心肺复苏的最新进展CPR国际指南课件讲义.ppt

1、1开开 场场 白白心肺复苏（心肺复苏（简称简称CPR，即即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），是针是针对濒死病人最基本、最重要而且最对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握都应该熟练、正确地掌握2由于心肺复苏的对象是人，所以由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施学；在实施CPR的过程中，的过程中，必须必须充分体现对人的关怀

2、和尊重，以充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命的珍惜与敬畏。人的生及对生命的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！命只有一次，人死不能复生！3因此，从人文意义上来讲，因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：含义又可解释为：Care People s Revival，即即“关爱人类的复活关爱人类的复活”。下面展示几张图片：下面展示几张图片：4多么浩瀚的星球多么浩瀚的星球5多么神秘的天穹多么神秘的天穹6多么旖旎的大地多么旖旎的大地7多么美好的人间多么美好的人间8多么遐艺的生活多么遐艺的生活9但多么无奈的人类但多么无奈的人类10在生

3、与死之间痛苦挣扎！在生与死之间痛苦挣扎！11上面这几张图片天马行空，从天上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个主深刻的哲学思想，揭示了一个主题题尊重生命、热爱生活，学尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！好心肺复苏吧！12演演 讲讲 目目 录录一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点四、新指南的修改要点五、五、CPR操作程序指引操作程序指引六、何时终止心肺复苏六、何时终止

4、心肺复苏 13一、指南的历史性回顾一、指南的历史性回顾CPR国际指南国际指南 之研讨会议的由来和变革之研讨会议的由来和变革141966年年 第一次会议，美国第一次会议，美国AHAAHA发起发起1973年年 第二次会议，美国第二次会议，美国AHAAHA主持主持1979年年 第三次会议，第三次会议，AHAAHA训练考试训练考试1983年年 AHAAHA专题讨论儿童生命支持专题讨论儿童生命支持1985年年 第四次会议，第四次会议，AHAAHA制定全美制定全美国国CPR指南，强调脑复苏（指南，强调脑复苏（CPCR）1992年年 第五次会议，第五次会议，AHAAHA邀请欧洲邀请欧洲复苏学会复苏学会共同共

5、同组成了组成了国际复苏联合会国际复苏联合会（ILCOR），提出），提出“生存链生存链”的概念的概念152000年年 第六次会议，以第六次会议，以ILCOR名义名义制定出制定出CPR和和ECC国际指南，国际指南，这是第一部真正意义上的这是第一部真正意义上的“国际指国际指南南”，得到全世界的一致公认，得到全世界的一致公认 2005年年 第七次会议，美国第七次会议，美国AHAAHA主主持，对持，对CPR和和ECC专题讨论提出科专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：修订版本：CPR2005 16二、新指南的产生过程二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序严

6、格按照科学循证程序171、会议、会议主办单位主办单位 CPR2005国际指南修订会议国际指南修订会议由美国心脏协会（由美国心脏协会（American Heart Association，即即AHA）主持主持发起发起，于于2005年年1月月2329日日在美国南部在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有城市达拉斯召开。本次会议没有邀邀请欧洲复苏学会参与请欧洲复苏学会参与182、会议的目的会议的目的 学习、回顾并且评价自学习、回顾并且评价自2000年年CPR和和ECC国际指南面世以来，历国际指南面世以来，历经经5年的实践检验和充实，在全世界年的实践检验和充实，在全世界范围内有关的科学进展证据范围内有关

7、的科学进展证据。按照。按照循证医学程序，就循证医学程序，就CPR和和ECC任何任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一能广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南致性意见，推出更新的修订指南193、会议的讨论内容与方式、会议的讨论内容与方式 围绕围绕基础生命支持（基础生命支持（BLS）、）、高级生命支持（高级生命支持（ACLS）、）、儿童加儿童加强生命支持（强生命支持（PALS）、）、急性冠脉急性冠脉综合症综合症/心肌梗死（心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（脑卒中（Stroke）等问题，举行全等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式等多

