼吸加深加快呼吸加深加快 血压血压颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器窦窦N N迷走迷走N N呼吸中枢呼吸中枢(Cardiopulmonary receptor)(Cardiopulmonary receptor)(volume(volume receptor)recep

41、tor)心血管内压力心血管内压力血容量血容量心血管中枢心血管中枢前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽等化学物质等化学物质心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压肾交感神经活动肾交感神经活动肾血管扩张肾血管扩张肾血流量肾血流量肾排水肾排水肾排钠肾排钠血量血量肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血管升压素血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶激肽释放酶激肽系统激肽系统心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）肾素（水解作用）肾素（水解作用）血管紧张素血管紧张素（angiotensinangiotensin,十肽）十肽）转换酶（主要在肺循环）转换酶（主要在肺循环）血管紧张素血管紧张素（angiotensinangiotensin,八肽）八肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素（angiotensinangiotensin,七肽）七肽）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统对动脉血压的长期调醛固酮系统对动脉血压的长期调节起重要作用节起重要作用。u肽类激素(神经垂体）u生理作用：。u大剂量：血管收缩大剂量：血管收缩血压血压