心理资询异常护理课件.ppt

1、 学习目标学习目标 1 1、了解心理咨询、心理治疗的概念、了解心理咨询与心、了解心理咨询、心理治疗的概念、了解心理咨询与心理治疗不同点理治疗不同点2 2、了解心理咨询程序的三个阶段、了解心理咨询程序的三个阶段3 3、掌握心理护理的概念、掌握心理护理的概念4 4、掌握心理危机的处理原则、掌握心理危机的处理原则5 5、掌握心理危机干预的原则是什么？、掌握心理危机干预的原则是什么？6 6、掌握精神科药物治疗的常规分类、掌握精神科药物治疗的常规分类7 7、掌握抗精神病药物的不良反应是什么？、掌握抗精神病药物的不良反应是什么？8 8、了解电痉挛治疗的护理要点、了解电痉挛治疗的护理要点9 9、掌握行为疗法

2、的技术有哪些？、掌握行为疗法的技术有哪些？1010、体会一种放松疗法的操作、体会一种放松疗法的操作 一、概述一、概述心理咨询的概念心理咨询的概念 心理咨询是指运用有关心理科学的理论和方法，通过解除咨询对象（即来访者）的心理问题，来维护和增进心身健康，促进人格发展和潜能开发的过程。医学心理咨询与心理咨询的区别医学心理咨询与心理咨询的区别 医学心理咨询 心理咨询咨询对象 病人和寻求帮助和 正常人 指导的人们处理重点 医学领域内的心理 正常的心理需要 问题 和问题方 法 心理治疗 交谈、讨论 医学治疗目 的 帮助病人恢复身心 找出内在心理问 健康 题，促进其发展心理咨询的作用 一、障碍性心理问题，指

3、的是一定程度的心理障碍、心理疾病以及心身疾病问题。二、发展性心理问题。指的是心理保健、情绪调节、潜能开发问题。心理咨询不只是对一些有心理疾病的人提供咨询和治疗，更主要的是对人们在学习、工作、生活中经常遇到的心理问题提供帮助，使来访者更好地认识自己，接纳自己，更有效地解决成长的烦恼或挫折，获得心理上的成长。二、心理咨询者应具备的条件二、心理咨询者应具备的条件1、专业素质 2、良好的职业道德 3、心理品质 4、严肃的科学态度，思考全面，现实，明白自身的局限性，有清醒的内省力 5、具有根据文化背景和历史传统采取不同的心理咨询方法的能力 *三、心理咨询的方式三、心理咨询的方式 1.会谈式咨询 2.信件

4、咨询 3.电话咨询 4.其他 四、程序与技巧四、程序与技巧1.程序程序（1）评估阶段 （2）确定心理问题阶段 （3）实践指导2.技巧技巧 （1）耐心倾听，鼓励宣泄（2）找出来访者的症结，也是咨询的关键问题（3）解决问题的先后次序应为 先解决主要问题，再解决次要问题，做到针对性强（4）充分考虑计划的可行性（5）掌握咨询者的认知活动与行为方式（6）注意来访者的情绪变化 心理咨询应注意的问题心理咨询应注意的问题 1.环境适宜 2.关系平等 3.注意科学性 4.严守秘密 5.应答审慎 6.正确判断有无器质性疾病 一、心理治疗的概念一、心理治疗的概念 应用心理学的理论方法，通过言语、表应用心理学的理论方

5、法，通过言语、表情、态度、姿势、行为和周围环境因素去情、态度、姿势、行为和周围环境因素去影响、改变病人的感受、认识、情绪、态影响、改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为等。从而改善其大脑及神经系统度和行为等。从而改善其大脑及神经系统的机能，减轻或消除导致病人痛苦的各种的机能，减轻或消除导致病人痛苦的各种心理应激状态、消极情绪和异常行为，以心理应激状态、消极情绪和异常行为，以及由此而引起的各种躯体症状。及由此而引起的各种躯体症状。二、心理治疗的作用二、心理治疗的作用1、辅助治疗精神障碍辅助治疗精神障碍2、促进病人人格成熟与完善促进病人人格成熟与完善3、改善适应性行为和人际关系改善适应性行为和人际

