心肺脑复苏2课件.ppt

1、 宜兴市肿瘤医院综合医学部 顾汉民1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等3.关键是脑复苏4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见l心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。l心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。l心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无

2、氧酵解 酸性产物积聚呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、

3、进一步生命支持、高级生命支持。近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。l目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 l步骤：1)识别心跳骤停 2)开放气道（Airway）3)人工呼吸（Breath）4)人工循环（Circulation）l应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 l保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 口对口和简易呼吸器潮气量为7001000ml，气管插管通气一般为400600ml 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率1012次min 心脏每按压15次，通气2次步骤2：胸骨与剑突交

4、界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压l胸外心脏按压注意事项 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。（2）按压幅度为45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。（3）按压频率为100次min，按压通气为15：2。（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（

5、6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 l目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 除颤(Defibrillation)l绝大多数心跳骤停是室颤所致l早期除颤大大提高复苏成功率l电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。l电击能量300J，小儿用100J,可重复23次。l室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （1）对周围血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响；（3）对心脏变时性的影响；给药途径 （1）静脉给药 （2）气管给药

6、（3）心腔给药 （4）骨髓给药l心肺复苏首选药l兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。l首剂1mg iv，35min后再静注一次。l如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔35min，或直接5mg iv。l气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。l一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 l可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。l半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长l使用方法：40单位稀释后静脉注射。l治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 l提高室颤阈，降低除颤阈。l首次用量

7、11.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，l心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。l纠正酸中毒l心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。l首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。l目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。l方法与措施：维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病l心肺复苏后常常处于低血压状态。l补液维持有效循环量。l首选多巴

8、胺，520ugkg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中2030滴min,维持BP 90/60mmHg。l必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺l持续心电监护l发现心律失常均应积极处理l频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 静滴。l胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600800mg。l尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。l高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。l监测血氧饱和度或呼气末二氧

9、化碳，定期测血气。l机械通气，吸氧浓度4050，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV叹气，必要时PEEP。l定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染。l监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。l纠酸补碱注意低血钾。l是判断心肺复苏成败标准。l脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。l脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。l心脏

10、骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。l维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。l 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。l如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿40100mg iv，必要时血透。l胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。l生大黄粉可促进胃肠蠕动。l使用胃黏膜保护剂。l预防和治疗消化道出血。l呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干放射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。l心肺复苏时间超过30min仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏。l心肺复苏应争分夺秒。l最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、电复律。l关键是要脑复苏。