心电图图解MicrosoftPowerPoint演示文稿课件.ppt

1、正常心电图正常心电图一一.过早博动过早博动1.房性早博房性早博 特征特征：提前出现的提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；不完全性代偿间隙；早博后的不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态波群形态正常正常.可见于正常人（可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等），吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人及各种器质性心脏病人.处理处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、可用镇静、阻滞剂阻滞剂 2.房室交界性早博房室交界性早博特征特征：提前出现的提前出现的QRS波群，其前无相关波群，其前无相关的的P波；逆行波；逆行P波可出现在波可出现在QRS波群之前

2、、波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。度而定。3.室性早博室性早博 特征特征：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的波，其前无相关的P波；波；ST段及段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称

3、室性并行心律。若不固定，称室性并行心律。二二.心动过速心动过速1.窦性心动过速：窦性心动过速：特征特征：具有正常窦性心律的特点：具有正常窦性心律的特点,窦性窦性P波及波及P-R间期正常，频率大于间期正常，频率大于 100次次/分。分。处理处理:多与交感多与交感N兴奋性兴奋性,迷走张力迷走张力有关有关,无症无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物因，必要时用药物：2.室上性心动过速室上性心动过速 特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续的成串的或持续的室上性早搏组成室上性早搏组成,频率频率160-220次次/分分.P

4、波形波形态态.位置可不同位置可不同 处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉按摩颈动脉窦窦);药物药物(洋地黄类洋地黄类,维拉帕米维拉帕米);同步直流电同步直流电复律复律3.室性心动过速室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹连续出现三个或以上宽大异常有切迹的的QRS波，时间大于波，时间大于0.12秒；发作前常有秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过室性期前收缩；心室率超过150-200次次/分，分，规则或略不规则规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRS形态大多一致形态大多一致,也可有多种形态也可有多种形态,分别称分别称为单一型和多型室

5、速为单一型和多型室速.处理处理:静脉缓推利多卡因静脉缓推利多卡因三三.窦性心动过缓窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 HR 100次次/min 心率心率104次次/分分2、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68=0.44s 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期(1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性

6、P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1sIIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间:0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏单源性室性早搏单源性室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏短阵室性心动过速短阵室性心动过速 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续）连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。）心律绝对整齐

7、。心室率：心室率：214次次/分分3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；2)室性频率约为室性频率约为250次次/min。4、心室颤动、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；波；2)频率为频率为200500次次/min。正常心电图正常心电图1.

8、1.窦性心律：窦性心律：P P波波IIII导联直立，导联直立，AVRAVR导联倒置；导联倒置；2.2.心率心率60-100bpm60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常，无波形、波幅、节律等的异常尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例What is the heart rate?(300/4)=75 What is the heart rate?(300/1.5)=200 bpm心率的估算（300法则）心律基本规整时：心律基本规整时：300/RR300/RR间格数间格数 房颤：房颤：10s10s内（内（5050个大格）心跳数个大格）心跳数6 6Wha

9、t is the heart rate?（50格，10s）33 bpmx 6=198 bpmThe Alan E.Lindsay ECG Learning Center;http:/medstat.med.utah.edu/kw/ecg/左房肥大左房肥大右房肥大右房肥大左室肥大左室肥大1.V1导联R/S1。2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。右室肥大右室肥大正常心电图正常心电图1.1.窦性心律：窦性心律：P P波波IIII导联直立，导联直立，AVRAVR导联倒置；导联倒置；2.2.心率心率60-100bpm60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常，无波形、波幅、节

10、律等的异常尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例What is the heart rate?(300/4)=75 What is the heart rate?(300/1.5)=200 bpm心率的估算（300法则）心律基本规整时：心律基本规整时：300/RR300/RR间格数间格数 房颤：房颤：10s10s内（内（5050个大格）心跳数个大格）心跳数6 6What is the heart rate?（50格，10s）33 bpmx 6=198 bpmThe Alan E.Lindsay ECG Learning Center;http:/medst

11、at.med.utah.edu/kw/ecg/左房肥大左房肥大右房肥大右房肥大左室肥大左室肥大1.V1导联R/S1。2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。右室肥大右室肥大ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于、持续时间大于1min，通常在运，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。动、情绪激动等诱因下发作。心肌缺血心肌缺血心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘红旗飘飘”非非ST段抬高心梗段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高注意：长期服用地

12、高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并非心肌缺血。1.窦性心律失常窦缓窦缓窦速窦速窦性心窦性心律不齐律不齐窦性停搏，窦性停搏，交界区逸搏交界区逸搏窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm2.房性心律失常：房早房性心律失常：房早1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。2.房性心律失常：房速房性心律失常：房速可见房性“P”波，心率150bpm2.房性心律失常：房扑房性心律失常：房扑1.锯齿波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房颤房性心律失常：房颤1.f波2.节律绝对不整。3.QRS波为室上性。3.房室交界区心律失常：PS

