心脏标志物雷清华课件.ppt

1、 主讲：雷清华心血管疾病一个重要的公共健康议题一个重要的公共健康议题 心血管病是心血管病是全球范围造成死亡的最主要全球范围造成死亡的最主要原因原因：与其它任何原因相比，心血管病每年造成的与其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人类死亡的头号杀手。死亡最多，是人类死亡的头号杀手。在在心血管疾病中，典型病人可根据病史、症状和心电图的特殊改变而进心血管疾病中，典型病人可根据病史、症状和心电图的特殊改变而进行诊断。但约有行诊断。但约有1/41/4的急性心肌梗死（的急性心肌梗死（AMIAMI）病人发病早期无典型症状，约）病人发病早期无典型症状，约1/21/2的的AMIAMI病人缺乏心电图改变。

2、此时，心脏标志物检测对诊断心脏疾病就显病人缺乏心电图改变。此时，心脏标志物检测对诊断心脏疾病就显得尤为重要。同时，检测心脏标志物对指导心脏病人的治疗、监测血栓病人得尤为重要。同时，检测心脏标志物对指导心脏病人的治疗、监测血栓病人的溶栓疗效、判断预后有着重要的意义。的溶栓疗效、判断预后有着重要的意义。快速免疫层析技术与光电光快速免疫层析技术与光电光学技术相结合学技术相结合便携体积小、操作简单且样本量便携体积小、操作简单且样本量少少.一个平台适用多种检测项目，实一个平台适用多种检测项目，实用性强用性强按国际标准控制质量，产品质量按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠稳定可靠心内科：心内科：门诊、病房

3、、门诊、病房、CCUCCU、手术室、手术室急诊科急诊科：ICUICU、急救车急救车其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。科、儿科、老年科、胸外科等。加样孔加样孔检测窗口NT-proBNP多克隆抗体多克隆抗体捕获捕获 C线包被线包被有兔抗鼠有兔抗鼠IgG抗体抗体患者编号质控区NT-proBNP单克隆抗单克隆抗体标记体标记免疫金标记层析技术免疫金标记层析技术双抗夹心法双抗夹心法患者ID号质控区检测区检测窗口加样孔（血清/血浆）全血：全血：28，3天；天；血清或血浆：血清或血浆：28，7天；天；或或-20，半年，半年 检测

4、温度检测温度1530，湿度湿度4060%为最佳为最佳检测前将样本和检测前将样本和检测卡恢复至室温检测卡恢复至室温铝箔袋撕开后铝箔袋撕开后尽快使用检测卡尽快使用检测卡溶血样本弃用溶血样本弃用样本要求：操作步骤s抽取3ml-5ml静脉血3500转转/分离心分离心3到到5分钟分钟取用120ul血浆或血清样本的采取样本的采取诊断心力衰竭的首选指标 心脏功能和心肌损伤指标联合检测 快速、定量、同快速、定量、同步的三项心肌损步的三项心肌损伤标志物检测伤标志物检测 预测心血管炎症常规炎症的检测NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合

5、一检测试剂盒三合一检测试剂盒cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒检测心肌梗 死的金标准cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒D-DimerD-Dimer检测试剂盒检测试剂盒肺栓塞、脑梗死深静脉栓塞检测指标产品列表：1中美加三国专家七年的智慧结晶，技术领先2按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠，货源充足3便携体积小 操作简单，且样本量少4增宽检测窗口，提高诊断价值5检测速度快，自动打印，自动检测，储存方便临床医生 患者临床应用急诊室医生急性呼吸困难患者快速诊断/排除心衰，使诊断更快速和可靠急性患者的预后

