心肺脑复苏的进展课件.ppt

1、 复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（CPCRCPCR），是），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。近近1010年来对冠心病、高血压病的一级年来对冠心病、高血压病的一级预防和二级预防以及大量患者受益于钙离预防和二级预防以及大量患者受益于钙离子通道

2、阻滞剂、子通道阻滞剂、受体拮抗剂和血管紧张受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同的重要性。的重要性。心跳骤停的定义：任何心脏病患者或非心心跳骤停的定义：任何心脏病患者或非心脏患者，在未能估计到的时间内，心搏突脏患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视

3、为心跳骤停。然停止，即应视为心跳骤停。60岁，岁，M，冠心病，冠心病 多形性宽大多形性宽大QRS波，波，RR间期可变，轴在等电位线两侧扭转间期可变，轴在等电位线两侧扭转心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止心跳停止组织缺血缺氧组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、COCO2 2、H H+血管阻力血管阻力心输出量心输出量 大脑：大脑：4 46 6分钟分钟 小脑：小脑：10101515分钟分钟 心肌和肾小管细胞：心肌和肾小管细胞：3030分钟分钟 肝细胞：肝细胞：1 12 2小时小时 肺组织：大于肺组织：大于2 2小时小时 早启动早启动 早早CPR CPR 早除

4、颤早除颤 早早ACLSACLS早期识别急症产呼叫早期识别急症产呼叫EMSEMS或当地急救反应系统：或当地急救反应系统：“呼叫呼叫911911（国内为（国内为120”120”）。）。早期目击者早期目击者CPRCPR：立即：立即CPRCPR可能使可能使VFVF的的SCASCA成功机会提高成功机会提高2 2到到3 3倍。倍。早期除颤：在早期除颤：在3-53-5分钟内对分钟内对SCASCA病人作病人作CPRCPR及除颤，其存活率可达及除颤，其存活率可达45%-75%45%-75%。早期早期ACLSACLS是是HCPHCP进行复苏后支持。进行复苏后支持。期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）

5、A A气道控制气道控制 B B呼吸支持呼吸支持 C C循环支持循环支持期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D药物与液体药物与液体 E E心电监测心电监测 F F除颤除颤期：长程生命支持（期：长程生命支持（PLSPLS）G G估计可救治性估计可救治性 H H意识的恢复意识的恢复 I I加强监护加强监护 BLSBLS主要目的是提供大脑和其他主要脏器所主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不发展为不可逆损伤。需的最低血供，使其不发展为不可逆损伤。ALSALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以更则是通过运用辅助设备和特殊技术以更有效支持有效的血液循环和通气，恢复患有效支持

6、有效的血液循环和通气，恢复患者自主心跳与呼吸。目的在于保护脑和心者自主心跳与呼吸。目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。20052005年国际心肺复苏与心血管急救指年国际心肺复苏与心血管急救指南南不单单强调早期除颤的重要性，同时不单单强调早期除颤的重要性，同时强调了早期高质量强调了早期高质量CPRCPR，尤其是紧密整合除，尤其是紧密整合除颤和颤和CPRCPR的重要性。的重要性。眼看胸部起伏眼看胸部起伏耳听气流耳听气流面感气息面感气息 空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约

7、为16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量适当即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上CPRCPR过程，由于流经肺的血流明显减少（大约为过程，由于流经肺的血流明显减少（大约为正常人的正常人的252533%33%）潮气量和呼吸频率均较正潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。过度的通气不仅没必要，且可常生理状态低。过度的通气不仅没必要，且可增加胸腔内压增加胸腔内压减少静脉回心血量减少静脉回心血量心输出血心输出血量量生存率下降。生存率下降。避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起避免急速、太大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈肌上抬胃胀气导致膈肌上抬肺顺应性下

8、降。肺顺应性下降。对于有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人对于有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在工呼吸保持在10101212次次/分，即每分，即每5 56 6秒给与一秒给与一次人工呼吸。次人工呼吸。假如在假如在1010秒内急救人员不能明确触摸秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，立即开始胸外按压。到脉搏，立即开始胸外按压。按压位置：胸骨下半部，即乳头连线与胸按压位置：胸骨下半部，即乳头连线与胸骨交界处。骨交界处。按压手法：确保患者仰卧平躺于坚实平面按压手法：确保患者仰卧平躺于坚实平面上，一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交上，一个手掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部平行放于第一手

