微生物标本采集课件.pptx
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- 微生物 标本 采集 课件
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1、微生物标本采集微生物标本采集 快速、准确、效能标本质量微生物检验结果质量正确选择、采集、运输错误的标本 错误的结果错误的治疗 快速、准确、效能研究表明,分析前和分析后是当代检研究表明,分析前和分析后是当代检验误差的主要来源。验误差的主要来源。有报道,有有报道,有93%93%的实验室误差来自的实验室误差来自分析前,分析前阶段的质量控制是整分析前,分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。非常重要的环节。它是获得准确实验结果的重要保证。它是获得准确实验结果的重要保证。快速、准确、效能标本采集的规范化是微生物检验分析前质量控制的重要内容之
2、一。快速、准确、效能标本规范化采集的重要性 正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低,是临床到致病菌培养的正确性与阳性率的高低,是临床细菌检验成功的关键。细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误,标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误,不当不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现,因此的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现,因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效
3、率及病好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量,降低医疗成本。患照顾质量,降低医疗成本。快速、准确、效能国内微生物标本的采集目前存在的问题:如痰培养污染口腔大量细菌:如肺炎链球菌等在口腔可能为定植菌,但它有是大叶性肺炎常见致病菌。尿培养:大肠埃希菌常是尿路感染菌,但尿袋常污染这种细菌,采样方法不规范时,会污染这种细菌。快速、准确、效能正确运送方式 标本因冷藏及pH改变或在氧气中暴露,可能减少很多种细菌的存活时间 苛养菌-脑膜炎球菌,淋病奈瑟菌脑膜炎球菌,淋病奈瑟菌 ,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌 肠道菌-沙门菌,志贺氏菌,沙门菌,志贺氏菌,霍乱弧菌,空肠弯曲菌及厌养菌 定量评价细菌数量
4、的培养(尿标本)(运送时间)对环境敏感菌株在运送中数量快速减少时,如果运送时间太对环境敏感菌株在运送中数量快速减少时,如果运送时间太长,其它菌则成倍增长,目标细菌可同其它菌一起过度生长。长,其它菌则成倍增长,目标细菌可同其它菌一起过度生长。需进行细菌学检测的所有标本,应在收集后2 2小时内送到实小时内送到实验室验室 快速、准确、效能准确报告培养结果局限性可能造成假阴性结果的原因 采集和运输标本不理想(可能控制的)延误了培养时间;病原菌数量很少,或标本量不够检出(敏感度)WBC、其他身体免疫因子或使用抗生素抑制生长 在当时所有培养方法不能培养的微生物(局限性)快速、准确、效能临床医生要合理用好两
5、种数据1.1.本地区、本单位病原流行病学资本地区、本单位病原流行病学资料,指导经验用药。料,指导经验用药。(微生物室、院(微生物室、院感办、临床科室)感办、临床科室)2.2.药敏试验报告,纠正经验用药。药敏试验报告,纠正经验用药。重视病原学检查重视病原学检查,尽可能在应用抗尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检菌药物之前留取标本送检.以提高病以提高病原学诊断率原学诊断率,为选药和调整药物提供为选药和调整药物提供依据依据.快速、准确、效能一、标本采集和处理的原则 可能致病源,收集到越多越好,保持其活性 非无菌部位,避免污染:消毒 减少增生:低温保存及使用输送培养基无菌部位 避免污染:确实消毒 快速
6、、准确、效能 发现感染应发现感染应及时及时采集微生物标本作病原学检查采集微生物标本作病原学检查 最好是病程最好是病程早期、急性期或症状典型早期、急性期或症状典型时,而且必时,而且必须在须在使用抗生素或其他抗菌药物之前使用抗生素或其他抗菌药物之前采集采集 标本采集时应标本采集时应严格无菌操作严格无菌操作,采集的标本应无外源,采集的标本应无外源性污染,减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染性污染,减少或避免机体正常菌群及其它杂菌污染 要收集要收集足够量足够量的标本的标本 标本采集后应标本采集后应立即立即送至微生物室送至微生物室 快速、准确、效能二、血液培养 病人出现以下临床表现,或同时具备以下几种临
7、床表现时应采集血培养。1 发热(38)或低温(36)2 寒战 3 白细胞增多(1010/L,特别有“核左移”时)4 粒细胞减少(成熟的多形核白细胞110/L)5 血小板减少 6 昏迷 7 多器官衰竭 8 血压降低 9 呼吸加快 快速、准确、效能 几种特殊情况:1 可疑新生儿败血症时,除发热或低温外,很少培养出细菌,应增加尿液和脑脊液培养。2 老年菌血症病人可能不发热或不低温,如伴有身体不适、肌痛或中风,可能是感染性心内膜炎,也应采取血培养。3 骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的,临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者,抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养
8、。快速、准确、效能 皮肤消毒和预防血培养污染皮肤消毒和预防血培养污染 要求和建议:要求和建议:建议使用碘酊或者洗必泰。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要胜于碘伏。碘酊和洗必泰的作用大致相等。消毒剂要求有足够的作用时间以保证消毒效果。碘酊要求 30 秒,碘伏要求 1.52 分钟。洗必泰要求的消毒作用时间与碘酊相等,而且没有过敏反应,消毒后不必擦去,但不能用于小于 2 个月的婴儿 快速、准确、效能皮肤消毒碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要胜于碘伏。碘酊和洗必泰的作用大致相等。消毒剂要求有足够的作用时间以保证消毒效果。碘酊要求30 秒,碘伏要求1.52分钟。洗必泰要求的消毒作用时间与碘酊相等,而且没有过
9、敏反应,消毒后不必擦去,但不能用于小于2 个月的婴儿。快速、准确、效能培养瓶消毒程序(1)用 70酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2)酒精作用 60s。(3)在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。快速、准确、效能 皮肤消毒后不可触摸穿刺点 血液由于菌量少和血液成分影响不建议直接涂片。抽取血液后,不要换针头,直接注入血培养瓶中,轻轻颠倒混匀,以防血液凝固。采血培养应尽量在抗菌药物使用之前,采集血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养),每次2瓶,同时作需氧和厌氧培养。因为研究已证实,多份血培养可以提高检测所有的菌血症和真菌血症以及帮助排除血培
10、养的假阳性。快速、准确、效能血培养的血量对于成年患者,当血培养的血量在 2-30ml的范围内,病原菌的阳性培养率与血量成正比。对于婴幼儿,抽血量不应超过患者总血量的1%。血标本量不足:血液体积少于血培养瓶标签上推荐血量的80%快速、准确、效能对于疑似菌血症者,建议采集2-3套血培养有研究表明一套血培养阳性率为65%,2套80%,3套96%快速、准确、效能为什么要送检厌氧瓶?为什么要送检厌氧瓶?正视厌氧瓶的功能!增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会 提升阳性率!快速、准确、效能关于厌氧血培养瓶的使用研究中,使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金
11、葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。当抽得的血少于推荐血量时,应该首先接种需氧瓶;剩余血液接种厌氧瓶。快速、准确、效能 快速、准确、效能关于厌氧血培养瓶的使用绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚持需氧加厌氧的双瓶培养,不仅可以获得双倍的血培养血量,还可以增加这些兼性厌氧菌的检出率。更何况,一些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快的生长出来。因此,这些细菌的血培养可能在厌氧瓶中更早报告阳性或者只在厌氧瓶中生长。快速、准确、效能结论如果不送检厌氧瓶,将会损失如果不送检厌氧瓶,将会损失16%16%的的报阳机会!报阳机会!厌氧瓶更优于需养瓶更快报阳!厌氧瓶更优于需养瓶更快
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