8、种讨论方式204、会议的修订原则、会议的修订原则 遵照循证医学的基本原则，首遵照循证医学的基本原则，首先就先就CPR和和ECC相关问题划分相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐回顾来评价推荐的安全性、有的安全性、有效性和可行性，效性和可行性，提出一致的推荐方案，从提出一致的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本而产生新的国际指南修订版本215、会议结果会议结果 心肺复苏最新的国际版本心肺复苏最新的国际版本CPR2005 国际指南经本次会议修国际指南经本次会议修订完成后，已于订完成后，已于2005年十一月正式年十一月正式向全世界公布，全文刊登

9、在由美国向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的主办的“Circulation”杂志上！杂志上！（Circ.2005，NOV.，可上网查阅，可上网查阅）但目前尚无中文全译本但目前尚无中文全译本22三、新指南的主要精神三、新指南的主要精神与与CPR2000国际指南相比，国际指南相比，新指南仍重点强调六个主要新指南仍重点强调六个主要精神，没有改变精神，没有改变231、“生存链生存链”仍旧是提仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达（及早呼救并到达（E1）及早徒手及早徒手CPR（E2）及早电击除颤（及早电击除颤（E3）及早高级生命支持（及早高级生命支持（E4）24

10、这四个环节环环相扣构成这四个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS252、现场心肺复苏的方法、现场心肺复苏的方法仍旧是两个仍旧是两个“ABCD”结合结合26最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A Assessment+Airway 判断后判断后 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电

11、击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”27第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）283、新指南仍然主张、新指南仍然主张进行进行有效的心脏按压有效的心脏按压 按压按压/通气比例改为通气比例

12、改为 30:2,突出胸外突出胸外心脏按压的重要性心脏按压的重要性“用力和快速地按压用力和快速地按压”,频率频率100100次次/分分每次按压后应使胸廓完全恢复到正每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压常位置，按压/放松时间大致相等放松时间大致相等不间断胸外按压不间断胸外按压,尽量减少中断时间尽量减少中断时间29正确的胸外按压部位与手法正确的胸外按压部位与手法304、新指南仍然强调、新指南仍然强调电击除颤的重要性电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心搏骤停一分电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达钟内实施，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽只要除颤仪到了病人身边

13、，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先快实施电击除颤，此时为第一优先除颤除颤仪仪选用单向波、双向波、手动选用单向波、双向波、手动或或AED方式均可以方式均可以 ，何者优先选，何者优先选择并无定论，有什么就用什么择并无定论，有什么就用什么3190 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 除除 颤颤 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%除颤除颤每延误一分钟生存率降低每延误一分钟生存率降低710%325、新指南仍然提出、新指南仍然提出应重视围应重视围心搏骤停期的处理心搏骤停期的处理围围心搏

14、骤停期类似心搏骤停期类似“围产期围产期”的概的概念念预防才是最好的治疗，应尽量避免预防才是最好的治疗，应尽量避免发生心搏骤停，不要等心脏停搏了发生心搏骤停，不要等心脏停搏了再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏积极对因治疗，祛除心搏骤停原因积极对因治疗，祛除心搏骤停原因密切监护重要生命体征，如神志、密切监护重要生命体征，如神志、脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆336、新指南仍然建议、新指南仍然建议尽量简化尽量简化CPR的步骤和方法的步骤和方法人工呼吸的吹气量人工呼吸的吹气量以可见病人以

15、可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定的数值规定 医护专业人员在应用儿童医护专业人员在应用儿童CPR指南指南时，应将原指南的时，应将原指南的“儿童患者儿童患者”改改为青春期前为青春期前(118岁岁)患者，即新的患者，即新的儿童儿童BLS只适用于只适用于1岁以下的婴幼岁以下的婴幼儿儿 34对于非专业救护人员实施对于非专业救护人员实施CPR，在，在开始胸外按压以前，可免除对患者开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼前的

