心肺脑复苏3课件.ppt
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- 心肺脑 复苏 课件
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1、CPR数字的变化:1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作 用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品7)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s脑死亡:脑死
2、亡:深昏迷,对外界刺激无反应,深昏迷,对外界刺激无反应,无自主呼吸无自主呼吸 无自主运动,肌肉无张力无自主运动,肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失,体温调节紊乱,脑电图呈等电位脑干功能和脑干反射消失,体温调节紊乱,脑电图呈等电位 持续持续72小时小时(2448小时小时),排除低温、镇静或肌松药等因素影响,排除低温、镇静或肌松药等因素影响心脏死亡:心脏死亡:心肺复苏心肺复苏30分钟以上,分钟以上,ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在,室颤或频死只要心电活动存在,室颤或频死QRS波,还有机会波,还有机会恢复自主循环。恢复自主循环。完全恢复:完全恢复:神志完全恢复,无神经后遗症,神志完全恢复,
3、无神经后遗症,能正常工作能正常工作意识恢复:意识恢复:但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症,但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症,半植物人。半植物人。大脑皮质死亡:大脑皮质死亡:1意识消失,但有呼吸及脑干功能。意识消失,但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射有对光和吞咽等反射2疼痛刺激有反应,但无听觉、意识疼痛刺激有反应,但无听觉、意识 及视觉及视觉3皮层下生存皮层下生存(植物人?植物人?),现称为,现称为社会死亡社会死亡。最常见(最常见(77-84%)常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好,复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好,复苏成功率高率高.200-400次
4、次/分分较常见(较常见(16-26%16-26%)多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低,复苏成功率低降低,复苏成功率低.极少(极少(5-8%5-8%)常为终末期心脏病,心泵衰竭心脏应激性极差,常为终末期心脏病,心泵衰竭心脏应激性极差,复苏十分困难复苏十分困难.心室自主节律,但无心搏出量心室自主节律,但无心搏出量 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸断续或停止瞳孔散大呼吸断续或停止瞳孔散大.4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟
5、!秒钟!时间就是生命时间就是生命*-快快:早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持。2005年指南:早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合的心脏骤停综合的心脏骤停后处理。后处理。2010年指南年指南 C Circulation 人工循环 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸目的是向心、脑及全身重要器官供氧,延缓机体耐受临目的是向心、脑及全身重要器官供氧,延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。时间就是生命时间就是生命*-快快基础生命支持基础生命支持BLS -初期复苏初
6、期复苏单人复苏30:2双人复苏30:2初期复苏初期复苏 提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素(2010指南)指南)1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPR上上 2、按压频率至少、按压频率至少100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气、避免过度通气 初期复苏初期复苏 手法手法:掌根置胸壁,另掌交叉重叠掌根置胸壁,另掌交叉重叠 手指翘起,肘关节伸直手指翘起,肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直
7、下压利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁 胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 ;可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉 收缩压收缩压mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 瞳孔缩小,对光有反应,瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸自主呼吸托下颌法托下颌法 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼吹气时间宜短吹气时间宜短
8、:持续持续2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)1200ml吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达17%Pa02 75 频率频率:10次次/肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主
9、呼吸 2.停止:能摸到颈动脉,桡动脉在停止:能摸到颈动脉,桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件:停止复苏的条件:患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳 确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复苏抢救持续苏抢救持续1 1小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。2几个数字的变化:1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼
10、吸比不变.4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作 用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品7)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s 原因:1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。
11、3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。继续继续BLS;借助专用设备和专门技术借助专用设备和专门技术 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图,识别和治疗心律失常监测心电图,识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液,建立和维持静脉输液,调整体液、电解质和酸碱平衡失衡调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ALS应尽早开始,最好与应尽早开始,最好与BLS同时进行。同时进行
12、。v.氧疗、氧疗、v建立人工气道、建立人工气道、v循环支持循环支持:输液输血输液输血v药物治疗药物治疗v心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、电除颤、v其他特殊治疗其他特殊治疗 目的目的 促进心脏复跳,恢复自主循环促进心脏复跳,恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值进一步生命支持进一步生命支持ACLS-后期复后期复苏苏 呼吸道管理呼吸道管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法:适用于两人同时参与抢救,机械人工通气:气管插管呼吸机 气管插管 中断按压时间不超过断按压时间不超过10s 确认气管导管位置确认气管导管位置:临
13、床评价:临床评价:双侧胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测或者食管探测监测或者食管探测 监测:循环监测 心电监测:心室停顿、心室纤颤心电机械分离心电机械分离有创血压有创血压中心静脉压:指导及评估复苏中心静脉压:指导及评估复苏 留置导尿管留置导尿管 监测尿量、监测尿量、尿比重及镜检,评估肾的灌注和肾功能改变。尿比重及镜检,评估肾的灌注和肾功能改变。保留胃管:保留胃管:五、药物治疗:目的:是增加心肌血液灌注量、脑血流量;减轻酸血症,使其它血管活性药物能有效地发挥作用;提高室颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。复苏时用药的目提
14、高室颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定保证脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡,补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。药物治疗药物治疗给药方式:给药方式:外周静脉:用药后再静脉注射外周静脉:用药后再静脉注射20ml20ml液体液体骨内给药骨内给药(IO)(IO),中心静脉给药,中心静脉给药,气管内给药。气管内给药。气管内给药气管内给药-肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、-剂量为静脉给药量的剂量为静脉给药量的22.5倍。倍。-注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生
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