心肺脑复苏2014课件.ppt
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- 心肺脑 复苏 2014 课件
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1、心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 张志龙张志龙Tel:18678766852概述概述基本概念基本概念心肺复苏(心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR):是对心是对心搏呼吸骤停所采用的最初急救措施搏呼吸骤停所采用的最初急救措施心肺脑复苏(心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)概述概述心跳停止:指心脏已无输出以致周身循环处于停止状心跳停止:指心脏已无输出以致周身循环处于停止状 态态类型:
2、心室纤颤类型:心室纤颤 无脉性心电活动:电无脉性心电活动:电机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律 心搏停止心搏停止脑细胞对缺氧的耐受性最差脑细胞对缺氧的耐受性最差维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点心肺脑复苏成功与否的关键是时间心肺脑复苏成功与否的关键是时间概述概述循环骤停者循环骤停者“生存链生存链”的四个重要环的四个重要环节节早期识别和启动紧急医疗服务系统(早期识别和启动紧急医疗服务系统(EMS)早期进行早期进行CPR早期以除颤器进行电除颤早期以除颤器进行电除颤早期由专业人员进行高级生命支持早期由专业人员进行高级生命支持心肺脑复
3、苏指南修改的要点心肺脑复苏指南修改的要点(2010,AHA)建立紧急医疗服务系统(建立紧急医疗服务系统(EMSs)尽早开始尽早开始CPR 有效不间断的心脏按压有效不间断的心脏按压 有效人工呼吸有效人工呼吸尽早电除颤尽早电除颤基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统(尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统(EMSs)诊断:病人神志消失、无自主呼吸或有不正常呼吸、诊断:病人神志消失、无自主呼吸或有不正常呼吸、大动大动脉无搏动脉无搏动 强调时间,快!强调时间,快!基本生命支持基本生命支持(basic life support,BL
4、S)任务:任务:迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和 脑)脑)的氧合血液灌流的氧合血液灌流步骤:步骤:C(circulation)C(circulation):人工循环:人工循环 A(airway)A(airway):保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅 B(breathing)B(breathing):人工呼吸:人工呼吸尽早开始尽早开始CPR心脏按压心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压(external chest compression)机制:心泵机制、胸泵机制机制:心泵机制、胸泵机制心泵机制心泵机制胸外按压施加压力,将心脏向后压于坚硬的胸外按压施加压力,将心脏向
5、后压于坚硬的脊柱上,心内血液排出流向动脉脊柱上,心内血液排出流向动脉按压松弛,心脏恢复,静脉血被动吸回按压松弛,心脏恢复,静脉血被动吸回胸外按压时,二尖瓣和三尖瓣闭合,主动脉胸外按压时,二尖瓣和三尖瓣闭合,主动脉瓣开放;松弛时二尖瓣和三尖瓣开放,主瓣开放;松弛时二尖瓣和三尖瓣开放,主动脉瓣闭合动脉瓣闭合胸泵机制胸泵机制胸外按压时胸内压胸外按压时胸内压,主动脉、左心室、大静脉、食管,主动脉、左心室、大静脉、食管受压力相同,主动脉收缩压受压力相同,主动脉收缩压,血液流向胸腔外动,血液流向胸腔外动脉;胸腔入口处大静脉被压陷,颈静脉瓣阻止血液脉;胸腔入口处大静脉被压陷,颈静脉瓣阻止血液返流返流放松时胸
6、内压降至零,静脉壁不受压管腔开放,血液从放松时胸内压降至零,静脉壁不受压管腔开放,血液从静脉返回心脏;动脉血返回时受主动脉瓣阻挡,不静脉返回心脏;动脉血返回时受主动脉瓣阻挡,不能返流心脏,部分从冠脉开口流入心脏能返流心脏,部分从冠脉开口流入心脏成人胸外心脏按压成人胸外心脏按压体位:平卧、背部垫硬板体位:平卧、背部垫硬板按压部位:剑突以上按压部位:剑突以上4-5cm4-5cm或胸骨下或胸骨下1/21/2垂直加压垂直加压成人胸外心脏按压成人胸外心脏按压按压深度:至少按压深度:至少5cm5cm或胸廓前后径的或胸廓前后径的1/31/3 按压与松开时间比按压与松开时间比1111按压频率:按压频率:100
7、100次次/分以上分以上按压与呼吸比:按压与呼吸比:302302(双人(双人/单人)单人)婴儿、儿童心脏按压婴儿、儿童心脏按压按压部位:婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指按压部位:婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指按压深度:婴儿按压深度:婴儿 4cm4cm,儿童,儿童 5cm5cm按压频率:婴儿、儿童按压频率:婴儿、儿童100100次次/分分基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)胸外心脏按压(胸外心脏按压(external chest compression)external chest compression)的有效标志的有效标志 触及大动脉波动