16、异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压脏停搏而立即作胸外按压 35四、四、新指南的修改要点新指南的修改要点与与CPR2000国际指南相比，国际指南相比，新指南的新指南的主要修改有五处主要修改有五处361、新指南最大的修改之处、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与将胸外心脏按压与人工呼吸的交替人工呼吸的交替比例，比例，由过去的由过去的15:2改为改为30:2（级级推荐推荐）理由：中断胸外按压明显降低出院理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调伤，强调“应不间断地心脏按压

17、应不间断地心脏按压”37不管不管哪一个年龄段的患者（新生儿哪一个年龄段的患者（新生儿除外），除外），不管不管是单人法还是双人法是单人法还是双人法抢救，抢救，胸外按压与胸外按压与人工呼吸的比例人工呼吸的比例统统为统统为30:2除此以外，仅除此以外，仅针对新生儿或者双人针对新生儿或者双人法儿童法儿童CPR，其比例则，其比例则改改为为15:2 38而一旦建立了高级人工气道（如气而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需管插管成功后），急救人员不再需要要胸外胸外按压按压与与人工通气反复交替实人工通气反复交替实施，即施，即30:2的的比例不复存在。取而比例不复存在。取而代之，以连续代之

18、，以连续100次次/分钟的频率进分钟的频率进行心脏按压，同时以行心脏按压，同时以 10次次/分钟的分钟的频率持续人工通气，各唱各的调，频率持续人工通气，各唱各的调，按压按压/通气不用再交替进行通气不用再交替进行392、强调、强调胸外按压的重要性胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按压新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重要性，要求向抢建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明救者说明(级级推荐推荐)：胸外按压必：胸外按压必须做到须做到“用力用力”（能（能触摸到颈动脉触摸到颈动脉的搏动的搏动)、“快速快速”（按压频率（按压频率 100次次/分），应允许胸廓充分回弹，分），应允许胸廓充分

19、回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期尽量缩短每次胸外按压的间歇期40新指南建议：在所有的抢救努力新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施过程中，包括实施高级生命支持高级生命支持的手的手法诸如气管插管、反复电击法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检除颤、给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断胸查病人时，均应尽量减少中断胸外心脏按压；不得不暂停胸外按外心脏按压；不得不暂停胸外按压时，压时，中断时间不能超过中断时间不能超过5秒钟秒钟（b级级推荐推荐）4142为了保证胸外按压的效果，新指南为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，提出当多名急救人员到场时，BLS

20、 每每2分钟或做完分钟或做完5个个CPR周期后，而周期后，而ACLS每每35分钟分钟(因不再需要因不再需要按压按压/吹气交替），吹气交替），急救人员应轮换急救人员应轮换“胸外按压者胸外按压者”，换人在，换人在5秒钟内秒钟内完成完成。相互轮换之前应快速检查病。相互轮换之前应快速检查病人的循环征象，动态评估心肺复苏人的循环征象，动态评估心肺复苏的效果的效果43有关有关心搏骤停心搏骤停的快速判断，的快速判断，除了检除了检查评价病人的无反应性：包括意识查评价病人的无反应性：包括意识突然丧失、自主呼吸停止、突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉颈动脉搏动搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均消失、肢体活动和咳嗽反射均丧

21、失外，新的改进为丧失外，新的改进为临终前的异常临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人急救人员应该询问旁观者，特别注意将临员应该询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一终呼吸作为心搏骤停的标志之一443、有关除颤仪的使用、有关除颤仪的使用不要因反复不要因反复电击除颤而延误电击除颤而延误CPR，因为除颤浪费时间，中断了胸外按因为除颤浪费时间，中断了胸外按压，反而降低压，反而降低出院生存率出院生存率因此，因此，新指南提出：新指南提出：在基础生命支在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤持阶段只需要作一次电击除颤（级级推荐推荐），随后立即继续做随后立即继续做CPR（

