心律失常处理专家共识课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心律失常处理专家共识课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 处理 专家 共识 课件
- 资源描述:
-
1、心律失常处理专家共识心律失常处理专家共识 杭州市余杭杭州市余杭区区第一人民第一人民医医院院 心心内内科科 何海英何海英目录心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 1各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理 2急性心律失常处理常用技术急性心律失常处理常用技术 3 一、心律失常紧急处理的总体原则一、心律失常紧急处理的总体原则 原则:原则:心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身,需心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身,需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急性期处理方式选择应以急性期处理方式选择应以血流动力学状态血流动力学状态为核心
2、为核心。通过处理,达到稳定血流动力学状态、改善症。通过处理,达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。状的目的。首先识别纠正血流动力学障碍:首先识别纠正血流动力学障碍:心律失常失常急性期控制,应以血流动力学状态来决定处心律失常失常急性期控制,应以血流动力学状态来决定处理原则。血流动力学状态不稳定包括:理原则。血流动力学状态不稳定包括:进行性低血压、休进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍识障碍等。不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗等。不应苛求完美的诊断流程,而应追求抢救治疗的效率,情况紧急时没有充足时间来详
3、细询问病史和体检的效率,情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检,应边询问边抢救。,应边询问边抢救。血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电电复律复律终止,对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起终止,对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。血流动力学相对稳定者,可根据心电图的特点、搏治疗。血流动力学相对稳定者,可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施。基础疾病和诱因的治疗:基础疾病和诱因的治疗:伴有伴有严重心衰、急性心肌梗死严重心衰、急性心肌梗死
4、所致的恶性所致的恶性心律失常,随着心功能的好转或血运重建心律失常,随着心功能的好转或血运重建,心律失常也随之控制。因此,在心律失,心律失常也随之控制。因此,在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。疗和相关病因的纠正。某些诱因也可直接导致心律失常,如某些诱因也可直接导致心律失常,如低血低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等,等,纠正诱因后,心律失常得到控制。纠正诱因后,心律失常得到控制。基础疾病和心律失常可基础疾病和心律失常可互为因果互为因果,如,如STST段抬高急性心肌段抬高急性心肌梗死合并持续性室速,
5、可导致血流动力学恶化,易加重心梗死合并持续性室速,可导致血流动力学恶化,易加重心肌缺血及诱发室颤,应优先终止室速,之后尽早进行血运肌缺血及诱发室颤,应优先终止室速,之后尽早进行血运重建。不应为处理室早延误血运重建。重建。不应为处理室早延误血运重建。心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也有所不同。如心房颤动(房颤)的药物转复,器质性心脏病患者应该如心房颤动(房颤)的药物转复,器质性心脏病患者应该使用使用胺碘酮胺碘酮,而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者,而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者可以使用可以使用普罗帕酮普罗帕酮。衡量效益与风险比:
6、衡量效益与风险比:对危及生命的心律失常应采取积极措施进对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理,需要更多地考虑治疗措施的安全性,过,需要更多地考虑治疗措施的安全性,过度治疗反而可导致新的风险。度治疗反而可导致新的风险。对心律失常本身的处理:对心律失常本身的处理:终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血流动力学障终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍,终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律碍,终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心