6、和危险分层BNP药物治疗的最佳检测手段外科医生进行非心脏手术患者围手术期和术后的心血管风险筛查儿科医生先天性心脏病患者帮助诊断儿童先天性心脏病先天性心脏病的预后心内科医生急性呼吸困难患者心衰患者体检或超声波检查无法诊断的心衰的诊断（肥胖、老年患者、儿童）心衰患者的预后和危险分层BNP药物治疗的最佳检测手段急性充血性心衰患者的长期治疗监测内科医生高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者）急性呼吸困难患者心衰患者高危人群的心血管风险早期发现诊断和排除心衰更加有效精确检测各种阶段的心衰区分心衰和其他疾病心衰严重程度评估急性充血性心衰患者的长期监测内分泌医生糖尿病患者早期发现肥胖人群或者糖尿病人心

7、血管疾病风险肾内科医生肾损害患者早期发现肾损害患者的心血管疾病肿瘤科医生大剂量化疗患者大剂量化疗患者治疗品后期的心血管疾病风险评估，化疗药物引起的心脏毒性的预后大剂量化疗患者心血管疾病风险再评估和化疗药物引起的心脏毒性的风险评估 我们的产品通过了欧洲的CE认证，01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04

8、 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准N-端脑利钠肽前体端脑利钠肽前体检测试剂盒 心脏功能指标检测 心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是 指心肌收缩和舒张功能减退，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足生命系统和机体组织的代谢需要。临床实践证实，如高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病都会引起心力衰竭。15心力衰竭Logo心力衰竭肺循环充血体循环淤血心输出量不足呼吸困难肺水肿颈静脉怒张，静脉压上升水肿肺功能异常皮肤苍白发绀乏力失眠尿少血压低脉压小，心源性休克心力衰竭的典型症状心力衰竭的典型症状L

9、ogo心血管性心源性非心源性心力衰竭肺栓塞ACS肺动脉高压严重的瓣膜疾病心律不齐缩窄性心包炎/心包填塞限制性心肌病非心血管性呼吸系统其他肺炎甲状腺毒症哮喘代谢疾病气胸胸壁痛COPD神经肌肉性胸膜积液骨骼异常上气道阻塞焦虑/心理性静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异常。能异常。心肌细胞所受容量负荷和压力负荷指标特性诊断心力衰竭的首选指标NT-proBNP的检测可以在各种不同的标本中进行，的检测可以在各种不同的标本中进行，包括：血清和肝素抗凝血浆。包括：血清和肝素抗凝血浆

10、。BNP的检测不能用非硅化玻璃管采样，的检测不能用非硅化玻璃管采样，NT-proBNP分析的血样可以在玻璃管或塑料管中分析的血样可以在玻璃管或塑料管中而不会改变其稳定性。而不会改变其稳定性。Logo至今没有发现至今没有发现NT-proBNP有持续的昼夜节律的变有持续的昼夜节律的变化，但在心衰患者中有报道发现化，但在心衰患者中有报道发现BNP的一个较小的一个较小但重要的昼夜节律变化但重要的昼夜节律变化在不同的储存条件下血清或血浆在不同的储存条件下血清或血浆NT-proBNP的浓度都较稳定，如的浓度都较稳定，如室温下保存室温下保存2 2小时；小时；4 4，一天；，一天；-20-20，半年。，半年。

11、BNP在室温条件在室温条件下甚至在冷冻情况下都不稳定下甚至在冷冻情况下都不稳定。此外，此外，NT-proBNP半衰期为半衰期为120分钟，分钟，BNP半衰期仅为半衰期仅为20分钟，分钟，NT-proBNP在血液中的浓度比在血液中的浓度比BNP高高5-10倍。倍。影响检测的分析前因素：急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭的诊断基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因初始治疗进一步治疗考虑肺部疾病或其他疾病无有 20082008年欧洲心衰指南提到年欧洲心衰指南提到生物学指标