22、从胸外按压开始），代替以往的（从胸外按压开始），代替以往的连续三次电击除颤连续三次电击除颤45新指南并且建议：在实施一次电击新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，除颤后，不要急于检查病人脉搏不要急于检查病人脉搏，而应马上继续而应马上继续CPR自胸外按压自胸外按压开始，给予周而复始开始，给予周而复始 5个轮回的个轮回的按按压压/吹气。待完成五个吹气。待完成五个30:2的的周期周期（大约（大约2分钟）以后，再检查病人分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复为自主循环和窦性心律是否恢复46实施电击除颤后不要马上检查病人实施电击除颤

23、后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少脉搏的理由在于，除颤放电后至少需要需要37秒钟的时间，才能由室颤转秒钟的时间，才能由室颤转变为变为窦性心律，而且刚恢复的窦性窦性心律，而且刚恢复的窦性心律其血流动力学并不稳定，必须心律其血流动力学并不稳定，必须等待等待1 2分钟以后，才有可能逐步分钟以后，才有可能逐步恢复自主循环，因此应继续给予恢复自主循环，因此应继续给予 2分钟的分钟的CPR再检查病人的循环征象再检查病人的循环征象47新指南强调在第一个新指南强调在第一个ABCD之之阶段阶段（即基础生命支持（即基础生命支持BLS）只需除颤）只需除颤一次，一次，如果失败则立即转入如果失败则立即转入

24、“第第二个二个ABCD”。这是由于新式除颤这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高，且由于仪第一次除颤成功率较高，且由于假如一次除颤失败，然后立即施以假如一次除颤失败，然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧，胸外按压可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除颤达到更好的效而使得下一次的除颤达到更好的效果果 48当然，在高级生命支持当然，在高级生命支持ACLS阶段阶段（即第二个（即第二个ABCD），给予气管插），给予气管插管、人工正压通气，注射管、人工正压通气，注射肾上腺素肾上腺素等等复苏药物，纠正电解质和酸碱紊复苏药物，纠正电解质和酸碱紊乱，改善心肌供血与供氧，最终提乱，改善心肌供血与供氧，最终提

25、高心肌的兴奋性、收缩性及传导性高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后，如果床旁心电监护证实病人以后，如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，仍然是室颤或无脉性室速，照样可照样可以反复多次的电击除颤以反复多次的电击除颤49根据国际新指南，目前电击除颤所根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系推荐的能量，单向波首次和其后系列电击都为列电击都为360J、一步到位、一步到位；而；而双双向波除颤较单向波更加安全有效，向波除颤较单向波更加安全有效，能量低于能量低于200J，一般用一般用150200J（a级级推荐）推荐）。现在生产现在生产的除颤的除颤仪绝大多数均采用双向波；在正常仪绝

26、大多数均采用双向波；在正常阻抗下，实际释放的能量比所设定阻抗下，实际释放的能量比所设定的能量值要高的能量值要高50有关室性心动过速（有关室性心动过速（VT）的电击治）的电击治疗，如果病人为疗，如果病人为无脉性或者多形型无脉性或者多形型VT，应该按室颤应该按室颤VF处理，处理，立即给立即给予高能量非同步电除颤予高能量非同步电除颤。如果对。如果对单单形或多形型形或多形型VT一时分辨不清，一时分辨不清，也应也应按按VF迅速迅速电击处理电击处理。尽管同步电复。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的律可以很好地治疗有规则的VT，但，但对于多形对于多形型型VT却却无法做到同步，而无法做到同步，而使用低能量电

