心脏瓣膜病7课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心脏 瓣膜 课件
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1、 由于各种原因(炎症、粘液样变性、由于各种原因(炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤)引起单个或多个瓣膜(瓣叶、创伤)引起单个或多个瓣膜(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)狭窄和瓣环、腱索、乳头肌)狭窄和/或关闭或关闭不全等功能障碍。不全等功能障碍。在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因因。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因和病理病因和病理1 1 病因病因 在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。心脏瓣膜病。常见病因为风湿热。常见病因为风湿热。2/32/3为女性,为女性,风湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽风
2、湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。峡炎史。其他原因为先天性畸形、系统其他原因为先天性畸形、系统性红斑狼疮等。性红斑狼疮等。病理病理 单纯狭窄占单纯狭窄占25%25%,合并关闭不,合并关闭不全占全占40%40%病理生理病理生理正常瓣口面积正常瓣口面积 4-64-6平方厘米平方厘米 1.51.5平方厘米平方厘米 轻度狭窄轻度狭窄1-1.51-1.5平方厘米平方厘米 中度狭窄中度狭窄11 1cm2为轻度狭窄为轻度狭窄 0.75 1cm2为中度狭窄为中度狭窄 0.750.75cm2为重度狭窄为重度狭窄 心肌缺血的原因心肌缺血的原因左室增厚、收缩压高、射血时间长,增加左室增厚、收缩压高、射血时间长,增
3、加心肌耗氧;心肌耗氧;左室增厚,心肌毛细血管密度相对减少;左室增厚,心肌毛细血管密度相对减少;舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉。状动脉。左室舒张末期压力增高,主动脉左室舒张末期压力增高,主动脉-左室压差左室压差降低。降低。临床表现临床表现症状症状1 1 呼吸困难呼吸困难 90%90%2 2心绞痛心绞痛 80%80%常因运动诱发常因运动诱发3 3晕厥或接近晕厥晕厥或接近晕厥 30%30%体循环动脉压下降体循环动脉压下降 脑灌注压降低脑灌注压降低 体征体征1 心音心音 S1S1不变,不变,A2A2减弱或消失减弱或消失(瓣叶钙化瓣叶钙化 僵硬及射血时间延
4、长僵硬及射血时间延长),主动脉喷,主动脉喷 射音射音(瓣叶活动佳瓣叶活动佳)。2 2 收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增吹风样、粗糙、递增 递减型,向颈部传导,常伴震颤。递减型,向颈部传导,常伴震颤。3 3 其它其它 收缩压和脉压下降(轻度狭窄可正收缩压和脉压下降(轻度狭窄可正常或增高)。常或增高)。实验室和其他检查实验室和其他检查1 X X线检查线检查 心影轻大,升主动脉常见狭窄后心影轻大,升主动脉常见狭窄后 扩张,晚期可有肺淤血。扩张,晚期可有肺淤血。2 2 心电图心电图 左室肥厚、左室肥厚、ST-TST-T继发改变、心律继发改变、心律 失常。失常。3 3 超声心动图超声
5、心动图4 4 心导管检查心导管检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 先心病主动脉瓣上狭窄先心病主动脉瓣上狭窄 先心病主动脉瓣下狭窄先心病主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病 二、三尖瓣关闭不全二、三尖瓣关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损并发症并发症 心律失常心律失常 心脏性猝死心脏性猝死 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 体循环栓塞体循环栓塞 心力衰竭心力衰竭 胃肠道出血胃肠道出血治治 疗疗 内科治疗内科治疗预防风湿热;预防风湿热;预防感染性心内膜炎;预防感染性心内膜炎;无症状避免体力劳动,定期复查(二年);无症状避免体力劳动,定期复查(二年);中或重度狭窄者减少体力劳动,定期复查中或重度狭窄
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