异常产程的处理课件.pptx
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1、异常产程的处理异常产程的处理泸州市妇幼保健院 赵雪梅 头头 位位 异异 常常 头盆不称:头盆不称:因胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰伸)因胎儿过大或胎头位置异常(俯曲不良或不同程度仰伸)使胎头通过骨盆的使胎头通过骨盆的径径线增加,导致胎头大小与骨盆大小线增加,导致胎头大小与骨盆大小的不相称。的不相称。高直高直后后位:位:胎头不屈不俯衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前胎头不屈不俯衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致。胎头枕骨向后靠近骶岬。后径相一致。胎头枕骨向后靠近骶岬。前不均倾位:前不均倾位:枕横位入盆的胎头以前顶骨先入盆(前顶骨落于耻骨联枕横位入盆的胎头以前顶骨先入盆
2、(前顶骨落于耻骨联 合后方),使后顶骨架于骶岬上无法入盆。合后方),使后顶骨架于骶岬上无法入盆。持续性枕后位持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产,当分娩以任何方式结束时,凡在临产后经过充分试产,当分娩以任何方式结束时,不论胎头在骨盆的哪一平面上,胎头枕部仍在母体骨盆不论胎头在骨盆的哪一平面上,胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者,发生率约的后方者,发生率约45%。持续性枕横位持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产,至分娩结束时,不论胎头凡正式临产后经过充分试产,至分娩结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面,胎头仍持续于枕横位者。发生率在骨盆的哪一个平面,胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右左右.头位异常
3、头位异常异常产程的处理异常产程的处理 第一产程 第二产程 第三产程第一产程第一产程确定临产时间:按照临产的定义,有规律宫缩伴有宫颈扩张及胎先露的下降即为临产的开始。通常情况下,初产妇规律宫缩开始后,首先是宫颈管短缩,而后才出现宫颈口扩张,但也有少数产妇规律宫缩开始时宫口已扩张至1-2cm。对于正常产程的产妇,临产开始的时间较为明确。但对于原发宫缩乏力的产妇,宫缩可能一直表现不规律,也可不伴有宫颈的扩张,但宫缩影响产妇的正常生活,且应用强镇静剂如哌替啶100mg肌注4小时后仍不能抑制,此种情况也应确定为临产的开始,并考虑原发宫缩乏力加以干预。第一产程第一产程需要关注:子宫收缩 宫口扩张 胎头下降
4、 产妇状态分类:一、潜伏期二、活跃期潜伏期异常潜伏期异常临床表现:1、母体方面2、胎儿方面临床表现临床表现母体:除产程延长外,还可出现以下表现1、产妇衰竭:产妇可出现乏力,进食减少或烦躁不安,部分出现体温升高,严重者肠胀气、尿潴留、甚至水电解质紊乱2、子宫收缩力异常3、胎膜早破临床表现临床表现胎儿方面:1、胎儿头皮水肿或血肿 2、胎头下降受阻:表现为规律宫缩后迟迟不入盆或跨耻征阳性,入盆后颅骨重叠过度 3、胎儿窘迫处理:处理:在排除头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征,即潜伏期延长本身不作为剖宫产指征,但当存在头盆不称、胎窘等问
5、题时应考虑。在母婴状态良好的情况下,缓慢但有进展的产程无需干预。当产程停滞或母婴状况出现改变时应采取以下处理措施:1、一般处理、一般处理寻找原因,如是否存在膀胱充盈影响胎头下降及宫口扩张;重新评估胎儿大小及胎头入盆情况,是否存在头盆不称;尽可能明确胎儿枕位是否正常,必要时通过调整孕妇体位(如枕后位的产妇采用与胎儿背部同侧的侧俯卧位)来纠正胎儿枕位的异常;评估宫缩情况;加强支持治疗,如鼓励进食、精神安慰、适当补液。2、强镇静剂、强镇静剂助产妇休息肌内注射强镇静剂。考虑患者较为疲劳的情况下使用,且24小时内使用后不再重复。85%潜伏期延长产妇经镇静剂处理将会进入活跃期,约5%仍处于不规律宫缩阶段,
6、需要用缩宫素加强宫缩,而另外10%在应用镇静剂后宫缩消失,即假临产。3、人工破膜、人工破膜当产程停滞时,或羊水过少,胎心监护异常时可考虑使用,不仅可以加强宫缩,促进产程进展,同时还可以了解羊水性状及胎儿宫内状态。但需在胎头衔接的情况下才可以使用,在宫缩间隙时破膜,破膜后警惕脐带脱垂。掌握并记录人工破膜的指征,不主张常规人工破膜。4、缩宫素加强宫缩、缩宫素加强宫缩如产程停滞确因宫缩乏力所致,需使用缩宫素加强宫缩,可配合人工破膜。破膜后,在无母婴异常表现的情况下,应至少静脉点滴缩宫素12-18小时,若无改善则考虑助产失败。干预指征干预指征1、孕妇异常1)孕妇极度疲倦或衰竭2)脉搏明显增快,体温37
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