27、除颤又很可能诱发使用低能量电除颤又很可能诱发VF51新指南另一个有关除颤仪新指南另一个有关除颤仪使用使用的改的改进，就是认同进，就是认同2003年年ILCOR有关有关1 8岁儿童可以使用岁儿童可以使用AED的推荐意的推荐意见。将见。将AED的适应对象从原来的的适应对象从原来的 8岁以上，放宽到岁以上，放宽到8岁以下、岁以下、1岁以上岁以上的儿童（最好使用专门的电极片，的儿童（最好使用专门的电极片，并配备能量衰减器并配备能量衰减器)，当然必须选，当然必须选用带用带双向波的双向波的AED。而一岁以下的。而一岁以下的婴幼儿，除颤婴幼儿，除颤能量按能量按12 J/kg计算计算52 单人现场急救单人现场

28、急救应应注意的程序是，一注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该旦确定成人患者昏迷，应该“首先首先打电话打电话”，目的是让急救人员及时，目的是让急救人员及时带来带来AED。而而对于无反应的婴幼儿对于无反应的婴幼儿或儿童，应该或儿童，应该“首先行首先行CPR”，做，做5个轮回或个轮回或2分钟分钟CPR后再求救。这与后再求救。这与猝死的最可能原因有关，如果患者猝死的最可能原因有关，如果患者突然心脏性猝死，当然需要尽快使突然心脏性猝死，当然需要尽快使用用AED53对非目击的心搏骤停患者，新指南对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤建议专业救护人员在开始电击除颤以前，以前，应该先

29、给患者做够应该先给患者做够 5个轮回个轮回的按压和通气的按压和通气（或约（或约2分钟）；尤分钟）；尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过经超过4 5分钟者，不要急于进行分钟者，不要急于进行除颤，必须严格遵循除颤，必须严格遵循ABCD的程序的程序54相反，对于当场目击的心搏骤停患相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不者，如果身边没有除颤仪或者来不及去取，新指南建议及去取，新指南建议专业救护人员专业救护人员可用拳头捶击心前区可用拳头捶击心前区，前提为：，前提为：1）病人有明确的）病人有明确的心脏心脏病史，或者病史，或者心电监护提示无心电监护提示无

30、脉性脉性室速；室速；2）家属理解或病人）家属理解或病人身边无身边无家属。家属。这是一个易于施行的徒手急救措这是一个易于施行的徒手急救措施，安全有效，相当于低施，安全有效，相当于低能量除颤能量除颤55当急救人员目击成人心搏骤停，且当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有现场有AED在身边时，在身边时，应尽快实施应尽快实施电击除颤电击除颤，此建议适用于在医院或，此建议适用于在医院或备有备有AED机构中的任何人员。如果机构中的任何人员。如果现场有多位急救员，在拿现场有多位急救员，在拿AED前，前，一位应先进行徒手一位应先进行徒手ABC；另一位则；另一位则立即打开立即打开AED开关并贴附、连接电开关并贴附

31、、连接电极片；在仪器分析患者心律前，始极片；在仪器分析患者心律前，始终有人继续做终有人继续做CPR，仍循，仍循ABCD56最后，最后，如果心电图已经变成一条直如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤线，决不允许再电击除颤，此时应，此时应改为临时改为临时心脏起搏。心脏起搏。有关有关心脏起搏心脏起搏新指南提出，新指南提出，经皮的经皮的体表体表起搏对心起搏对心动过缓有效，但对丧失收缩状态的动过缓有效，但对丧失收缩状态的心脏静止（心脏静止（CA）和）和无脉性电活动无脉性电活动（PEA）却几乎无效，可尝试紧急却几乎无效，可尝试紧急心内膜起搏（经静脉侵入方式）心内膜起搏（经静脉侵入方式）574、有关

32、人工呼吸、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩气囊对面罩/气管插管通气，人工气管插管通气，人工呼吸呼吸每次吹气的时间均应持续每次吹气的时间均应持续1秒秒钟以上，直至达到胸廓的抬起为止钟以上，直至达到胸廓的抬起为止（a级级推荐推荐)；只要一看见胸廓抬；只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，持续时间不能起，便可停止吹气，持续时间不能超过超过2秒钟，秒钟，应避免过度吹气或吹应避免过度吹气或吹气前深吸一口气气前深吸一口气58有关建立人工气道的方法比较，尚有关建立人工气道的方法比较，尚无无氧气面罩氧气面罩与气管插管在心脏停搏与气管插管在心脏停搏时效果的进一步对照