6、关系 三、治疗的原则与方法三、治疗的原则与方法1.治疗的原则治疗的原则 建立良好的医患关系建立良好的医患关系 提供适宜的治疗环境提供适宜的治疗环境 以病人为中心，为病人负责以病人为中心，为病人负责 正确认识疾病与病人正确认识疾病与病人 倾听、疏导、支持、保证是心理治疗的基本原则倾听、疏导、支持、保证是心理治疗的基本原则 灵活医治灵活医治 2.心理治疗的方法心理治疗的方法 （1）支持性心理治疗）支持性心理治疗让病人了解治疗者会支持病人，在背后帮助病人，让病人了解治疗者会支持病人，在背后帮助病人，去应付各种困难，度过危机。治疗者要使病人觉去应付各种困难，度过危机。治疗者要使病人觉得可以依靠他，是病

7、人的同盟。病人在面临困难，得可以依靠他，是病人的同盟。病人在面临困难，觉得四面楚歌的时候，治疗者可以帮助他寻找出觉得四面楚歌的时候，治疗者可以帮助他寻找出路，帮助他看到光明的一面，给他希望，最主要路，帮助他看到光明的一面，给他希望，最主要的，是让病人看到自己的长处与优点，恢复自信的，是让病人看到自己的长处与优点，恢复自信心。心。A 支持与鼓励支持与鼓励 帮助病人应付困难。并开始帮助病人思考，指出帮助病人应付困难。并开始帮助病人思考，指出解决的方向，给病人带来希望。解决的方向，给病人带来希望。B 细听倾诉细听倾诉 帮助病人，与他交谈，让他倾诉，把整个情感发帮助病人，与他交谈，让他倾诉，把整个情感

8、发泄出来，并帮助病人研究如何处理应付，以达到泄出来，并帮助病人研究如何处理应付，以达到治疗的效果。治疗的效果。C 说明与指导说明与指导 提供正确的知识，改善病人的知识与观念。提供正确的知识，改善病人的知识与观念。D 控制与训练控制与训练 学会自我控制。学会自我控制。（2）暗示暗示疗法疗法：是指利用语言和非语言的手段，引导病人服是指利用语言和非语言的手段，引导病人服从，被动的接受医护人员的意见，从而达到影响从，被动的接受医护人员的意见，从而达到影响病人的心里活动，缓解心里异常症状的一种心理病人的心里活动，缓解心里异常症状的一种心理治疗方法。治疗方法。通过语言，表情，态度及行为等对被暗示者通过语言

9、，表情，态度及行为等对被暗示者施加影响的过程。施加影响的过程。暗示疗法临床经常上经常用于治疗疼痛、哮暗示疗法临床经常上经常用于治疗疼痛、哮喘、性机能减退、神经衰弱等心理症状或疾病。喘、性机能减退、神经衰弱等心理症状或疾病。辅助手段：安慰剂、电针、理疗等。辅助手段：安慰剂、电针、理疗等。（3）音乐治疗音乐治疗 是通过各种音乐陶冶性情，调整心境，治是通过各种音乐陶冶性情，调整心境，治疗情绪和行为障碍，从而是人格健康发展疗情绪和行为障碍，从而是人格健康发展的心理治疗方法。的心理治疗方法。兴奋性音乐镇痛、兴奋、解除忧郁。兴奋性音乐镇痛、兴奋、解除忧郁。步步高步步高喜洋洋喜洋洋 镇静类音乐镇静、降压、松

10、弛、缓解紧镇静类音乐镇静、降压、松弛、缓解紧张、消除烦恼。张、消除烦恼。十五的月亮十五的月亮难为今宵难为今宵松弛类音乐调节呼吸和心率，可以是血管松弛类音乐调节呼吸和心率，可以是血管舒展，改善心肌供血情况。舒展，改善心肌供血情况。春江花月夜春江花月夜平湖秋月平湖秋月等等伤感类音乐具有降低情绪的消极作用，使伤感类音乐具有降低情绪的消极作用，使人心情抑郁，精神不振，有些抑郁症和焦人心情抑郁，精神不振，有些抑郁症和焦虑症的病人，为了诱导其将内心的积怨发虑症的病人，为了诱导其将内心的积怨发泄出来，可以使用此类音乐，起到疏散的泄出来，可以使用此类音乐，起到疏散的作用。作用。二泉映月二泉映月松花江上松花江上

