心脏瓣膜成形术课件.ppt

1、精选ppt1瓣膜成形术的护理配合瓣膜成形术的护理配合心手术室 韩盖宇精选ppt2心脏瓣膜心脏瓣膜精选ppt3 1瓣膜成形瓣膜成形瓣膜置换瓣膜置换心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法 2精选ppt4即在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下，通过特殊的修复技术对心脏瓣膜病变进行修复，使之改善和恢复瓣膜以及心脏功能心脏瓣膜成形术心脏瓣膜成形术精选ppt5心脏瓣膜病的病因心脏瓣膜病的病因 炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤房室瓣半月瓣半月瓣 瓣环瓣叶瓣膜连结部腱索乳头肌心房和心室肌瓣尖 连接部 各自动脉根部连接结构精选ppt6瓣膜功能瓣膜功能障碍临床障碍

2、临床表现表现瓣膜狭窄瓣膜狭窄A瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全B血液向前流动受到阻血液向前流动受到阻碍碍瓣膜不能完全关闭从而瓣膜不能完全关闭从而引起血液返流引起血液返流心脏瓣膜功能障碍心脏瓣膜功能障碍精选ppt71.避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件如瓣膜功能障碍 瓣周漏人造瓣膜心内膜炎等2.避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症避免对女性怀孕、生育产生的影响3.避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的创伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造成的不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题4.手术安全 术后恢复快心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构心脏瓣膜成形修复术的优

3、势精选ppt8主动脉瓣膜主动脉瓣膜精选ppt9主动脉瓣膜主动脉瓣膜 瓣膜病变为主：风湿病风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等 主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等（关闭不全）（关闭不全）关闭不全精选ppt10主动脉瓣膜主动脉瓣膜先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上先天性狭窄精选ppt11主动脉瓣膜主动脉瓣膜后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见后天性狭窄精选ppt12

4、主动脉瓣膜成形术主动脉瓣膜成形术1 1 瓣叶穿孔瓣叶穿孔 医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正2 2 瓣叶置换瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复精选ppt13二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜精选ppt14二尖瓣的结构 瓣环 瓣叶 瓣膜交界 腱索 乳头肌精选ppt15二尖瓣修复技术交界交界切开术(闭式或直视)交界缝合成形术瓣环瓣环瓣环扩张修复术瓣环钙化修复术瓣叶瓣叶后瓣楔形切除术钙化削除术“缘对缘”二尖瓣修复术腱索腱索腱索缩短术腱索转移术人工腱索置换术（Gore Tex）乳头肌乳头肌乳头肌缩短术（楔形切除）乳头肌断裂缝

5、合术乳头肌复位术精选ppt16二尖瓣交界修复技术交界切开术精选ppt17二尖瓣瓣环修复技术 瓣环修复术瓣环修复术 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 增加瓣叶吻合 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 防止术后瓣环的扩张 修复去除钙化斑后的瓣环精选ppt18二尖瓣瓣环修复技术瓣环扩张瓣环扩张-人工瓣环的应用人工瓣环的应用精选ppt19二尖瓣瓣环修复术瓣环扩张瓣环扩张-人工瓣环的应用人工瓣环的应用精选ppt20二尖瓣瓣叶修复技术二尖瓣瓣叶修复技术后瓣叶楔形切除术后瓣叶楔形切除术楔形切除术置入整形环楔形切除术置入整形环 Sliding Sliding 技术技术 縁对缘修复技术縁对缘修复技术精选ppt21 二尖瓣

6、腱索修复技术 腱索转移腱索转移腱索缩短腱索缩短腱索置换腱索置换精选ppt22l腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 l确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损伤部位制作2至4组不等人工腱索的制作人工腱索的制作精选ppt23PTFE-suture(GoreTex5/0)人工腱索的植入人工腱索的植入精选ppt24人工腱索的植入人工腱索的植入精选ppt25三尖瓣病变三尖瓣病变 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可行交界切开分离 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变（最多见于二尖瓣病变）肺高压 右心室扩张

7、三尖瓣环扩张 腱索和乳头肌相对缩短 瓣叶对合不良 瓣膜关闭不全精选ppt26三尖瓣成形方法三尖瓣成形方法3 3 植入成形环植入成形环精选ppt27瓣膜成形术手术流程第27页 二二 三三 四四 一 六六五五精选ppt2801040203第一次尝试是在1913年7月13日由Theodore Tuffier1961年人工瓣膜临床应用后，人们逐渐失去了瓣膜成形的兴趣1984年我国开始瓣膜整形术的发展1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣成形术1975年Duran设计出Duran软环并于首次应用于临床心脏瓣膜修复术的发展心脏瓣膜修复术的发展精选ppt29瓣膜成形术巡回护理配合术前检