8、触及大动脉波动 瞳孔缩小,对光反应恢复瞳孔缩小,对光反应恢复 口唇变红润口唇变红润 呼吸恢复呼吸恢复呼气末二氧化碳分压是呼气末二氧化碳分压是CPRCPR效果判断的可靠指标效果判断的可靠指标基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)胸外心脏按压(胸外心脏按压(external chest compressionexternal chest compression)的并发症)的并发症 肋骨骨折肋骨骨折 损伤内脏:心、肺、肝、脾损伤内脏:心、肺、肝、脾基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)开胸心脏按压(开胸心脏按压(open chest
9、 compressionopen chest compression)适应症:适应症:胸廓严重畸形、胸外伤引起张力性气胸、多发性肋胸廓严重畸形、胸外伤引起张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需立即行体外循骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需立即行体外循环、心脏停搏发生于已行开胸手术者环、心脏停搏发生于已行开胸手术者基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)人工呼吸人工呼吸 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 口对口(鼻)人工呼吸口对口(鼻)人工呼吸 基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)保持呼吸道通畅、判断呼吸、清除气道异
10、物、保持呼吸道通畅、判断呼吸、清除气道异物、仰头抬颌法仰头抬颌法方法方法 口对口(鼻)口对口(鼻)吹气量吹气量 500-600ml500-600ml按压与吹气比按压与吹气比 302302仰头抬颈法开放气道仰头抬颈法开放气道口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易人工呼吸器基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)电除颤:以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法电除颤:以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法 体外除颤体外除颤电能:电能:200J200J(成人),(成人),2J/kg2J/kg(小儿)(小儿)体内除颤体内除颤尽早电除颤尽早电除颤及早除颤原因:及早除颤原因:大部分
11、成人突然、非创伤性心搏骤停的心律失常为大部分成人突然、非创伤性心搏骤停的心律失常为VFVF 除颤是对除颤是对VFVF最为有效的治疗最为有效的治疗 随时间推移除颤成功率迅速下降,每过随时间推移除颤成功率迅速下降,每过1 1分钟,成功分钟,成功率约下降率约下降7-8%7-8%VFVF常在数分钟内转变为心脏停搏,复苏成功率很小常在数分钟内转变为心脏停搏,复苏成功率很小基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)电除颤电除颤基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)电极板部位:胸骨右缘第电极板部位:胸骨右缘第2 2肋间、左胸壁心尖部肋间、左胸壁
12、心尖部电电除除颤颤电能电能 体外成人体外成人 200J200J,小儿,小儿 2J/kg2J/kg;胸内成人胸内成人 20-80J20-80J,小儿,小儿 5-50J5-50J 治疗室性心动过速所需电能不超过治疗室性心动过速所需电能不超过50J50J,治疗心房,治疗心房扑动扑动25J25J,治疗阵发性室上性心动过速和心房纤颤需要,治疗阵发性室上性心动过速和心房纤颤需要75-100J75-100J 基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)BLS的继续,借助于器械和设备、先进的复苏技术和知的
13、继续,借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段识以争取最佳疗效的复苏阶段 内容:继续内容:继续BLS 建立和维持有效地肺泡通气建立和维持有效地肺泡通气 建立和维持有效地循环功能建立和维持有效地循环功能 监测监测EKG、呼气末二氧化碳、冠状动脉灌注压和中、呼气末二氧化碳、冠状动脉灌注压和中心静脉压血氧饱和度心静脉压血氧饱和度 调整体液、电解质和酸碱平衡调整体液、电解质和酸碱平衡高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)呼吸支持:呼吸支持:气管插管气管插管高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)恢复和维
14、持自主循环恢复和维持自主循环电除颤电除颤肾上腺素的应用肾上腺素的应用高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)监测监测 EKG 呼气末二氧化碳:呼气末二氧化碳:10mmHg以上以上 冠状动脉灌注压:低于冠状动脉灌注压:低于15mmHg,难于回复自主循环,难于回复自主循环 中心静脉压血氧饱和度:中心静脉压血氧饱和度:40%72%之间,自主循环之间,自主循环恢复的几率大恢复的几率大高级生命支持高级生命支持(advanced life support,ALS)药物治疗药物治疗 目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防止心律失常防止心
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