11、3影响心理治疗目标的若干因素影响心理治疗目标的若干因素（1 1）病人的问题不同）病人的问题不同（2 2）病人的生活条件）病人的生活条件（3 3）病人的要求不同）病人的要求不同（4 4）治疗者的训练不同）治疗者的训练不同（5 5）治疗者的业务事件）治疗者的业务事件 四、心理治疗的基本过程四、心理治疗的基本过程1 1、开始期：（交谈、开始期：（交谈1-31-3次）次）建立良好的医患关系、收集资料、澄清问题。建立良好的医患关系、收集资料、澄清问题。2 2、中间期：、中间期：分为两个阶段，转化和重建阶段。这是有机联分为两个阶段，转化和重建阶段。这是有机联系的连续过程。系的连续过程。3 3、结束期：、结

12、束期：医患双方认为治疗目的已达成，可以结束治疗。医患双方认为治疗目的已达成，可以结束治疗。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议。五、心理护理五、心理护理*（一）心理护理的概念（一）心理护理的概念 在在护理程序中，由护士通过各种方式和途护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术）积极影响病径（包括应用心理学理论和技术）积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。方法。常用的心理护理方法是支持或疏导疗法、常用的心理护理方法是支持或疏导疗法、暗示疗法、认知疗法、行为矫正治疗等。暗示疗法、认知

13、疗法、行为矫正治疗等。（二）心理护理的基本方法（二）心理护理的基本方法 1、建立融洽的护患关系。、建立融洽的护患关系。2 2、协调并促进病友之间的相互了解。、协调并促进病友之间的相互了解。3 3、争取家庭及社会的支持与配合。、争取家庭及社会的支持与配合。4 4、创造舒适的治疗与修养环境。、创造舒适的治疗与修养环境。5 5、丰富病人的精神生活。、丰富病人的精神生活。6 6、正确使用心理学治疗方法。、正确使用心理学治疗方法。（三）心理护理与心理治疗的异同点（三）心理护理与心理治疗的异同点 1、两者的共同对象是病人。、两者的共同对象是病人。2、心理护理注重精神健康人群的心理保健，、心理护理注重精神健

14、康人群的心理保健，强调对患者的心身疾病、躯体疾病而无明强调对患者的心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾患人群的心理保健。显精神疾患人群的心理保健。3、心理治疗注重开展神经症、人格障碍等、心理治疗注重开展神经症、人格障碍等有精神异常病人的诊治性研究。有精神异常病人的诊治性研究。4、心理护理无时不体现在护士与病人交流、心理护理无时不体现在护士与病人交流的举投足之间。的举投足之间。（四）心理护理的注意事项（四）心理护理的注意事项:1、建立良好的护患关系；、建立良好的护患关系；2、与病人交谈前要充分了解情况；、与病人交谈前要充分了解情况；3、要尊重病人人格，让病人对交谈有思想准备不感、要尊重病人人格，让病

15、人对交谈有思想准备不感 到突然和勉强；到突然和勉强；4、护士在整体护理过程中都要善于运用沟通技巧；、护士在整体护理过程中都要善于运用沟通技巧；5、避免语言暗示、解释含糊、指导失误等造成医源、避免语言暗示、解释含糊、指导失误等造成医源性问题；性问题；6、要重视非语言性沟通；、要重视非语言性沟通；7、心理护理是整体护理的一部分，融入整个护理过、心理护理是整体护理的一部分，融入整个护理过程中。程中。（五）精神障碍病人常见的心理护理要点（五）精神障碍病人常见的心理护理要点 1、新住院病人的心理护理、新住院病人的心理护理 2、病态心理护理、病态心理护理 （1 1）冲动、攻击、破坏行为的病人）冲动、攻击、