12、的检测对于确定生物学指标的检测对于确定心衰具有很重要的价值。心衰具有很重要的价值。对于生化检查，最应关注的对于生化检查，最应关注的是是BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP的升高。的升高。如果如果NT-proBNPNT-proBNP高于诊高于诊断的截点值，意味着患者应断的截点值，意味着患者应高度怀疑心衰。高度怀疑心衰。如果如果NT-proBNPNT-proBNP低于正低于正常水平，则可基本排除心衰。常水平，则可基本排除心衰。正常异常指标特性Logo影响NT-proBNP的分析前因素 国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cut off值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了

13、不同的截点值。NT-proBNP排除排除/诊断心衰的标准诊断心衰的标准1.NT-proBNP实验结果及分析FIA8000免疫定量分析仪测试NT-proBNP项目与罗氏E170化学发光仪进行对比，结果如下：诊断符合率=62+136/(62+1+1+136)100%=99%阳性符合率=62/（62+1）100%=98.4%阴性符合率=136/（1+136）100%=99.3%假阳性率=1/（62+1）100%=0.7%假阴性率=1/(62+1)100%=1.6%2.相关性试验 将FIA8000的测试数据与罗氏E170化学发光仪的测试数据进行对比，得出以下试验数据，如表所示：1：老年人缺乏体力活动不

14、易出现劳力性的呼吸困难，因此老年人中度心衰可以完全无症状。2：首发症状，阵发性的呼吸困难，白天尿少，晚上尿多。3:心衰的征象，不寻常的大汗淋漓，尤其是颈部大汗。4：心衰会导致老年人反复住院，原因是患者对药物的依从性差。5：咳嗽并伴有大量的白色的绒粉红色的泡沫，食欲下降。1：在院内临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP的水平来调整治疗可改善预后。2:当临床体征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代偿。以及需要调整治疗和连续检测临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平。3：目前是的知识提示我们，对临床稳定的病人可以在一到两个月测定一次。4：在临床或者预后都要

15、建立患者NT-proBNP检测量曲线图，更好的预备患者的再次住院所需。1：尽管入院时患者的NT-proBNP为低水平，但是若在72小时出现NT-proBNP升高的说明。临床预后不佳。2：若入院时患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险 3：若患者NT-proBNP持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。1：入院时血浆NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的独立预测因素。特异性和准确性超过70%，阴性预测高达96.6%2：在急性心衰患者治疗后NT-proBNP的水平对出院后远期预后的预测作用优于入院时NT-proBNP水平，支持将患

16、者出院时NT-proBNP水平作为住院期间心衰治疗是否充分的一个指标。3：NT-proBNP可以对评估疗效和指导临床医生为心衰患者制定出院计划提供强有力的帮助。判断心室功能，监测心力衰竭治疗效果，并用判断心衰的预后和转归，寻找有效药物种类和剂量。有助于实现个性化治疗。筛查筛查预防预防高危人群高危人群重点筛查重点筛查早期早期相关病史相关病史诊断及治疗诊断及治疗鉴别诊断鉴别诊断心衰症状心衰症状预后预后治疗方案治疗方案心室功能不全心室功能不全治疗方案治疗方案分层分层鉴别治疗鉴别治疗治疗方案监测治疗方案监测最优化治疗最优化治疗建立个体个性建立个体个性化治疗化治疗出院监测出院监测定期检查定期检查药物疗效

17、药物疗效评估评估05001000150020002500入院第一次检测治疗 中检测第一次治疗中第二治疗中第三NT-proBNP病情严重程度药物的剂量临床意义：1 早期发现心衰病人早期发现心衰病人2区分心衰及其他原因引起的呼吸困难区分心衰及其他原因引起的呼吸困难3监测心衰药物的疗效评估监测心衰药物的疗效评估4急性冠脉综合征的风险评估急性冠脉综合征的风险评估5非心源性心衰病人的筛选和诊断非心源性心衰病人的筛选和诊断6对心衰病人的危险分层对心衰病人的危险分层01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-

18、proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI血栓的溶栓介入治疗肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一 快速检测试剂盒心肌梗死 心肌梗死被定义为由于心肌细胞长时间缺血导致的心肌细胞死亡（坏死），心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白