33、研究，时效果的进一步对照研究，新指南新指南认为认为二者同样安全有效二者同样安全有效。必须了解必须了解气管插管的危险和益处，因为插管气管插管的危险和益处，因为插管可能会中断较长时间的可能会中断较长时间的心脏心脏按压，按压，因此在复苏的前几分钟，气管插管因此在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。一旦除颤一次失败，则可以稍缓。一旦除颤一次失败，则应立即转入应立即转入ACLS，开始气管插管，开始气管插管59气管插管成功以后，尽管当时已经气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了确认并固定了导管的正确位置，但导管的正确位置，但为了减少难以察觉的导管移动或位为了减少难以察觉的导管移动或位置错误，在转运车辆上

34、和患者移动置错误，在转运车辆上和患者移动过程中，仍过程中，仍应随时确定气管导管的应随时确定气管导管的正确位置正确位置。新指南推荐，急救人员。新指南推荐，急救人员应使用呼气末应使用呼气末CO2浓度浓度或食道检测或食道检测器反复确认插管位置器反复确认插管位置(a级级推荐推荐)60对于新生儿复苏，新指南更强调人对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，工通气和保持气道畅通的重要性，而而不主张应用高浓度的氧气不主张应用高浓度的氧气。因为。因为存在存在“氧中毒氧中毒”的高风险的高风险，容易引，容易引起起新生儿肺损伤（肺透明膜变）和新生儿肺损伤（肺透明膜变）和眼底病变（视网膜不可逆损害）

35、眼底病变（视网膜不可逆损害）615、有关心肺复苏的药物应用、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注，每静脉推注，每35分分钟重复一次，仍是钟重复一次，仍是首选用药首选用药(级级)血管加压素对难治性室颤可能比肾血管加压素对难治性室颤可能比肾上腺素效果好，可作为上腺素效果好，可作为CPR药物药物4040u u的血管加压素加的血管加压素加1 1mgmg肾上腺素，肾上腺素，疗效优于疗效优于1 1mgmg肾上腺素肾上腺素(a级级推荐推荐)62当给予二当给予二次电击除颤和使用血管加次电击除颤和使用血管加压压素素以后，心电图仍为持续以后，心电图仍为持续VF或无或无脉性脉性VT时，应考虑使用抗心

36、律失常时，应考虑使用抗心律失常药物。如药物。如优先选用优先选用胺碘酮胺碘酮150mg 静静注注，若无胺碘酮也可用利多卡因，若无胺碘酮也可用利多卡因阿托品对将要停搏的缓慢心率，每阿托品对将要停搏的缓慢心率，每35分钟、分钟、1mg/次次静注有效静注有效(a级级推荐推荐)，总量不超过，总量不超过3mg 63 心脏静止和无脉性电活动心脏静止和无脉性电活动（或称心（或称心电电机械分离）的救治，尽管仍然机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素推荐肾上腺素（1mg IV/IO），），并并每每35分钟重复一次；但一个剂量分钟重复一次；但一个剂量的的血管血管加压素加压素（40U IV/IO），），似似乎可以替代

37、第一乎可以替代第一或第或第二剂量的肾上二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品腺素；亦可考虑加用阿托品（1mg IV/IO），），最多用至最多用至3个剂量。个剂量。如果如果仍无效，应争取仍无效，应争取紧急心内膜起搏紧急心内膜起搏64复苏给药越早越好复苏给药越早越好。只要静脉通路。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行或放电后进行CPR时给药。给药时时给药。给药时不应中断不应中断CPR。在下一次检查心律。在下一次检查心律前，急救人员应用