16、破坏行为的病人 （2 2）拒食的病人）拒食的病人 3、康复期病人的心理护理、康复期病人的心理护理 七、心理危机干预七、心理危机干预 1.心理危机心理危机 是指由于突然遭受严重灾害、重大生活事件是指由于突然遭受严重灾害、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显变化，尤其是或精神压力，使生活状况发生明显变化，尤其是出现了用现有的生活事件和经验难以克服的困难，出现了用现有的生活事件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑、及植物神经症状和行为障碍。麻木不仁、焦虑、及植物神经症状和行为障碍。2.心理危机干预心理危机干

17、预 针对处于心理危机状态的个人及时给予适当针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理支援，使之尽快摆脱困难。的心理支援，使之尽快摆脱困难。3、引起危机的常见的原因引起危机的常见的原因 4 4、心理危机正常应对的三阶段心理危机正常应对的三阶段 5、心理危机的特征、心理危机的特征（1）时限性，多于）时限性，多于1-6周内消失。周内消失。（2）危机期，个人发出需要帮助的信号，并愿）危机期，个人发出需要帮助的信号，并愿意接受外部的帮助或干预。意接受外部的帮助或干预。（3）预后取决于个人的素质、适应能力和主动）预后取决于个人的素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或干预。作用，以及他人的帮助或干预。

18、6 6、心理危机干预的目的心理危机干预的目的（1 1）防止过激行为）防止过激行为（2 2）促进交流）促进交流，提供适当建议，促使解决问题提供适当建议，促使解决问题 （3）提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休）提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休 克或激动状态。克或激动状态。*7、心理危机干预的原则、心理危机干预的原则1）迅速确定要干预的问题，强调一目前的问）迅速确定要干预的问题，强调一目前的问题为主，并立即采取详应措施。题为主，并立即采取详应措施。2）必须有其家人或其朋友参与干预。）必须有其家人或其朋友参与干预。3）鼓励自信不要让当事者产生依赖。）鼓励自信不要让当事者产生依赖。4）把心理危机作

19、为心理问题处理，而不要作）把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病处理为疾病处理 一、行为治疗的概念一、行为治疗的概念 又称行为矫正，是又称行为矫正，是20世纪世纪50年代发展起来年代发展起来的一种心理治疗方法，是以行为学习理论为指的一种心理治疗方法，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，消除或纠正个体异常导，按一定的治疗程序，消除或纠正个体异常或不良的行为，并可建立新的健康的行为来代或不良的行为，并可建立新的健康的行为来代替被消除的行为，此种治疗方法称为行为治疗。替被消除的行为，此种治疗方法称为行为治疗。二、治疗的作用二、治疗的作用1、帮助被治疗者消除错误的、或不适应的行、帮助被治疗者

20、消除错误的、或不适应的行为为2、学习和建立新的良好行为模式。、学习和建立新的良好行为模式。3、适用于强迫症患者、慢性精神分裂症患者适用于强迫症患者、慢性精神分裂症患者的行为退缩的矫正的行为退缩的矫正 三、治疗的原则与方法三、治疗的原则与方法原则原则建立良好的护患关系：建立良好的护患关系：对疾病的原因和性质提出令人信服的解释；对疾病的原因和性质提出令人信服的解释；注意发挥病人的主观能动性；注意发挥病人的主观能动性；注意环境的影响，动员各方面力量配合密切。注意环境的影响，动员各方面力量配合密切。*方法方法（1）系统脱敏疗法）系统脱敏疗法 （2）处罚消除法（厌恶疗法）处罚消除法（厌恶疗法）（3）代币

21、制）代币制 （4）放松疗法）放松疗法 一、环境治疗概述一、环境治疗概述 有目的、有计划地利用环境中密切相关的人、有目的、有计划地利用环境中密切相关的人、事和物，帮助患者了解和控制自己的不适行为，事和物，帮助患者了解和控制自己的不适行为，学习和发展适应社会的技巧，增强日常生活能力学习和发展适应社会的技巧，增强日常生活能力的治疗方法。的治疗方法。1.环境治疗的方式环境治疗的方式 病房生活会病房生活会 病情讨论会病情讨论会 娱乐治疗娱乐治疗 职能治疗；职能治疗；音乐和艺术治疗音乐和艺术治疗 园艺治疗园艺治疗 社会工作治疗社会工作治疗2.环境治疗的原则环境治疗的原则 提供治疗性环境；提供治疗性环境；鼓