19、来识别。心肌肌钙蛋白I/T(cTnI,cTnT)肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MMCK-BBCK-MB CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，是过去诊断ACS的“金标准”。骨骼肌骨骼肌、心肌、心肌脑组织脑组织、胃肠、胃肠、肺组织肺组织心肌心肌心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST)-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌当心肌损伤当心肌损伤或坏死后或坏死后不同

20、程度的不同程度的释放到血液释放到血液中中血液 肌钙蛋白是骨骼肌收缩的重要调节蛋白和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。肌钙蛋白由I,T,C三个亚单位组成，临床上以检测心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T为主。肌钙蛋白I检测窗口10-14天，心肌特异性高，不与骨骼肌交叉反应。肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。AMIAMI后不同心肌坏死标志物的

21、时间特点后不同心肌坏死标志物的时间特点动态检测（按患者情况而定）CK-MB cTnI Myo同时检测时 ，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及时诊断Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被肾脏廓清，所以测定CK-MB cTnI Myo有助于观察AMI患者 在病中有无在梗死的发生，以及梗死有无扩展。动态检测提前发现再梗死的可能，对治疗进行检测 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊

22、和误诊。标志物临床应用优点缺点Myo高敏感度，早期检测心肌梗死(阴性即早期排除)骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低CK-MB检测再梗塞；过去是检测心肌坏死的“金标准”(在无法进行cTn检测时最佳的替代方法)。骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值；不是早期标志物，需连续检测cTnI优良的敏感性和特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物。进行风险分层和治疗选择的有力工具。检测持续时间长。不是早期标志物；辨别再梗塞的能力较弱，需连续检测)；cTnT会与骨骼肌发生交叉反应。cTnT检测指标检测范围(原倍血清)稀释后检测上限最低检测限CK-MB5100 ng/ml350 ng/ml 5 ng/m

23、lcTnI150 ng/ml 100 ng/ml 1 ng/ml Myo501000 ng/ml 70 ng/mlMyoCK-MBcTnI 结果意义+心肌梗塞发生在12小时内_+心肌梗塞距首次发作超过12小时+_+基本可以确定为心肌梗塞_+心肌梗塞发作24-96小时+_早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时用心肌肌钙蛋白I连续检测_+_早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时用心肌肌钙蛋白I连续检测+_早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时用心肌肌钙蛋白I连续检测_没有发生心肌梗塞，如果还是怀疑，可在2-4小时内重新检测各心脏标志物本身又有不同的灵敏度和特异性三者结合后在综合同步分析阳性和阴性结果的基

24、础上，可以得到最高的正确性，可以为心肌损伤病人提供准确可靠的诊断，危险分层和预后信息，联合检测可以为临床带来更多信息。多项同步检测具有更好的诊断结果，敏感性更高，避免误诊及漏诊，具有更快速、更有效、更准确等优点。可根据CK-MB/cTnI/Myo监测值得动态变化曲线做早期的估计，如Myo峰值小于参考值上限的10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围小，而Myo的峰值大于参考值得上限10倍，高峰期持续时间较长的或呈双峰，多峰的患者心梗范围较大。如果峰值持续的时间较长，超过了24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上或下降过程中再度升高，形成双峰，多峰。则提示可能发生心梗延展或新的部位发生了心梗。1:治疗

25、后60-90分钟ST段抬高至少下降50%2:胸痛2小时缓解70%3:2小时内出现再灌注心率失常 伴低血压 相对心肌梗死症状不明显的病人很难再灌注心率失常。4：心脏标准物波峰提前到发病时间内，CK-MB提前到12-18小时内，cTnI提前到12小时内。AMI患者在没有溶栓干预或溶栓不成功的冠状动脉未再通的情况下，cTnI平均18小时达到峰值，平均持续时间168小时，而当AMI由于自溶或是溶栓而获得再灌注时，可于胸痛后12小时左右提前出现峰值，峰值浓度越高于非溶栓组，并且循环血液中cTnI浓度越高，说明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。当cTnI的峰值没有提前出现峰值，且单位时间持续检测cTnI的