9、掌之界处，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，双手紧扣进行按压，按深度为上，双手紧扣进行按压，按深度为4 45cm5cm。有效的胸外按压给心脑很重要的氧和代谢底物，明显有效的胸外按压给心脑很重要的氧和代谢底物，明显提高电击除颤成功率。提高电击除颤成功率。室颤时间室颤时间4 4分钟，首次除颤前胸外按压尤其重要。分钟，首次除颤前胸外按压尤其重要。尽量减少因检查脉搏、分析心律和进行其他治疗措施引起尽量减少因检查脉搏、分析心律和进行其他治疗措施引起的胸外按压中断。的胸外按压中断。中断胸外按压时间不应中断胸外按压时间不应1010秒。秒。胸外按压和人工呼吸比例胸外按压和人工呼吸比例人工气道建立前人工气道建立

10、前 按压按压/通气比通气比3030：2 2；双；双人人CPRCPR时，一旦人工气道建立，胸外按压时，一旦人工气道建立，胸外按压不应被人工呼吸中断，按压不应被人工呼吸中断，按压100100次次/分，人分，人工通气工通气8 81010次次/分。分。多名急救人员在场时，多名急救人员在场时，每隔每隔2 2分钟分钟轮替进轮替进行胸外按压，轮替时要求动作快（行胸外按压，轮替时要求动作快（不超不超过过5 5秒钟）。秒钟）。对尚有自主循环(如可触及脉搏)的成人受害者只需要给予人工呼吸，频率在10至12次分钟，或每5至6秒一次。无论有没有人工气道，每次吹气都应超过1秒，并且能见到胸廓起伏。在进行人工呼吸中，每2

11、分钟重复检查脉搏一次，但是检查时间不要超过10秒。即快速整合即快速整合CPRCPR和电击除颤。和电击除颤。现场有现场有AEDAED或除颤器，立刻行或除颤器，立刻行CPRCPR和尽早使和尽早使用除颤器。用除颤器。从呼叫至现场时间从呼叫至现场时间5 5分钟时，先进行分钟时，先进行5 5轮轮CPRCPR（大约（大约2 2 分钟）。分钟）。双向波除颤器首次除颤效能达双向波除颤器首次除颤效能达90%90%；当室；当室颤或无脉颤或无脉VTVT时电击除颤一次，然后行时电击除颤一次，然后行5 5轮轮CPRCPR。2005 2005指南推荐早期指南推荐早期CPRCPR和早期除颤应联和早期除颤应联合应用，并根据实

12、际情况决定先除颤还是合应用，并根据实际情况决定先除颤还是先先CPRCPR 如果院外如果院外EMSSEMSS人员没有目击心脏骤停，应人员没有目击心脏骤停，应该先做该先做5 5周期的周期的CPRCPR，然后检查心律并考虑，然后检查心律并考虑除颤除颤 如目击院外心脏骤停，身边有如目击院外心脏骤停，身边有AEDAED，施救者，施救者应先进行电除颤然后再行应先进行电除颤然后再行CPRCPR。双向方波首次除颤能量双向方波首次除颤能量120J120J，双向切角指，双向切角指波波150150200J200J，随后除颤能量选择可使用第，随后除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量。一次的能量或更高的能量。单向

13、波除颤推荐采用一次单向波除颤推荐采用一次360J360J的除颤策略。的除颤策略。对于儿童，推荐（双向波除颤）第一次电对于儿童，推荐（双向波除颤）第一次电能量度能量度2J/kg2J/kg，后续电击能量为，后续电击能量为4J/kg4J/kg。如果有目击者做如果有目击者做CPRCPR，自病人倒下，自病人倒下到除颤时间每延后一分钟，存活率下降到除颤时间每延后一分钟，存活率下降3-3-4%4%。目击者立即。目击者立即CPRCPR并最快除颤，存活率并最快除颤，存活率可提高可提高2-32-3倍。倍。每过一分钟，每过一分钟，VFVF致心搏骤停患者的生存致心搏骤停患者的生存机会下降机会下降7%7%10%10%，