22、励患者参与管理自己的休养生活；鼓励患者参与管理自己的休养生活；重视家属的参与；重视家属的参与；组织患者参加社区活动；组织患者参加社区活动；规范医护人员行为。规范医护人员行为。3.环境治疗的目的环境治疗的目的（1）促进病人生理、心理及社会功能的发展）促进病人生理、心理及社会功能的发展（2）给病人提供发挥积极反应的机会，在活动中）给病人提供发挥积极反应的机会，在活动中 增加自信、自尊。增加自信、自尊。（3）协助病人学会多种调试焦虑情绪的技巧）协助病人学会多种调试焦虑情绪的技巧（4）职能治疗，协助病人能够配合文化、社会及）职能治疗，协助病人能够配合文化、社会及 工作环境的特点，发挥自身的最好水平和表

23、现。工作环境的特点，发挥自身的最好水平和表现。（5）音乐和艺术治疗，用音乐表达内在感受，通过）音乐和艺术治疗，用音乐表达内在感受，通过 绘画表达个人思想和情绪。绘画表达个人思想和情绪。（6）通过园艺帮助病人建立个人自信和自尊。）通过园艺帮助病人建立个人自信和自尊。（7 7）社会工作治疗，最终利用社会资源帮助病人适应其）社会工作治疗，最终利用社会资源帮助病人适应其所在环境。所在环境。二、团体治疗概述二、团体治疗概述1、概念、概念 以团体动力学的理论为基础，通过专业人员以团体动力学的理论为基础，通过专业人员的指导，使团体中成员经过有目的地互动过程，的指导，使团体中成员经过有目的地互动过程，获得支持

24、与帮助，从而促进患者的自我了解，增获得支持与帮助，从而促进患者的自我了解，增强认知与适应环境的功能，改善人际关系。强认知与适应环境的功能，改善人际关系。2、治疗的过程、治疗的过程（1）初）初 期：大家相互认识，提出问题和期期：大家相互认识，提出问题和期望。建立大家遵守的规则，形成有形式，望。建立大家遵守的规则，形成有形式，有规律，相互合作，认同的小集体。有规律，相互合作，认同的小集体。（2）工作期：大家彼此都能谈论自己或别人）工作期：大家彼此都能谈论自己或别人的心理问题，争取别人的了解，批评与指的心理问题，争取别人的了解，批评与指导，利用集体的相互人际反应，发现自己导，利用集体的相互人际反应，

25、发现自己的缺点和问题，加以改正，改善自己的心的缺点和问题，加以改正，改善自己的心理与行为，逐步适应社会关系。理与行为，逐步适应社会关系。（3）结束期：相互道别。）结束期：相互道别。3.影响团体治疗的因素影响团体治疗的因素 对团体抱有希望；对团体抱有希望；问题的普遍性；问题的普遍性；利他性；利他性；集合性；集合性；相互学习；相互学习；情感发泄。情感发泄。三、社交技巧训练三、社交技巧训练 1.概念：概念：个人在符合社会要求或者在社会规范要个人在符合社会要求或者在社会规范要求下所表现出来的人际行为。求下所表现出来的人际行为。通过个人的衣着、谈话内容、表情、音通过个人的衣着、谈话内容、表情、音调、姿势

26、、行为及对感觉的表达和处理方式调、姿势、行为及对感觉的表达和处理方式显现。显现。社交障碍见于抑郁症、精神分裂症、智社交障碍见于抑郁症、精神分裂症、智能障碍等患者。能障碍等患者。2.社交技巧的类型社交技巧的类型（1）会谈技巧：）会谈技巧：包括交谈时目光对视、姿势动作、面部表情、包括交谈时目光对视、姿势动作、面部表情、语调变化、声音大小、语速快慢、精力是否充沛语调变化、声音大小、语速快慢、精力是否充沛等。等。（2）社会知觉技巧：）社会知觉技巧：如注意力、分析问题的能力。如注意力、分析问题的能力。（3）处理特殊问题的技巧：）处理特殊问题的技巧：与异性交往的能力、果断处理问题的能力。与异性交往的能力、