38、注射器抽吸好药前，急救人员应用注射器抽吸好药物，以便判断心律后可以尽快给药物，以便判断心律后可以尽快给药65尽管许多复苏药物（如肾上腺素、尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和血管加压素、利多卡因、阿托品和纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸收，但是收，但是仍应首选静脉注射给药仍应首选静脉注射给药。除非气管插管成功而静脉通路又迟除非气管插管成功而静脉通路又迟迟未能建立的特殊情况下，才可考迟未能建立的特殊情况下，才可考虑气管内给药。故虑气管内给药。故气管内使用复苏气管内使用复苏药物并未列入药物并未列入ACLS的处置标准的处置标准 66没有足够的证据支

39、持应该及早使没有足够的证据支持应该及早使用碱性药物用碱性药物，除了高血钾、三环，除了高血钾、三环类抗抑郁药导致的心脏毒性外，类抗抑郁药导致的心脏毒性外，尚无人类研究证实碳酸氢钠能改尚无人类研究证实碳酸氢钠能改善心搏骤停患者的善心搏骤停患者的出院生出院生存率存率 没有证据显示镁没有证据显示镁/钙对恢复自主钙对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效的室性心律失常如扭转室速有效67由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆制，使用纳络酮后可在几分钟内逆转其毒性作用，从而显著改善呼吸转其毒性作用，从而

40、显著改善呼吸功能障碍。尚未证实纳络酮能改善功能障碍。尚未证实纳络酮能改善心搏骤停患者的预后，但却无害心搏骤停患者的预后，但却无害 未有证据显示氨茶碱对重建自主循未有证据显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的；心率非常慢可考虑用碱是安全的；心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠氨茶碱，但效果不可靠68在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心心搏搏骤停时，有理由应用静脉溶栓骤停时，有理由应用静脉溶栓剂，即使高龄剂，即使高龄患患者也可以考虑；在者也可以考虑；在溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓治疗有

41、助于复苏成功。但对于冠状治疗有助于复苏成功。但对于冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引起的心起的心搏搏骤停，溶栓治疗是否有助骤停，溶栓治疗是否有助于复苏，目前于复苏，目前尚无尚无证据显示证据显示69心肺复苏过程中，心肺复苏过程中，采用亚低温治疗采用亚低温治疗1224小时可能对病人有益小时可能对病人有益，但易，但易导致寒战反应、心律失常及高血糖导致寒战反应、心律失常及高血糖等。常用的降温方法为：静脉点滴等。常用的降温方法为：静脉点滴30C的生理盐水，配合冬眠合剂、的生理盐水，配合冬眠合剂、外用全身降温毯和头部冰帽，将直外用全身降温毯和头部冰帽，将直肠温度控制在肠温度控

42、制在3234C。亚低温疗。亚低温疗法法可以改善心脏停搏后的脑可以改善心脏停搏后的脑复苏复苏效效果，以及果，以及复苏成功复苏成功后的后的出院出院存活率存活率70五、五、CPR操作程序指引操作程序指引 用用CPR2005国际新指南来统一国际新指南来统一心心肺复苏的肺复苏的临床抢救规范，具体操作临床抢救规范，具体操作要求必须做到：要求必须做到：步骤程序化（做什么？）步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）动作标准化（做多少？）71 根据根据CPR2005国际新指南，贯彻国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多落实其精神要点，医护专业人员多人实施的

43、现场人实施的现场心肺复苏，建议心肺复苏，建议统一统一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：注释注释字母编码字母编码abcd代表基础生命支持代表基础生命支持 大写大写编码编码ABCD代表高级生命支持代表高级生命支持 数字数字编码序号代表先后操作步骤编码序号代表先后操作步骤 数字数字“0”代表由另代表由另1人做物品准备人做物品准备721.a0判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：判断病人是否昏迷：大声大声呼唤、掐呼唤、掐“人中人中”（“二唤”）要求要求5秒钟内完成秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：