14、如实施，如实施CPRCPR，则每分钟下，则每分钟下降降3%3%到到4%4%，使生存率增加，使生存率增加2 23 3倍。倍。心脏、脑血供心脏、脑血供延长延长VFVF的除颤时间窗的除颤时间窗CPR CPR CPR和除颤是最优先的，没有适当的和除颤是最优先的，没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPRCPR循环和除颤。循环和除颤。静脉途径：静脉途径：药物由外周静脉至中心循环要药物由外周静脉至中心循环要1 12 2分钟，分钟，药品物以弹丸式快速注射，药品物以弹丸式快速注射，注注射后立即给予射后立即给予20ml20ml液体注入，抬高肢体液体注入，抬高肢体10

15、102020秒钟。秒钟。骨髓内给药：骨髓内给药：无静脉通道时可用无静脉通道时可用 给药效果类似中心静脉给药给药效果类似中心静脉给药 可进行液体复苏，血标本实验室检测可进行液体复苏，血标本实验室检测 中心静脉输液：除颤和外周静脉或骨髓内用药中心静脉输液：除颤和外周静脉或骨髓内用药仍无自主循环时仍无自主循环时 气管插管内给药：无静脉、骨髓内给药途径时，气管插管内给药：无静脉、骨髓内给药途径时，给药效果不如静脉和骨髓内给药。可给药物肾给药效果不如静脉和骨髓内给药。可给药物肾上腺素、加压素、利多卡因等，剂量是静脉用上腺素、加压素、利多卡因等，剂量是静脉用量的量的2 22.52.5倍。倍。假如在假如在1

16、 12 2次的电击除颤和次的电击除颤和CPRCPR后，心后，心室颤动或室性心动过速持续存在，推荐给室颤动或室性心动过速持续存在，推荐给予血管加压药物，但不能因给药而中断予血管加压药物，但不能因给药而中断CPRCPR。当当2-32-3个循环的电击除颤和个循环的电击除颤和CPRCPR和应用和应用血管收缩药物后，室颤和无脉性室性心动血管收缩药物后，室颤和无脉性室性心动过速仍然存在过速仍然存在应用抗心律失常药物。应用抗心律失常药物。A A 心跳骤停心跳骤停除颤器准备除颤器准备血管加压药物血管加压药物抗心律失常药物抗心律失常药物检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉

17、搏及心律5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）分钟）除颤器充电中的除颤器充电中的CPRCPR电击除颤电击除颤图图1 1 室颤和无脉性室速的救治流程室颤和无脉性室速的救治流程心跳骤停心跳骤停除颤器准备除颤器准备血管加压药物血管加压药物分析病情分析病情成人的心跳骤停成人的心跳骤停考虑阿托品考虑阿托品5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）分钟）检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律检查脉搏及心律图图2 2 心室停搏和电机械分离的救治流程心室停搏和电机械分离的救治流程 目前为止，没有任何对照临床试验表明在室颤、目前为止，没有任何对照临床试验表明在

18、室颤、室性心动过速、无脉性心电活动或心室静止的任何室性心动过速、无脉性心电活动或心室静止的任何阶段中，某种血管加压药物能提高具备完整神经功阶段中，某种血管加压药物能提高具备完整神经功能的出院存活率。然而有证据表明应用血管加压药能的出院存活率。然而有证据表明应用血管加压药物有助于初始的自主循环恢复。物有助于初始的自主循环恢复。受体作用受体作用外周血管阻力外周血管阻力心脑血流心脑血流复苏成功率复苏成功率受体作用受体作用心肌耗氧量心肌耗氧量室性心律失常室性心律失常心功能不全心功能不全复苏成功率复苏成功率血管加压药物血管加压药物1.肾上腺素肾上腺素标准剂量标准剂量：1mg1mg静脉注射：每静脉注射：每

19、3 35min5min给药给药1mg1mg气管内给药：静脉剂量的气管内给药：静脉剂量的2 22.52.5倍倍 目前认为静脉推注目前认为静脉推注1mg1mg肾上腺素与心内注肾上腺素与心内注射射1mg1mg肾上腺素产生相同作用。肾上腺素产生相同作用。与标准剂量相比较，大剂量肾上腺素与标准剂量相比较，大剂量肾上腺素0.070.070.20mg/kg0.20mg/kg不能提高出院存活率或神经不能提高出院存活率或神经功能预后。功能预后。2.2.血管加压素血管加压素为非肾上腺素能外周血管收缩剂为非肾上腺素能外周血管收缩剂冠状动脉搏冠状动脉搏和肾动脉收缩。由于当前没有证据表明血管加和肾动脉收缩。由于当前没有

