心律失常急诊处理专家共识课件.ppt
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1、心律失常急诊处理专家共识心律失常急诊处理专家共识 共识共识 目的和背景目的和背景普及心律失常紧急处理知识,普及心律失常紧急处理知识,推动心律失常紧急处理规范治疗推动心律失常紧急处理规范治疗中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会20122012年年2 2月开始筹备,经专家委员会多次讨月开始筹备,经专家委员会多次讨论论征询征询20002000多名临床医生意见多名临床医生意见20132013年年5 5月月中华
2、心血管病杂志中华心血管病杂志正式发表正式发表 心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则n首先识别和纠正血液动力学障碍首先识别和纠正血液动力学障碍n其次纠正与处理基础疾病和诱因其次纠正与处理基础疾病和诱因 n衡量获益与风险衡量获益与风险n心律失常本身的处理心律失常本身的处理n正确处理治疗矛盾正确处理治疗矛盾心律失常紧急处理原则一心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍识别和纠正血液动力学障碍n 血液动力学状态不稳定包括:血液动力学状态不稳定包括:进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍
3、等心律失常紧急处理原则一心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍识别和纠正血液动力学障碍n在血液动力学不稳定时:在血液动力学不稳定时:n不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率。的效率。n严重血液动力学障碍者,需立即纠正心律失常。严重血液动力学障碍者,需立即纠正心律失常。n对快速心律失常应采用电复律,见效快又安全。对快速心律失常应采用电复律,见效快又安全。n电复律不能纠正或纠正后复发,需兼用药物。电复律不能纠正或纠正后复发,需兼用药物。n心动过缓者需使用提高心率的药物,或置入临心动过缓者需使用提高心率的药物,或置入临时起搏治疗。时起搏治疗。心
4、律失常紧急处理原则二心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因纠正与处理基础疾病和诱因n心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。有所不同。n心律失常病因明确者,在紧急纠正心律失常同心律失常病因明确者,在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗。时应兼顾基础疾病治疗。n心律失常病因不明者或无明显基础疾病者,心律失常病因不明者或无明显基础疾病者,n也应改善患者的整体状况,消除患者紧张情也应改善患者的整体状况,消除患者紧张情绪,绪,n应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促心律失常作用的发生。心律失常作用的发生。
5、心律失常紧急处理原则三心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险衡量获益与风险n对危及生命的心律失常:对危及生命的心律失常:多考虑对患者的主要效益多考虑对患者的主要效益维持生命维持生命采用较为积极的措施采用较为积极的措施n对相对稳定的心律失常:对相对稳定的心律失常:多考虑风险,用药的安全性多考虑风险,用药的安全性治疗过分积极,有时会欲速不达或弄巧成拙治疗过分积极,有时会欲速不达或弄巧成拙心律失常紧急处理原则四心律失常紧急处理原则四对心律失常本身的处理对心律失常本身的处理n血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录,大致确定心律失常的种类,大致确定心律失常的种类n
6、心率快慢心率快慢n心律是否规整,心律是否规整,nQRSQRS波时限宽窄,波时限宽窄,nQRSQRS波群形态是单形还是多形,波群形态是单形还是多形,nQTQT间期是否延长,间期是否延长,nP P、QRSQRS波是否相关波是否相关 n终止心律失常终止心律失常 n改善症状改善症状心律失常紧急处理原则五心律失常紧急处理原则五正确处理治疗矛盾正确处理治疗矛盾n处理原则:处理原则:n是首先顾及矛盾的主要方面,即针对当前对患是首先顾及矛盾的主要方面,即针对当前对患者危害较大的方面进行处理,而对另一方面则者危害较大的方面进行处理,而对另一方面则需做好预案。需做好预案。n当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时,需
7、当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时,需要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状。兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防n心律失常易复发,在纠正后应采取预防措施,尽心律失常易复发,在纠正后应采取预防措施,尽力减少复发。力减少复发。n恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。发作。急性期抗心律失常药物的应用原则急性期抗心律失常药物的应用原则n一般不建议短期内换用或合用另外一种静一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物,宜考虑采用非药物的脉抗心律失常药物,宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。方法如电复
8、律或食管调搏等。n序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用,仅在室药物不良反应及促心律失常作用,仅在室性心动过速性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。性心律失常处理时才考虑。胺碘酮的应用现状胺碘酮的应用现状n胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位要地位n作用机制复杂,仍在探讨作用机制复杂,仍在探讨n尚无更有效、更安全的药物取代尚无更有效、更安全的药物取代n应用不足与应用过度现象并存应用不足与应用过度现象并存n最大程度获益、减少风险、合理应用仍是最
9、大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题主题胺碘酮生物学特性胺碘酮生物学特性n1.AM1.AM高度脂溶性,口服吸收缓慢、生物利用度高度脂溶性,口服吸收缓慢、生物利用度35-65%35-65%n2.2.体内分布容积大,如无负荷量,达到稳态需体内分布容积大,如无负荷量,达到稳态需265265天天,因此,因此AMAM应用常规给负荷量应用常规给负荷量800-1600mg/800-1600mg/天,负荷量天,负荷量取取1010克克(7-10(7-10天天),维持量,维持量200-400mg/d200-400mg/dn3.AM3.AM经肝脏代谢,经肾脏排出可忽略不计,因此肾功经肝脏代谢,经肾脏排出可忽略不计
10、,因此肾功能不全者不必调整剂量能不全者不必调整剂量n4.AM 964.AM 96与蛋白结合,血透不能清除。清除半衰期与蛋白结合,血透不能清除。清除半衰期多相,血浆浓度初起多相,血浆浓度初起5050清除清除3-103-10天,其余的天,其余的5050清清除需除需13-14213-142天天(平均平均5252天天)n6.AM6.AM起效慢,静注起效起效慢,静注起效1-2h1-2h,口服起效,口服起效2-32-3天,通常天,通常1-31-3周,负荷量越大,负荷时间越快,起效时间越短周,负荷量越大,负荷时间越快,起效时间越短 胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用临床实践中的安全性基础临床实践中的安全性基础
11、n它的急性电生理作用阻滞它的急性电生理作用阻滞Na+Na+、Ca2+Ca2+作用比作用比阻滞阻滞K+K+作用大,慢性电生理作用主要阻滞作用大,慢性电生理作用主要阻滞K+K+外流,外流,QTQT延长,阻滞延长,阻滞Na+Na+、Ca2+Ca2+作用小作用小n它对病态心肌作用强于正常心肌它对病态心肌作用强于正常心肌使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议n静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节况进行调节n静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天
12、n应特别注意使用大静脉,最好是中心静脉给应特别注意使用大静脉,最好是中心静脉给药药n胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射,胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射,需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 l刺激迷走神经方法:(刺激迷走神经方法:(ValsalvaValsalva法)、刺激法)、刺激悬雍垂、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。悬雍垂、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。l腺苷腺苷 、维拉帕米、地尔硫卓、维拉帕米、地尔硫卓 、普罗帕酮、普罗帕酮l上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述上述方法无
13、效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。室上性心动过速室上性心动过速l胺碘酮胺碘酮150mg150mg,10min10min内静脉注射,若无效以内静脉注射,若无效以后后101015min15min可重复静注可重复静注150mg150mg。完成第一次。完成第一次静脉推注后即刻使用静脉推注后即刻使用1mg/min1mg/min,维持,维持6 6小时;小时;随后以随后以0.5mg/min 0.5mg/min 维持维持1818小时。小时。l第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg。l最高不超过最高不超过2000 mg2
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