异常心电图检查全部课件.ppt

1、贵阳医学院附属医院诊断学教研室贵阳医学院附属医院诊断学教研室贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组掌握掌握几种常见的异常心电图改变几种常见的异常心电图改变贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP波波0.12s，或呈双峰型，或呈双峰型,双峰间距双峰间距 0.04sn Ptf V1 -0.04mms Ptf V1：即：即V1导联导联P波终末电势，将波终末电势，将V1导联导联负向负向P波的时间乘以负向波的时间乘以负向P波振幅波振幅ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组负向负向P波波贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP波高耸而尖，电压波高耸而尖，电压0.2

2、5mvECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nQRS波群电压增高：波群电压增高：nRvRv1 1+Sv+Sv5 51.2mV1.2mV，RavRRavR0.5mV0.5mVnV1导联导联R/S1，V5导联导联R/S1n电轴右偏电轴右偏ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n右室肥大特点右室肥大特点n同时有同时有ST段下移，段下移，T波低平

3、或倒置波低平或倒置 ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n窦性窦性P波波n直立，直立，aVR倒置倒置n P-R间期间期 0.12 sn心率在心率在60次次/分以下，但一般不低于分以下，但一般不低于40次次/分分ECG特征特征1.2s贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n窦性窦性P波波n直立，直立，aVR倒置倒置n P-R间期间期 0.12 sn成人心率成人心率 100次次/分分ECG特征特征0.4s贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n窦性窦性P波波n直立，直立，aVR倒置倒置n P-R间期间期 0.12 sn最

4、长的最长的P-P间期与最短的间期与最短的P-P间期的差间期的差 0.12 sECG特征特征1.2s1.0s贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组v定义：定义：起源于窦房结以外的起源于窦房结以外的异位异位起搏点起搏点提前提前发出的激动发出的激动(房性、结性、室性房性、结性、室性)v基本特点：基本特点：（1）基本节律）基本节律 （2）提前搏动）提前搏动 （3）代偿间歇）代偿间歇贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n不完全性代偿间歇：不完全性代偿间歇：n早搏前后两个窦早搏前后两个窦 性性P波间距波间距正常窦性正常窦性P-P间距的两倍。间距的两倍。n完全性代偿间歇：完全性代偿间歇：n早搏

5、前后两个窦早搏前后两个窦 性性P波间距波间距正常窦性正常窦性P-P间距的两倍。间距的两倍。贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波nQRS-T波群宽大畸形，波群宽大畸形，QRS 时间时间0.12s n代偿间歇完全代偿间歇完全ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组室早二联律室早二联律室早三联律室早三联律室早二联律室早二联律室早三联律室早三联律贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教

6、学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP-QRS-T均提前出现，均提前出现，P波形态与正常窦性者稍异波形态与正常窦性者稍异nP-R间期间期 0.12秒秒nQRS-T形态一般正常形态一般正常n代偿间歇不完全代偿间歇不完全ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nQRS-T提前出现，形态一般正常提前出现，形态一般正常nQRS波前无波前无P波或有逆行波或有逆行P波波n逆行逆行P波：波：P-R间期间

7、期 0.12秒或秒或R-P间期间期0.20秒秒n代偿间歇完全代偿间歇完全ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组房性早搏房性早搏交界性早搏交界性早搏贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n定义：定义：凡早搏连续出现超过三个以上可称为阵凡早搏连续出现超过三个以上可称为阵发性心动过速，频率一般在发性心动过速，频率一般在160250次次/分分n分类：分类：房性、交界性及室性三种房性、交界性及室性三种n鉴别诊断特点：鉴别诊断特点：与早搏相同与早搏相同贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学

8、组n心率在心率在160250次次/分之间，律规整，分之间，律规整，QRS 时间时间0.10s n房性心动过速房性心动过速：有：有P波且波且P-R间期间期 0.12秒秒n交界性心动过速交界性心动过速：无：无P波或有逆行波或有逆行P波波n室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速：二者无法鉴别时统称：二者无法鉴别时统称ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n三个或三个以上快速而连续出现的室早，三个或三个以上快速而连续出现的室早，QRS 时间时间0.12s,频率在频率在100-250次次/分分,节律规则或稍不规则节律规则或稍不规则.n若有

9、若有P波其频率较波其频率较QRS频率低，且频率低，且P波与波与QRS波群之间波群之间无固定关系无固定关系,可有房室分离、心室夺获、室性融合波可有房室分离、心室夺获、室性融合波(具具诊断特异性诊断特异性)ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP波消失，代之以一系列形态各异、大小不等波消失，代之以一系列形态各异、大小不等的的f 波，频率约波，频率约350600次次/分分nRR间期绝对不规则间期绝对不规则ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断

10、学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP 波消失，代之以一系列大小一致、间隔波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀、形状相似的锯齿状的均匀、形状相似的锯齿状的 F 波，频率波，频率250 350次次/min ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP-R间期延长，间期延长，0.20秒秒,无无QRS波脱落波脱落ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n又称莫氏又称莫氏I型或文氏现象型或文氏现象nP-R间期逐

11、渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波不能下传而脱落一次，波不能下传而脱落一次，以后又恢复原状，周而复始。以后又恢复原状，周而复始。ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n又称莫氏又称莫氏型型nP波规则性出现波规则性出现,有周期性有周期性QRS波脱漏波脱漏nP-R间期固定，可以固定，也可稍有延长间期固定，可以固定，也可稍有延长 ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组nP-P间期恒定，间

12、期恒定，R-R间期恒定，各有自己固定的规律性间期恒定，各有自己固定的规律性nP波频率多于波频率多于QRS波，但波，但P波与波与QRS波无固定关系波无固定关系nQRS波的形态可正常或畸形波的形态可正常或畸形 ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵

13、阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n缺血型改变：缺血型改变：T波倒置波倒置n损伤性改变：损伤性改变：S-T段抬高段抬高，倒置的，倒置的T逐渐变浅，直至逐渐变浅，直至S-T段与段与T波融合形成一条波融合形成一条弓背向上抬高的曲线弓背向上抬高的曲线n坏死型改变：坏死型改变：异常异常Q波波ECG特征特征贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组ECG特征特征超急性期超急性期(数分或数小时数分或数小时)贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组定位诊断定位诊断病理性病理性Q波（或波（或QS波）波）心梗部位心梗部位V1V3前间壁前间壁V3、V4前壁前壁、avL、V5、V6侧壁侧壁、avF下壁下壁贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组诊断学诊断学实习指导实习指导诊断学诊断学第第6版版