7、律失常可造成患者不可耐受的症状,也可采取终止措施,如失常可造成患者不可耐受的症状,也可采取终止措施,如室上性心动过速(室上速)、症状明显的房颤等。室上性心动过速(室上速)、症状明显的房颤等。改善症状:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室改善症状:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状,减慢心室率率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状,减慢心室率可稳定病情,缓解症状,如快速房颤、心房扑动(房扑)可稳定病情,缓解症状,如快速房颤、心房扑动(房扑)。有些新出现的室早、房性期前收缩(房早)伴有明显症。有些新出现的室早、房性期前收缩(房早)伴有明显症状,也可适
8、当用药,缓解症状,但不能过度应用抗心律失状,也可适当用药,缓解症状,但不能过度应用抗心律失常药物。常药物。正确处理治疗矛盾:正确处理治疗矛盾:在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平时心动过缓,发生快速房颤;心律失常发作时血时心动过缓,发生快速房颤;心律失常发作时血压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先顾及矛盾的主要方面,即针对当前对患者危害较顾及矛盾的主要方面,即针对当前对患者危害较大的方面进行处理,而对另一方面则需做好预案大的方面进行处理,而对另一方面则需做好预案。当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时
9、,需。当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时,需要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状。要采取一些其它措施控制心律失常,减轻症状。二、各种心律失常的二、各种心律失常的紧急紧急处理处理 1.1.窦窦性心性心动过动过速(速(窦窦速)速)窦窦速指成人的速指成人的窦窦性心率性心率100100次次/分,可由多分,可由多种种因因素引起如生理素引起如生理(如如运动运动,兴奋兴奋)或病理(如或病理(如甲甲状状腺腺机能亢机能亢进进)原因引起。但)原因引起。但临临床所床所见窦见窦速更常速更常见见于于合合并并基基础础疾病或其他危急情疾病或其他危急情况况,如,如心肌缺血、心肌缺血、贫贫血、心衰、休克、低血、心衰、休克
10、、低氧氧血症、血症、发热发热、血容量不足、血容量不足等。等。还还有一些少有一些少见见原因原因导导致的致的窦窦速,如迷走功能速,如迷走功能减减弱弱会导会导致不适致不适当当的的窦窦速、体位改速、体位改变时变时也可引起也可引起窦窦速、速、窦窦房房结结折返性心折返性心动过动过速。速。诊诊治要点治要点 窦速频率过快(如超过窦速频率过快(如超过150150次次/分)时,心电图分)时,心电图P P波可与波可与前一心跳的前一心跳的T T波融合而不易辨别,易误为室上性心动过速波融合而不易辨别,易误为室上性心动过速或房速。窦速常表现为心率或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢逐渐增快和减慢。寻找并去除引起窦速的原
11、因,针对病因治疗是根本措施寻找并去除引起窦速的原因,针对病因治疗是根本措施。要积极纠正存在的心衰,心肌缺血、贫血、低氧血症、。要积极纠正存在的心衰,心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量不足等情况。发热、血容量不足等情况。控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物,如心肌缺血时使用,如心肌缺血时使用-阻滞剂等。阻滞剂等。2.2.室上性心动过速(室上速)室上性心动过速(室上速)室上速可分为广义和狭义的室上速:室上速可分为广义和狭义的室上速:广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动
12、过速及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主要是狭义的室上速主要是房室结折返性心动过速和旁房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折返性心动过速路所致的房室折返性心动过速。如果室上速患者。如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图窦性心律或心动过速时心电图QRSQRS波群上呈现预激波群上呈现预激波,这种情况又称为波,这种情况又称为“预激综合征预激综合征”。诊治要点诊治要点 室上速多见于无器质性心脏病的中青年