27、果断处理问题的能力。3.技能训练技能训练 包括日常生活、学习修饰个人外表、集中包括日常生活、学习修饰个人外表、集中注意解决问题、改善人际交往、提高学习工作注意解决问题、改善人际交往、提高学习工作能力、帮助患者获得或恢复人际交往、自我照能力、帮助患者获得或恢复人际交往、自我照料及应对社区生活必需的技能料及应对社区生活必需的技能。分为。分为5个步骤：个步骤：训练前评估训练前评估 制定训练目标制定训练目标 训练操作训练操作 实际应用实际应用 技能维持技能维持 一、一、精神药物治疗精神药物治疗精神药物分类 1.抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、利陪酮等 2.抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、百忧解等 3.抗躁狂

28、药：碳酸锂 4.抗焦虑药：地西泮、舒乐安定、奥贝舒欣等 （一）抗精神病药物的临床应用 1.适应症：精神分裂症、情感性精神障碍、心因性精神障碍、更年期精神障碍，也可用于器质性精神障碍。2.禁忌症：严重心血管疾病、严重肝肾疾病、各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷、急性感染、高热、血液病、造血功能不良、药物过敏等。*3.不良反应不良反应（1）锥体外系症状：药源性帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。还可出现自主神经系统的不良反应。（2）心血管系统：体位性低血压、心律失常、心电图改变。（3）无黄疸性肝功能障碍（4）白细胞减少及靶细胞减少（5）药疹、内分泌及代谢改变（6）精神活动改变

29、及猝死（二）抗抑郁药物的临床应用（二）抗抑郁药物的临床应用1.适应症适应症：更年期抑郁、抑郁性神经症，还可用于焦虑症、强迫症、惊恐发作、儿童多动症。2.禁忌症禁忌症：癫痫、严重的心血管疾病、青光眼、老年肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。3.用法和剂量用法和剂量 4 4不良反应不良反应抗胆碱能不良反应 心血管不良反应 精神和神经系统的不良反应 锥体外系反应少见过敏反应 过量与急性中毒（三）抗躁狂药的临床应用（三）抗躁狂药的临床应用 1.适应症适应症：情感性精神障碍之躁狂状态 2.禁忌症禁忌症：急慢性肾功能不全、严重的心血管疾病、电解质紊乱、急性感染。3.不良反应不良反应（1）治疗初期：恶心、呕吐、腹

30、泻、厌食、头昏、乏力、手轻微震颤、烦渴、多尿。（2）治疗后期：可出现浮肿、甲状腺肿大、心电图异常、进而出现锂中毒，表现为嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大震颤、供给失调、意识模糊、各种心律紊乱。（3）锂中毒（四）抗焦虑药临床应用（四）抗焦虑药临床应用 1.适应症适应症：焦虑、抑郁症、强迫症等2.禁忌症禁忌症：严重的心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖者3.不良反应不良反应（1）抗焦虑药物毒性小，常见副作用是头昏、困倦、乏力、嗜睡、口干、上腹不适、便秘、腹泻、视力模糊、偶见兴奋、谵妄（2）大剂量可致供给失调、语言不清，严重可致昏迷和呼吸抑制（3）长期应用：产生依赖性，突然停药可引起戒断反应，切忌滥用

31、（4）可致畸，妊娠前三个月禁用。（五）药物治疗中护理程序的应用（五）药物治疗中护理程序的应用 1.评估 精神症状 躯体状况：对药物的耐受程度 病人对治疗的态度：合作或不合作 病人治疗后效果：有何不良反应 2.护理诊断 不合作：与缺乏自知力有关 与药物不良反应使躯体不适有关 与知识缺乏有关 潜在并发症：与精神药物治疗不良反应有关 知识缺乏：与缺乏所患疾病的知识有关 与缺乏药物治疗的知识有关 3.护理措施（1）建立良好的医患关系，取得患者的信任。（2）向病人解释药物对治疗疾病的重要性，说明躯体不适只是暂时的，解除患者的顾虑。（3）使用正确的给药途径和方法，对拒绝服药的患者可采用其他方式给药。（4）