44、确定昏迷呼救：呼叫呼叫来人、来人、分工指派任务分工指派任务 （“三呼”）携带携带除颤仪、急救车、氧除颤仪、急救车、氧气气4.a3摆放抢救体位：摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 （“四摆”）下医嘱下医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：徒手开放气道：先检查清理口腔，再用先检查清理口腔，再用 （“五口头”）“压头抬颏压头抬颏”法保持法保持头后头后仰仰736.b0准备准备人工呼吸器械人工呼吸器械：氧气面罩氧气面罩+复苏球囊复苏球囊 （准备）（有条件时）（有条件时）7.b1判断自主判断自主呼吸呼吸：一看一看、二听、三感受，检二听、三感受，检 （判断）查查呼吸呼

45、吸用用510秒钟完成秒钟完成8.b2给予给予人工呼吸：人工呼吸：每次吹气每次吹气1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行动）吹两口气共用时吹两口气共用时1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 （行动）口对口吹两口气共用时口对口吹两口气共用时 5秒钟秒钟86 9.c0准备胸外按压：准备胸外按压：医护人员可行医护人员可行心前区捶击心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：判断循环征象：再次检查再次检查呼吸、呼吸、触摸颈动触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用用10秒完成秒完成11.c2胸外心脏按压：胸外心脏按压：18秒钟需

46、完成秒钟需完成30次按压次按压 下医嘱下医嘱“肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”12.d0准备电击除颤：准备电击除颤：下医嘱下医嘱“打开除颤仪打开除颤仪”但非目击者和儿童单人救护暂缓但非目击者和儿童单人救护暂缓8713.c/b继续继续CPR轮回：轮回：按压按压/吹气循吹气循30:2交替交替,2分钟不间断地正确完成分钟不间断地正确完成5个周期个周期14.BLS全面检查评估：全面检查评估：包括呼吸与循环征象、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、意识瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图15.如果复苏成功复苏成功：报告现场报告现场心肺复苏成功，心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送恢复体位、

47、吸氧、转送ICU进一步抢救进一步抢救 操作结束操作结束88六、何时终止心肺复苏六、何时终止心肺复苏?!慢性死亡与猝死的指针有着慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论根本性区别，不能一概而论89针对针对“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡（Chronic Death），指指各种慢性病各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋（包括恶性肿瘤、艾滋病等）病等）发展到终末期的死亡发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全因全身各脏器都完全衰竭，死亡不衰竭，死亡不可逆转，可逆转，CPR不可能成功不可能成功(No CPR)但为了避免但为了避免“不作为不作为”的指责，即的指责，即使慢性死亡也必须进行使慢性死亡也必须

48、进行CPR；当然；当然只不过是只不过是“尽尽职责、走走过场尽尽职责、走走过场”90针对针对“猝死猝死”猝死猝死（Sudden Death），指身体，指身体“健康健康”的人突然发生的心搏骤停，的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间从发病到死亡的时间6h因全身各脏器功能都处于完好的状因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以态，临床死亡可以逆转，逆转，CPR完全完全有可能成功！必须有可能成功！必须竭尽全力竭尽全力抢救，抢救，绝绝不允许不允许“走过场、装样子走过场、装样子”91不管猝死者年龄有多大，只要其身不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行体健康，都应该积极地进行CPR！

49、不管什么情况，凡是由非创伤性意不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃故现场放弃CPR！猝死病例不受猝死病例不受常温下常温下只只“抢救半小抢救半小时时”的惯例限制，必须进行超长时的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，间的心肺复苏，对象包括：对象包括：92 非创伤性意外所引起的猝死，非创伤性意外所引起的猝死，如如触电、溺水、中暑、低温冷冻、触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等；中毒、机械窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈

50、要求继单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；续抢救者；医源性意外猝死，如麻醉意外、医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等药物过敏、输液反应等93AHA曾提出，曾提出，只有只有BLS及及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准而终止心肺复苏的标准，并没有，并没有抢救时间限定抢救时间限定30分钟的标准。关分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定生行政部门仍没有明确的规定94什么时