13、,突发突室上速多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄止,易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄QRSQRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄出现窄QRSQRS心动过速,在诊断室上速前应注意和心动过速,在诊断室上速前应注意和其它心律失常鉴别。其它心律失常鉴别。一般发作的处理:一般发作的处理:刺激刺激迷走神经方法迷走神经方法:在发作早期使用效果较好。:在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气,再用力做呼气动作患者可以通过深吸气后屏气,再用力做呼气动作(ValsalvaValsalva法)、或用压舌板等刺
14、激悬雍垂(即法)、或用压舌板等刺激悬雍垂(即咽喉部)产生咽喉部)产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速等方法终止心动过速。药物治疗:药物治疗:腺苷腺苷 6mg6mg加入加入2 25ml5ml葡萄糖快速静注,无效可葡萄糖快速静注,无效可在数分钟后给予在数分钟后给予12mg12mg快速静注。腺苷对窦房结快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,可出现窦性停和房室结传导有很强的抑制作用,可出现窦性停搏,房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间搏,房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短,仅数十秒,不需特殊处理。对有冠心病患者短,仅数十秒,不需特殊处
15、理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。维拉帕米维拉帕米 0.150.150.2mg/kg 0.2mg/kg(一般可用(一般可用5mg5mg)稀)稀释到释到20ml20ml后后10min10min内缓慢静注。无效者内缓慢静注。无效者1530mi1530min n后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。地尔硫卓地尔硫卓 将注射用盐酸地尔硫卓将注射用盐酸地尔硫卓1520mg1520mg用用5ml5ml以上的生理盐水或葡萄糖溶液溶解,约以上的生理盐水或葡萄糖溶液溶解,约3min3min缓慢缓慢静注。无效者静
16、注。无效者15min15min后可重复一次。后可重复一次。普罗帕酮普罗帕酮 1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg(一般可用(一般可用70mg70mg),),稀释到稀释到20ml20ml后后10min10min内缓慢静注。无效者内缓慢静注。无效者10101515minmin后可重复一次,总量不宜超过后可重复一次,总量不宜超过210mg210mg。室上。室上速终止后即停止注射。速终止后即停止注射。胺碘酮胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150150mgmg加入加入20m
17、l20ml葡萄糖,葡萄糖,10min10min内静脉注射,若无效内静脉注射,若无效以后以后101015min15min可重复静注可重复静注150mg150mg。完成第一次。完成第一次静脉推注后即刻使用静脉推注后即刻使用1 mg/min1 mg/min,维持,维持6 6小时;随小时;随后以后以0.5 mg/min 0.5 mg/min 维持维持1818小时。第一个小时。第一个2424小时内小时内用药一般为用药一般为1200mg1200mg。最高不超过。最高不超过2000 mg2000 mg。终。终止后即停止用药。止后即停止用药。其它:静脉其它:静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物阻滞剂、洋地黄类
18、药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1 12m2mg/ming/min的速度静脉给药,用量可达的速度静脉给药,用量可达5mg5mg。间隔。间隔5mi5min n,可再给,可再给5mg5mg,直到取得满意的效果,总剂量,直到取得满意的效果,总剂量不超过不超过101015mg15mg。西地兰首次剂量。西地兰首次剂量0.40.40.6 mg0.6 mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射;,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射;2 24 4小时后小时后可再给予可再给予0.20.20.4 mg0.4 mg。总量可达。总量可达1.01.01.2 mg1.2 mg。食管