32、仔细观察与和处理用药后的不良反应。（5）照顾好患者的生活，减轻因药物不良反应造成的不适而带来的生活方面的不便。（6）对患者进行健康教育。（7）对患者家属的宣传教育。4.评价（1）患者是否按要求服药，有无藏药（2）药物是否达到预期的治疗效果（3）出现了那些不良反应，患者是否能够耐受，采取处理措施后是否好转（4）患者及家属是否具备了药物治疗的相关知识。二、电痉挛治疗二、电痉挛治疗 1.概念概念：是利用短暂而适量的电流通过大脑，引起患者意识丧失和全身抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。2.适应症适应症：严重抑郁，有强烈的自杀、自伤行为；极度兴奋、躁动、有冲伤人行为者；拒食、违拗、紧张性木僵。

33、3.禁忌症禁忌症：脑器质性疾病；重要脏器疾病；急性传染病；骨关节病、严重消化道溃疡、血液病；青光眼、视网膜剥离；不能与利血平合用，因合用易引起呼吸抑制；虚弱病人、60岁以上12岁以下。n电痉挛治疗（ECT）始于1938年，是用一定量的电流刺激脑部，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，以治疗精神疾病的一种古老而很有效的方法。其适应证主要有（1）较严重的抑郁，有自伤、自杀企图及行为者。明显的自责、自罪。（2）兴奋躁动、冲动伤人毁物者。（3）拒食、违拗和紧张木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。但是由于它引起的抽搐发作被认为是不符合医学人道主义，还有它对老年、心血管等躯体疾病患者的不安

34、全性，一直限制了它的临床使用。无抽搐电休克治疗（无抽搐电休克治疗（MECT）n无抽搐电休克治疗（MECT），又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。n适应证 除普通电痉挛治疗的适应证外，对年老体弱，骨折，骨质疏松和伴有躯体疾病的患者均可酌情施治。禁忌症同一般电痉挛治疗。但年老体弱，关节疾病，心功能不全但代偿功能好的可除外。高血钾症患者应禁用。n方法(一)术前准备1 治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图等。2 治疗前至少禁食3小时，治疗前应排空大、小便

35、。3 每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。4 在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。5 工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；1名精神科医师操作电痉挛治疗机，负责观察药物用量及通电后情况；1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。n(二)操作方法 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。静注阿托品0.51mg。静注麻醉剂(常用2.5硫喷妥钠、静安等)，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。氯化琥珀胆碱1ml(50mg)，用注射用水稀释到3ml，静脉注射(10秒钟注射完)，注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢

36、的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降，腱反射(膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90130mA，通电时间为24秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动，有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸，约510分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电量。疗程一般为612次。急性患者可每日一次后改隔日一

37、次。n(三)术后处理治疗结束后应继续监护15分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中，因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制，故应倍加警惕。并发症呼吸停止、心血管并发症和记忆障碍同普通电痉挛治疗。4.治疗及护理方法治疗及护理方法 1、治疗前准备 1）详细采集病史，体格检查包括心脑电图、胸 部及脊柱的X线检查 2）向患者解释，解除病人的顾虑，取得患者的 合作 3）治疗当日晨禁食，测体温、脉搏、呼吸、血 压。治疗前排空大小便，取下眼镜、假牙、发卡等。4）治疗前15分钟肌注硫酸阿托品0.5-1.0毫克，防 止心律失常、窒息等。5）准备好各种急救药品和器械。2、治疗时的护理

38、治疗时的护理 1）患者仰卧于治疗床上，四肢自然伸直，松解领口和裤带，以免影响呼吸。2）在颈部下方置一硬枕，肩胛骨下方置一软枕使脊柱伸张，以减少治疗时发生脊柱压缩性骨折的可能。3）将牙垫置于上下臼齿之间，使其咬紧防止痉挛时咬破唇舌和牙齿损伤。4）术者一手固定牙垫，托住下颌，防止患者过度张口时，下颌脱臼。另一只手戴上装有电极板的橡皮手套，将涂有导电糊的电极板置于头部非优势侧的顶颞部，紧贴皮肤，护士2-4人立于患者两侧，分别保护患者两侧的肩、髋、膝关节等处，在患者痉挛时随着病人的抽动自然按扶，以免因过度伸张、抽动造成骨折、脱臼和肌肉损伤。5）一切准备就绪后即可通电，电压一般为80-110V，通电时间