20、证据表明血管加压素较肾上腺素有益，可考虑用血管加压素压素较肾上腺素有益，可考虑用血管加压素40IU/40IU/次代替首次或第二次肾上腺素治疗。次代替首次或第二次肾上腺素治疗。联合肾上腺素和血管加压素，对初始心律为心联合肾上腺素和血管加压素，对初始心律为心室静止时能提高自主循环恢复。（？）室静止时能提高自主循环恢复。（？）3.3.阿托品阿托品目前无前瞻性对照研究支持心室静止或无脉性目前无前瞻性对照研究支持心室静止或无脉性心电活动中应用阿托品。心电活动中应用阿托品。由于迷走神经张力过高可以导致和加重心室静由于迷走神经张力过高可以导致和加重心室静止，应用松驰迷走神经药物符合生理实际。止，应用松驰迷走

21、神经药物符合生理实际。治疗心室静止或无脉性心电活动，推荐剂量为治疗心室静止或无脉性心电活动，推荐剂量为1mg/1mg/次次,每隔每隔3 35 5分钟重复使用，最大剂量分钟重复使用，最大剂量3mg3mg或或3 3次。次。目前无证据表明常规应用某种抗心律失常目前无证据表明常规应用某种抗心律失常药物能提高出院存活率。药物能提高出院存活率。然而有证据表明和安慰剂或利多卡因相比，然而有证据表明和安慰剂或利多卡因相比，乙胺碘呋酮能提高存活入院的时间。乙胺碘呋酮能提高存活入院的时间。1.1.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又可阻滞道，

22、又可阻滞受体和受体和受体；心肺复苏时适受体；心肺复苏时适应证：应证：持续性持续性VTVT或或VFVF，在电除颤和使用肾上，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。腺素后，建议使用胺碘酮。对血流动力学稳对血流动力学稳定的定的VTVT，多形性，多形性VTVT和不明起源的多种复杂心动和不明起源的多种复杂心动过速，推荐胺碘酮。过速，推荐胺碘酮。剂量：剂量：300mg300mg经静脉或经经静脉或经骨给予，随后可追加骨给予，随后可追加150mg150mg。2.2.利多卡因利多卡因与其他抗心律失常药物比较，很少有即时副作与其他抗心律失常药物比较，很少有即时副作用，认为可以继续用于用，认为可以继续用于VFV

23、F或或VTVT，推荐可以考虑，推荐可以考虑其作为胺碘酮的代替药物。其作为胺碘酮的代替药物。剂量：初始为剂量：初始为1 11.5mg/kg1.5mg/kg静脉推注，如室颤或静脉推注，如室颤或无脉性室性心动过速持续，额外给与无脉性室性心动过速持续，额外给与0.50.50.75mg/kg0.75mg/kg，每隔，每隔5 5或或1010分钟静脉推注，最大剂分钟静脉推注，最大剂量量3mg/kg3mg/kg。3.3.镁剂镁剂有研究表明镁剂能有效中止不规则、多形、伴有研究表明镁剂能有效中止不规则、多形、伴有长有长QTQT间期的尖端扭转形室性心动过速。间期的尖端扭转形室性心动过速。适应证：尖端扭转室速或有低镁

24、血症状心跳骤适应证：尖端扭转室速或有低镁血症状心跳骤停；洋地黄中毒或三环类抗抑郁药过量所致致停；洋地黄中毒或三环类抗抑郁药过量所致致命性心律失常。命性心律失常。剂量及用法：剂量及用法：心跳骤停、难治性室颤和室速：硫酸镁心跳骤停、难治性室颤和室速：硫酸镁（10%10%25%25%）1 12g,2g,溶于溶于10ml10ml的的5 5%G.S,iv.%G.S,iv.尖端扭转形室速：负荷剂量硫酸镁尖端扭转形室速：负荷剂量硫酸镁1 12g2g稀释稀释于于5%5%葡萄糖葡萄糖5050100ml100ml，缓慢静注（，缓慢静注（5 560min60min）.目前没有证据显示复苏中用药物能提高目前没有证据显示复苏中用药物能提高出院存活率，也没有证据说明对出院存活率，也没有证据说明对CPRCPR和除颤的和除颤的有益作用。高级生命支持的基础仍为有益作用。高级生命支持的基础仍为高质量高质量的胸外按压的胸外按压（合适的深度和频率）（合适的深度和频率）避免中断避免中断CPRCPR，避免过渡通气。避免过渡通气。