19、心房快速刺激:可用于所有室上速食管心房快速刺激:可用于所有室上速患者,特别适用于无法用药,有心动过缓患者,特别适用于无法用药,有心动过缓病史者。病史者。孕妇:当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行孕妇:当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药,宜用刺激治疗。尽量避免静脉用药,宜用刺激迷走神经法迷走神经法或食管心房快速或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行稳定时可行电转复电转复。3.3.房性心房性心动过动过速(房速)速(房速)是由于心房是由于心房异异位位兴奋灶兴奋灶自律性增高或折返激自律性增高或折返激动动所引起。房速可所引起。房速可见见于器于
20、器质质性心性心脏脏病,尤其是心病,尤其是心房明房明显扩显扩大者,也可大者,也可发发生于无器生于无器质质性心性心脏脏病者。病者。特特发发性房速少性房速少见见,多,多发发生于生于儿儿童和童和青青少年,少年,药药物物疗疗效差效差 对持续房速,抗心律失常药(包括洋地黄类和对持续房速,抗心律失常药(包括洋地黄类和 受体阻滞剂)一般是通过不同机制延长房室结有受体阻滞剂)一般是通过不同机制延长房室结有效不应期,增加其隐匿性传导,减慢房室传导,效不应期,增加其隐匿性传导,减慢房室传导,使心室率减慢。部分药物可终止房速(如普罗帕使心室率减慢。部分药物可终止房速(如普罗帕酮,胺碘酮)。其具体用法与房颤治疗相同。酮
21、,胺碘酮)。其具体用法与房颤治疗相同。4.4.心房心房颤动颤动和心房扑和心房扑动动 心房心房颤动颤动(房(房颤颤)房房颤颤是指是指规则规则有序的心房有序的心房电电活活动丧动丧失,代失,代之以快速无序的之以快速无序的颤动颤动波。波。临临床听床听诊诊有心律有心律绝对绝对不不齐齐。心。心电图窦电图窦性性P P 波消失,代之以波消失,代之以频频率率350350600600次次/分分f f 波,波,RRRR间间期期绝对绝对不等不等。根据合。根据合并并疾病和房疾病和房颤颤本身的情本身的情况况,可以,可以出出现轻现轻重不一的重不一的临临床表床表现现。房。房颤颤是最常是最常见见的急性心律失常之一,可的急性心律
22、失常之一,可发发生于器生于器质质性心性心脏脏病或无器病或无器质质性心性心脏脏病的患者。病的患者。房颤可因隐匿性传导出现较长的房颤可因隐匿性传导出现较长的RRRR间期,以夜间期,以夜间睡眠时常见。若不伴有血流动力学症状,其间睡眠时常见。若不伴有血流动力学症状,其RRRR间期不超过间期不超过5 5秒,无连续长间歇,总体心率不十秒,无连续长间歇,总体心率不十分缓慢,此种长分缓慢,此种长RRRR间期不应诊断为房室传导阻滞间期不应诊断为房室传导阻滞,可以观察,不做特殊处理,可以观察,不做特殊处理。房颤急性发作期的治疗原则:房颤急性发作期的治疗原则:评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗评价血栓栓塞的风
23、险并确定是否给予抗凝治疗;维持血流动力学稳定;减轻房颤所致的症状。;维持血流动力学稳定;减轻房颤所致的症状。处理宜个体化。依据伴发的症状、生命体征、处理宜个体化。依据伴发的症状、生命体征、房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病情况而不同。病情况而不同。基础病因或诱因治疗:应初步查明并处理可能基础病因或诱因治疗:应初步查明并处理可能存在的房颤急性诱发或影响因素(如缺氧、急性存在的房颤急性诱发或影响因素(如缺氧、急性心肌缺血或炎症、高血压、饮酒、甲亢、胆囊疾心肌缺血或炎症、高血压、饮酒、甲亢、胆囊疾病等),对器质性心脏病(如冠心病、风湿性心病等),对
24、器质性心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等)本身的治疗也不能忽视。是否脏病、心肌病等)本身的治疗也不能忽视。是否优先进行病因和诱因治疗要视情况而定,若房颤优先进行病因和诱因治疗要视情况而定,若房颤本身造成严重血流动力学障碍,则应优先处理房本身造成严重血流动力学障碍,则应优先处理房颤。颤。根据症状的严重程度确定对房颤本身治根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策略。对大多数患者应采取控制心室疗的策略。对大多数患者应采取控制心室率的方法,对少数有血流动力学障碍的房率的方法,对少数有血流动力学障碍的房颤或症状严重的患者,可以考虑复律治疗颤或症状严重的患者,可以考虑复律治疗。急性期的抗凝治疗:评价
25、急性期的抗凝治疗:评价血栓栓塞血栓栓塞的风险的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的一并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的一项首要和重要措施。项首要和重要措施。对于急性期试图转律或有转律可能的患者,无对于急性期试图转律或有转律可能的患者,无论房颤持续时间长短,无论采取电复律还是药物论房颤持续时间长短,无论采取电复律还是药物复律,均应抗凝治疗。复律,均应抗凝治疗。若患者已经口服华法林且若患者已经口服华法林且INRINR在在2-32-3之间,可以继之间,可以继续延续华法林治疗。若患者未使用口服抗凝药,续延续华法林治疗。若患者未使用口服抗凝药,应在急性期应用应在急性期应用普通肝素或低分子肝素抗凝普通肝
展开阅读全文