39、为0.2-0.4秒。6）痉挛发作停止后，术者将患者头部侧转，使口中唾液流出。同时做人工呼吸，直至患者呼吸恢复为止。待患者睫毛反射恢复后推至病房。3、治疗后护理治疗后护理 1）将病人安置在安静的室内，取侧卧位。密切观察病人的反应，如病人意识尚未清醒，应专人护理，加上床挡，直至病人完全清醒。2）治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测量血压、脉搏、呼吸，了解生命体征是否稳定。3）让病人表达对治疗的感觉，观察其情感状态，鼓励病人参加病房活动。4）对于记忆障碍的病人，护士可给予提醒，并说明记忆力是可以恢复的。5）记录病人于治疗前、中、后的反应。6）病人完全清醒后方可进食。（五）电痉挛治疗中护理程序的

40、应用 1、评估评估 精神症状 躯体状况：有无头痛、恶心等 病人对治疗的态度：合作或不合作 家属对治疗的态度：是否支持治疗 病人的不安情绪：恐惧、焦虑等2、护理诊断护理诊断：有窒息的危险：与痉挛发作有关有受伤的危险：与痉挛发作导致骨折、脱臼有 关不合作：与否认有病有关 与惧怕治疗有关思维过程改变：与治疗导致暂时性记忆丧失有关3、护理措施护理措施（1）按照要求摆好患者的体位，放好硬枕，保护好关节。治疗后观察患者有无背部和四肢疼痛的主诉，如有主诉立即进行相关检查，明确诊断及时处理。（2）与患者建立良好的治疗性人际关系，使患者了解治疗的必要性和安全性，减轻患者的顾虑（3）对暂时性记忆丧失的患者应给予生

41、活方面的照顾，让其了解此为暂时性的障碍，可以逐渐恢复，并且指导患者重新建立对环境、时间和人物的识别能力。4、评价 治疗是否得到预期的疗效 有无合并症的发生无抽搐电痉挛治疗无抽搐电痉挛治疗简介：无抽搐电痉挛治疗是一种新的治疗方法，较传统的电休克治疗适用范围广、安全性高、病人无恐惧感、并发症少等优点。与常规电痉挛相比，除注射肌肉松弛剂和全身麻醉外，基本相同。1、治疗前准备治疗前测体重、做胸透、心电图、查钾、钠、氯、血常规及乙肝表面抗原。晚8点给予加餐一份后，禁食，夜半禁水。治疗前排空膀胱，洗去指甲油，擦去口红。治疗前半小时测生命体征并记录。2治疗中的护理：病人仰卧于治疗床上，检查口腔，除去义齿、松

42、解颈部和裤带，摘下手表、项链、戒指等金属饰品，脱去一只袜子，将血氧探头夹于患者右手中指上。静脉注射：有连有 20到30厘米塑料管的头皮针静脉穿刺，再用已抽取20毫升50%葡萄糖和20毫升0.9%氯化钠溶液共40毫升的针筒连接试作静脉推注5毫升，证明穿刺无误后，即可顺序缓慢注射下列三种药物：A：硫酸阿托品0.5毫克，B：丙泊酚注射液1020毫升，C：氯化琥珀酰胆碱100毫克加0.9%生理盐水稀释到5毫升。通电治疗。将病人的颈下垫起，头后仰，疏通病人的气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧至自主呼吸恢复。拔除静脉注射针头，术后在治疗室监护1530分钟，至患者意识完全恢复，方可回病房。3治疗后观察与护理防止坠床和摔伤；病人在意识障碍的过程中容易坠床，加之使用肌松剂，因肌无力下床而摔伤，应予以保护。意识恢复后，要给予备好的饮食，注意观察进食情况对食欲差的病人注意保证进食的量观察注射部位，如果出现肿胀或较重的紫斑要遵医嘱给药。4应注意的问题：（1）治疗前禁食水否则应停当日治疗（2）防止药液外漏，造成局部坏死（3）严格执行查对制度，精力高度集中，防止意外思考题思考题:1抗精神科用药的副作用是什么？2电痉挛治疗操作后的护理要点是什么？3心理危机干预的原则是什么？4支持性心理治疗包括那些技巧？