8、查仪器设备、术前检查仪器设备、核对病人、查阅病核对病人、查阅病历（重点查阅手术历（重点查阅手术同意书上手术方式同意书上手术方式及所选择的贵重材及所选择的贵重材料）并对其皮肤进料）并对其皮肤进行保护、配合麻醉行保护、配合麻醉桡动脉颈静脉穿刺、桡动脉颈静脉穿刺、导尿导尿 、摆放手术、摆放手术体位并做好管道标体位并做好管道标识、清点用物、配识、清点用物、配合麻醉医生进行术合麻醉医生进行术前前TEETEE检查检查供应手术所需物品、供应手术所需物品、做好贵重植入物品做好贵重植入物品登记、如需改变术登记、如需改变术式提供所需器械用式提供所需器械用物以及配合术中心物以及配合术中心脏复跳后的脏复跳后的TEE检

9、检查查完善手术护理记录完善手术护理记录单、安全核对单、单、安全核对单、收费单的记录、协收费单的记录、协助手术医生包扎切助手术医生包扎切口、接牢引流管、口、接牢引流管、将患者过床后安全将患者过床后安全送回送回ICU，与接班，与接班护士做好交接工作护士做好交接工作，整理手术间仪器设整理手术间仪器设备，未用无菌物品备，未用无菌物品送回无菌间送回无菌间 手术收手术收费，签名医嘱费，签名医嘱术前术中术后精选ppt30瓣膜成形术洗手护理配合成形术特殊器械、成形术特殊器械、冲洗器、测环器、冲洗器、测环器、持环器、持环器、GoreTex 5/0线、瓣 环 线、线、瓣 环 线、prolene线、人工线、人工垫片

10、、大量生理盐垫片、大量生理盐水用于注水试验水用于注水试验二尖瓣成形术二尖瓣成形术用用2/0涤纶线悬吊涤纶线悬吊房间隔、深部拉钩房间隔、深部拉钩牵拉、牵拉、5/0prolene线悬线悬吊二尖瓣叶吊二尖瓣叶主动脉成形主动脉成形5/0prolene线带线带小垫片悬吊主动脉小垫片悬吊主动脉切口上下缘切口上下缘注水试验后根据整注水试验后根据整形部位进行配合：形部位进行配合：如二尖瓣的测环、如二尖瓣的测环、瓣环置入、人工腱瓣环置入、人工腱索制作及植入、瓣索制作及植入、瓣叶楔形切除等；三叶楔形切除等；三尖瓣的尖瓣的DeVege技技术、测环及瓣环置术、测环及瓣环置入；主、肺动脉瓣入；主、肺动脉瓣的瓣叶交界切开

11、和的瓣叶交界切开和脱垂瓣叶的悬吊或脱垂瓣叶的悬吊或修补修补用物准备瓣膜的瓣膜的暴露暴露成形步骤成形步骤配合配合精选ppt31手术室护理人员与手术室护理人员与手术医生麻醉、体手术医生麻醉、体外循环以及影像科外循环以及影像科医生密切合作，使医生密切合作，使手术顺利进行手术顺利进行瓣膜成形术是一种瓣膜成形术是一种技术性和经验性很技术性和经验性很强的手术，是技术强的手术，是技术与艺术最完美的结与艺术最完美的结合。采勇综合矫正合。采勇综合矫正方法彻底矫正畸形方法彻底矫正畸形是手术成功的关键是手术成功的关键 熟知新器械仪器熟知新器械仪器的使用，学习手的使用，学习手术新技术方法的术新技术方法的配合，善于学习

12、、配合，善于学习、勇于接受挑战，勇于接受挑战，实现自我价值实现自我价值协调合作协调合作用物准备用物准备专科的发展专科的发展瓣膜成形手术配合体会瓣膜成形手术配合体会术前备齐各种类、术前备齐各种类、型号整形环用物，型号整形环用物，缝线等，若成形效缝线等，若成形效果不满意，应尽快果不满意，应尽快备好器械配合医行备好器械配合医行膜置换手术膜置换手术综合方法综合方法精选ppt32Thanks for your Thanks for your attention!attention!感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！