26、浓度在持续升高，ST段两小时没有下降，胸痛加剧。则说明溶栓失效需进行进一步的介入治疗。1：争分夺秒 越早越好 2：迅速询问病史，有无禁忌症 3：查相关化验，凝血系统和血型 4：溶栓过程中密切观察症状和体征的变化 5：查心脏标准物CK-MB,cTnI的动态变化（溶栓10小时后，2小时检测一次）01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测

27、心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准 心肌肌钙蛋白检测可用于急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，急性心肌炎，急性冠脉综合症等早期的辅助诊断。心肌肌钙蛋白I检测试剂盒诊断急性心肌梗死的“金标准”Logo急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心急性心肌缺血肌缺血引起的一组临床症状。其范围可以从潜在的可逆潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆不可逆的细胞死亡（心肌梗死）。急性冠状动脉综合征Logo急性冠状动脉综合征ACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：01心电图

28、（心电图（ECG)ECG)异常异常02患者表现出的症状患者表现出的症状03心肌坏死标志物的检测心肌坏死标志物的检测Logo急性冠状动脉综合征心绞痛 中央胸痛或由于运输到心肌的氧气不足而引起的不适。疼痛会辐射到颈部、下颌或(左)臂。不适感是扩散的，并可能伴有出汗、呼吸困难、恶心和晕厥。典型症状Logo急性冠状动脉综合症胸痛或胸部不适的原因胸痛或胸部不适的原因急性冠状动脉综合征：心电图(ECG)异常表现：1、ST段压低2、T波倒置3、Q波变深cTnI指标特性 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白临床以检测cTnI和cTnT为主。心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T比较指标优点特性心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长

29、（6-10天）心肌特异性高N端有31个额外的氨基酸残基，从而避免了与骨骼肌TnI发生交叉反应心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性临床应用：心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I检测可用于检测可用于急性心肌急性心肌梗死梗死、不稳定型心绞不稳定型心绞痛痛、急性心肌炎急性心肌炎、急急性冠状动脉综合征性冠状动脉综合征等等的临床早期辅助诊断的临床早期辅助诊断。对于有怀疑ACS的病人，肌钙蛋白升高将表明需要应用更积极的抗血小板和抗血栓手段，和更积极使用冠脉血管再生成手术，因为这些病人发生缺血事件的风险很高。研究已表明肌钙蛋白检测在急诊室是明显

30、有成本效益的，因为它可以帮助医生决定谁需要接受进一步治疗，并加快决策的进程，避免对病人采取昂贵的治疗，让病人受益。cTnI在晚期的肾病晚期病人会引起缺血性心脏病。缺血性心脏病在发病和死亡中占的比率大约40%，这些缺血性心脏病中大约25%发展成AMI，因此在晚期的肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题。当肾脏病病人的cTnI升高时可以怀疑患者有一定程度的心肌损伤。甲状腺功能衰退时胆固醇的含量上升，易引起血液粥样硬化，这类病人易患冠状动脉疾病及AMI，1：cTnI升高表明存在心肌损伤，但可以是无症状的MI或有缺血性的损伤却无明显症状，如果不存在缺血性损伤应该考虑和寻找引起心肌

31、损伤的其他原因。2:在心肌缺血损伤的患者中心肌肌钙蛋白I升高的程度与以后相关。3：冠状动脉旁路手术和接受心脏手术的患者检测cTnI可以有效的监测围手术期的心肌梗死，当cTnI升高预示细胞的缺血性死亡，可以被认为是MI.至少在患者症状发作的6-9小时起连续采集血液标本来检测cTnI的含量。研究者建议：cTnI的临床检测，应固定检测系统 建立各种心肌损伤疾病的cTnI检测数据库，注重患者外周血中cTnI德浓度变化趋势来确定诊断，而不仅仅是依赖某一次cTnI检测绝对值对疾病进行判断。01 CK-MB/cTnI/MyoCK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒快速、定量、同步的三项心