13、VT频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞正常PR间期：0.12-0.20sPR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。4.室性心律失常：室早室性心律失常：室早1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。4.室性心律失常：室速室性心律失常：室速Ron T:R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规

14、整。4.室性心律失常：室颤室性心律失常：室颤完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波心跳停止。心跳停止。预激综合征预激综合征1.PR间期0.12秒；4.继发ST-T改变。表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。起搏心电图起搏心电图“钉”样起搏信号。心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚心电图诊断：窦速，心室预激（心电图诊断：窦速，心室预激（B型）型）心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦性心动过缓，心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变波改变心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，

15、窦性心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律停搏，交界性逸搏心律心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（度窦房阻滞（II型），交界性逸型），交界性逸搏搏PR间期延长间期延长II度房室阻滞（度房室阻滞（I型）型）II度房室阻滞（度房室阻滞（II型）型）III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：心电图诊断：III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心律失常的心电图表现心律失常的心电图表现心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚心电图诊断：

16、窦速，右房肥大，左心室肥厚心电图诊断：窦速，心室预激（心电图诊断：窦速，心室预激（B型）型）心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦性心动过缓，心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变波改变心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律停搏，交界性逸搏心律心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（度窦房阻滞（II型），交界性逸型），交界性逸搏搏PR间期延长间期延长II度房室阻滞（度房室阻滞（I型）型）II度房室阻滞（度房

17、室阻滞（II型）型）III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：心电图诊断：III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心电图诊断：心房颤动心电图诊断：心房颤动心电图诊断：心房扑动心电图诊断：心房扑动 4:1下传下传窄窄QRSQRS心动过速心动过速 观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波AVNRTAVNRTP P波倒置波倒置P P波直立波直立AVRT/AVNRT(AVRT/AVNRT(慢慢-慢型慢型)房速房速否否是是窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波AVNRTAVNRT否否A

18、VRT/AVNRT(AVRT/AVNRT(慢慢-慢型慢型)窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波P P波倒置波倒置P P波直立波直立是是窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波P P波倒置波倒置P P波直立波直立房速房速是是宽QRS波心动过速 频率在120-200bpm之间 QRS时限为0.12s以上 心律规整或不规整原因 心律规则的宽QRS波心动过速：室性心动过速 室上性心动过速 差异性传导 原先存在左/右束支阻滞 原先存在室内传导延迟 WPW旁路前传的AVRT 不规则的宽QRS波心动过速：心房颤动 差异性传导 束支/室内阻滞 心室预激 室速 多形性VT 尖端扭转型VT

19、注意：注意：急诊中急诊中80%的的宽宽QRS波心动波心动过速是室速过速是室速心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值 房室分离室速的标志Brugada四步法诊断室速其他诊断线索 QRS波的宽度 QRS波越宽，VT可能性越大 QRS波的额面电轴 RBBB形态的QRS电轴左偏达30度 LBBB形态的QRS电轴左偏达-60度 明显右偏达+90度 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波 窦律下传夺获心室 心房回波下传心室 另一室性节律点同时激动心脏在鉴别宽QRS波心动过速时注意 不能应用的三个体征和症状 血流动力学状况和年龄 VT可以出现在任何年龄 一些VT血流动力学稳定而某些PSVT却不稳定 心动过

20、速的频率 PSVT一般较VT快，但两者频率有重叠 规则性 节律规则：VT、PSVT（伴束支阻滞或经旁道前传）节律不规则：AF（伴束支阻滞或经旁道前传）、少见VT患者男性，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图 同一患者，窦律时心电图2.加测附加导联以显示心房加测附加导联以显示心房的电活动的电活动S5导联导联S5导联：导联：正极正极(黄色黄色)置于胸骨右缘第置于胸骨右缘第5肋间肋间 负极负极(红色红色)置于胸骨柄置于胸骨柄 CR1导联：正极导联：正极(黄色黄色)置于胸骨右缘第置于胸骨右缘第4肋间肋间 负极负极(红色红色)置于右前臂置于右前臂 2.加测附加导联以显示心房加测附加导联以显示心房

21、的电活动的电活动食管导联食管导联食管导联食管导联：若：若S5导联仍不能满意的显示导联仍不能满意的显示P波，且患者病情波，且患者病情 不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的记的P波高尖，易于识别。波高尖，易于识别。5.心脏电生理检查（心脏电生理检查（EPS）绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊断，少数心律失常还需借助断，少数心律失常还需借助EPS协助诊断。协助诊断。EPS对房室阻滞的准对房室阻滞的准确定位和鉴别宽确定位和鉴别宽QRS心动过速最有价值心动过速最有价值