32、肌损伤标志物检测02NT-proBNPNT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒诊断心力衰竭的首选指标03cTnIcTnI检测试剂盒检测试剂盒05hs-CRPhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒预测心血管炎症，常规炎症的检测04 cTnI/NT-proBNPcTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒心脏功能与心肌损伤指标联合检测快速检测心肌梗死的金标准 在老年患者很常见，以心衰作为AMI的首发症状占20%，在大于70岁的老年患者在病程中以心衰作为主要表现占74%当老年患者在出现心衰症状时，尤其是心脏不大而无明显诱因者，应想到是心衰型心梗 当脑部症状和心脏症状可同时或先后出现，但多见脑

33、部症状掩盖心脏症状，脑卒也可以引起血管运动中枢障碍而导致AMI，AMI与脑卒中并存的病亡率23.8%当两者并存时预后差，临床上对有神精神症状的老年人应密切关注心电图和心脏标志物的变化，N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I 二合一检测试剂盒 NT-proBNP值值心脏损伤标志物心脏损伤标志物（如（如cTnI,cTnT）、）、影像学技术影像学技术能提供独立能提供独立的和更多的和更多的预后信息的预后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等证实：cTnTBNP/NT-proBNP使急性不稳使急性不稳定性定性HF的危的危险分层更准确险分层更准确研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何中任何一种标

34、志物一种标志物 坏死标志物坏死标志物（如肌钙蛋白（如肌钙蛋白)在慢性HF患者中（与急性HF患者一样）增加危险增加危险评估的效率评估的效率 在ACS患者中推荐在入院时尽早检测NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌钙蛋白同时升高时，应考虑早期有创治疗。NT-proBNPcTnI联合检测对心力衰竭及急性冠状动脉综合征的诊断，预后及危险分层可以进行更全面的评估，有很好的临床价值Thank You!谢 谢！C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物。在肝细胞内持续合成由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放在急性相

35、612 hrs 浓度增高2448 hrs 后达高峰高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白检测试剂盒心血管炎症及常规炎症指标检测 合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出 以往以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险测心血管事件的危险 用较敏感的方法检测出血清中较低浓度CRP，是高度敏感的炎症反应指标。近年来，

36、已被美国心脏病协会和疾病控制中心推荐为可信性最高的预测心血管风险的临床检测指标。这些方法所进行测定的这些方法所进行测定的CRP称为超敏称为超敏C反应蛋白（反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）全程全程C C反应蛋白包括了高敏反应蛋白包括了高敏CRPCRP和常规和常规CRPCRP检测，检测，范围为：范围为：0.5-200mg/L0.5-200mg/L，一次检测就能兼具以上，一次检测就能兼具以上两种方法的临床意义。两种方法的临床意义。全量程全量程CRPCRP优势：优势：1 1：可以更为广泛地应用于体检中心：可以更为广泛地应用于体检中心：用于体

37、内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查；用于体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查；2 2：增加常规：增加常规CRPCRP在感染性疾病中的应用：在感染性疾病中的应用：常规常规CRPCRP检测主要用于多种感染性疾病的实验检查，检测范围检测主要用于多种感染性疾病的实验检查，检测范围的增加对常规炎症相关的疾病检测和预后作用增加的增加对常规炎症相关的疾病检测和预后作用增加,可广泛应用于可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心血管、体检中心、门诊、儿科、心血管、ICUICU等科室。等科室。0.50.510mg/L 10mg/L hsCRP （准确的检测低水平（准确的检测低水平的的CRPCRP和微小变化，和微小

38、变化，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于诊断主要用于诊断和预测心血管事件的发和预测心血管事件的发生、发展生、发展1010160mg/L 160mg/L 常规常规CRPCRP（低水平区灵敏度较差）（低水平区灵敏度较差）主要主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤组织损伤(如外科手术后如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断病情评估与疗效判断0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRP=hsCRP+CRP=hsCRP+常规常规CRPCRP（增强了临床高（增强了临床高CRPCRP标本的检测能力，同时

39、也提高了低值的灵敏性，更利标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）于动态监测）三者检测血中相同的物质三者检测血中相同的物质（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hs-CRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含常规CRP、hs-CRP）CRP与疾病的活动性CRP检测的临床意义1.CRP升高见

40、于感染、炎症、心梗、手术和创伤 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低 2.当感染得到控制、创伤消失时迅速下降 炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响 手术第2天达高峰，57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关 不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标）2.监测病情3.监控感染4.抗生素疗效观察

41、，指导和监测治疗5.心血管病的风险评估杨惠元，C反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193194一般一般:例外例外:下呼吸道感染时下呼吸道感染时 CRP CRP 水平较上呼吸道感染水平较上呼吸道感染高高细菌性呼吸道感染细菌性呼吸道感染CRP CRP 较病毒性呼吸道感染较病毒性呼吸道感染高高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致感染，很少导致CRP CRP 浓度显著升高，减少对浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗某些病毒感染时某些病毒感染时CRPCRP可较高可较高

42、 EBEB病毒病毒 腺病毒腺病毒 细小病毒细小病毒CRP的临床应用的临床应用 当手术后伴有细菌感染，高当手术后伴有细菌感染，高值值CRP会持续存在。连续定量会持续存在。连续定量地检测地检测CRP比只在某一个时间比只在某一个时间点测定更有意义点测定更有意义 期望值：期望值：术后术后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 术后术后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并发感染白血病病人并发感染上呼吸道感染时的上呼吸道感染时的CRP变化变化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血

43、培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎5.CRP 在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用的临床应用病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎部分病毒感染时的部分病毒感染时的CRP变化变化流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP 在呼吸道

44、感染中的变化CRP的临床应用的临床应用常用感染指标常用感染指标WBCWBC、ESRESR、CRP CRP 比较比较WBCESRCRP感 染 时 反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3 天后升高，至少2-3 周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相 关 疾 病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP 量的动态变化与疾病的活动性相关D-

45、Dimer检测试剂盒肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞指标检测LogoVTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。静脉中的血凝块（血栓）形成临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成肺栓塞肺栓塞深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PELogo强风险因子中等风险因子 关节镜膝

46、关节手术 导管插入术（中央静脉输血导管）化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 骨折（髋部或者小腿）髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行）年龄增加（40岁）腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张静脉血栓栓塞（VTE）产品优势VTE临床症状侵入性 技术：诊断DVT和PE的金标准方法分别为：静脉造影术和肺血管造影术。非侵入性技术例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。侵入性、昂贵侵入性、昂贵且并不普及且

47、并不普及普及性、费用及普及性、费用及效率存在局限性效率存在局限性VTEVTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法。大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。VTEVTED-D-二聚体二聚体自行聚合自行聚合凝血酶激活因子凝血酶激活因子交联交联交联纤维蛋白交联纤维蛋白体内发生凝血体内发生凝血DICDIC，深静脉血栓等深静脉血栓等凝血酶作用于纤维蛋白凝血酶作用于纤维蛋白纤维蛋白链上裂解出链上裂解出FPBFPB，生成纤维蛋白，生成纤维蛋白D-D-二聚体二聚体纤溶酶纤溶酶链上裂解出链上裂解出FPAFPA，生成

48、纤维蛋白，生成纤维蛋白I I 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。u静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；u弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；u脑梗死的诊断及预后判断；uACS的辅助诊断；u肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；u恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；u妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；u外科手术患者的预后判定；u溶栓治疗的监测D-Dimer的临床应用：欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室美国临床实验室标准化研究所标准化研究所CLSICLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。Thank You!谢 谢！