康复护理课件：脑血管疾病患者的康复护理.ppt

1、脑血管疾病患者的康复护理康复护理康复护理案例导入 患者，男，患者，男，6262岁，因突感左侧肢体无力、头晕送入岁，因突感左侧肢体无力、头晕送入院。当时神志清楚，无头痛，无大小便失禁，血压院。当时神志清楚，无头痛，无大小便失禁，血压200200120mmHg120mmHg，经急救中心头部，经急救中心头部CTCT检查示检查示“右基底节出右基底节出血血”，在医院住院一月，主要是脱水以及对症、支持疗，在医院住院一月，主要是脱水以及对症、支持疗法，病情逐渐稳定，但肢体功能无明显恢复。出院后在法，病情逐渐稳定，但肢体功能无明显恢复。出院后在家主要是口服药物治疗，肢体功能有轻度提高，扶拐可家主要是口服药物治

2、疗，肢体功能有轻度提高，扶拐可在室内短距离步行。目前患者在室内短距离步行。目前患者ADLADL大部分可自理，但左大部分可自理，但左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，为进一步康复来我院肩关节半脱位，左足下垂、内翻，为进一步康复来我院要求入院。要求入院。请问：请问：1.1.如何为患者进行康复评定？如何为患者进行康复评定？2.2.如何实施康复护理措施？如何实施康复护理措施？康复护理康复护理学习目标技能目标脑血管疾病运动功能康复评估方法脑血管疾病运动功能康复评估方法 能够指导能够指导良肢位摆放方法良肢位摆放方法 能够实施平衡与协调的训练方法能够实施平衡与协调的训练方法 能够进行能够进行步行的训练方法步行的

3、训练方法 学习目标知识目标掌握脑血管疾病的病因、主要临床表现掌握脑血管疾病的病因、主要临床表现 掌握偏瘫后典型的痉挛模式掌握偏瘫后典型的痉挛模式 熟悉脑血管疾病的康复护理目标熟悉脑血管疾病的康复护理目标 了解了解脑血管疾病的护理诊断脑血管疾病的护理诊断/问题问题 一、知识准备 脑血管疾病是一组脑循环障碍性疾病，脑血管疾病是一组脑循环障碍性疾病，以起病急骤，临床上出现头痛、头晕、以起病急骤，临床上出现头痛、头晕、意识障碍等全脑症状及偏瘫、失语等局意识障碍等全脑症状及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征，也被称为脑灶性神经功能缺损为特征，也被称为脑卒中或脑中风。卒中或脑中风。(cerebrovas

4、cular accident,CVA)肌力评肌力评定定运动功能恢复过程的分期运动功能恢复过程的分期 常见并发症的评定常见并发症的评定 二、康复评定三、康复护理目标 创造一个安全、舒适、清洁的康复护理环境，不发生创造一个安全、舒适、清洁的康复护理环境，不发生相关护理合并症。相关护理合并症。通过康复训练，患者感觉、关节活动功能、肌力、耐通过康复训练，患者感觉、关节活动功能、肌力、耐力得到改善与恢复。力得到改善与恢复。患者能进行正常的语言交流，如失语不能恢复，但能患者能进行正常的语言交流，如失语不能恢复，但能通过其他交流方式如手语、体语、书写等代替。通过其他交流方式如手语、体语、书写等代替。ADLA

5、DL能力逐渐恢复如自我更衣、入厕、进食等。能力逐渐恢复如自我更衣、入厕、进食等。患者和家属能熟悉掌握疾病后期康复护理知识和技能。患者和家属能熟悉掌握疾病后期康复护理知识和技能。四、康复护理措施软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 常见并发症的康复护理常见并发症的康复护理 软瘫期的康复护理 一般护理一般护理 良肢位摆放良肢位摆放 翻身训练翻身训练 桥式运动桥式运动 摆腿运动摆腿运动 夹腿运动夹腿运动 摆肩运动摆肩运动 软瘫期的康复护理 一般护理一般护理 鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，鼓励患者转

6、动头部，用眼扫视环境，以适应单侧忽略和以适应单侧忽略和(或或)视野缺损；床视野缺损；床的摆放位置要保证患者的偏瘫侧对向的摆放位置要保证患者的偏瘫侧对向房间的门，并有利于探视、陪伴人员房间的门，并有利于探视、陪伴人员及护理操作在患者的偏瘫侧；床头柜及护理操作在患者的偏瘫侧；床头柜也应放置于偏瘫侧，其目的都是促使也应放置于偏瘫侧，其目的都是促使患者将头转向偏瘫侧。患者将头转向偏瘫侧。软瘫期的康复护理 良肢位摆放良肢位摆放仰卧位仰卧位 头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕

7、头使患侧骨屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防盆向前突，用以防I I止髋关节屈曲、外旋止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸手指伸展。下肢大腿及小腿中腕关节背伸手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋防止髋关节外展、外旋部外侧各放一砂袋防止髋关节外展、外旋，腘窝垫一小枕头以防止膝关节过伸展，腘窝垫一小枕头以防止膝关节过伸展 软瘫期的康复护理 良肢位摆放良肢位摆放健侧卧位健侧卧位 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约9

8、090，下面用枕头支持，健侧上肢可以自，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态松状态软瘫期的康复护理 良肢位摆放良肢位摆放患侧卧位患侧卧位 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止

9、压膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯于可迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯于可依靠其上，取放松体位依靠其上，取放松体位 软瘫期的康复护理 翻身训练翻身训练 向健侧翻身训练向健侧翻身训练将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢；头转向患侧，健侧肩上抬，上下肢；头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧身体转向患侧 软瘫期的康复护理 翻身训练翻身训练 向患侧翻身训练向患侧翻身训练患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花健侧拇

10、指上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位肢跨向前方，调整为患侧卧位 软瘫期的康复护理 桥式运动桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋帮助其抬臀、伸髋 软瘫期的康复护理 摆腿运动摆腿运动 患者仰卧位，在护理人员帮助下双

11、患者仰卧位，在护理人员帮助下双下肢向左右摆动。下肢向左右摆动。软瘫期的康复护理 夹腿运动夹腿运动 患者仰卧位，双腿屈曲，足踏床，先患者仰卧位，双腿屈曲，足踏床，先把双膝分开呈外旋位，然后让患者主把双膝分开呈外旋位，然后让患者主动合拢双膝，同时护士对患者的健腿动合拢双膝，同时护士对患者的健腿施加压力，阻制其内收内旋，通过联施加压力，阻制其内收内旋，通过联合反应诱发患腿的内收内旋，如患者合反应诱发患腿的内收内旋，如患者轻松达到，可让患者伸展健腿，仅做轻松达到，可让患者伸展健腿，仅做患腿的练习。患腿的练习。软瘫期的康复护理 摆肩运动摆肩运动 体位同上，患者双手十指相互交叉，体位同上，患者双手十指相互

12、交叉，伸肘向左右摇摆。伸肘向左右摇摆。痉挛期的康复护理 抗痉挛训练抗痉挛训练 体位转换训练体位转换训练 平衡训练平衡训练 协调能力训练协调能力训练 坐位训练坐位训练 站起训练站起训练 痉挛期的康复护理 抗痉挛训练抗痉挛训练 对抗上肢痉挛对抗上肢痉挛 在上肢，应以肩在上肢，应以肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、拇指外展、四指伸展、腕背伸、拇指外展、四指伸展的训练来对抗上肢的屈肌共同运的训练来对抗上肢的屈肌共同运动模式动模式 对抗下肢痉挛对抗下肢痉挛 在下肢应以伸髋在下肢应以伸髋、屈膝、踝背屈的训练为主来对、屈膝、踝背屈的训练为主来对抗下肢的伸肌共同运动模式。抗下

13、肢的伸肌共同运动模式。痉挛期的康复护理 体位转换训练体位转换训练 从床上转移到轮椅上或椅子上从床上转移到轮椅上或椅子上 从轮椅转移到床上从轮椅转移到床上 帮助患者从床沿移动到椅子上帮助患者从床沿移动到椅子上 痉挛期的康复护理 平衡训练平衡训练 坐位平衡训练坐位平衡训练手膝位的平衡训练手膝位的平衡训练 跪位的平衡训练跪位的平衡训练 立位平衡训练立位平衡训练 痉挛期的康复护理 协调能力训练协调能力训练 上肢协调训练技术方法上肢协调训练技术方法 下肢协调训练技术方法下肢协调训练技术方法 弗伦克尔（弗伦克尔（FrenkelFrenkel）体操训）体操训练法练法 痉挛期的康复护理 坐位训练坐位训练 并排

14、放三把椅子，躯干前倾，患者双手并排放三把椅子，躯干前倾，患者双手交叉并向前下方伸出，抬起臀部并用臀交叉并向前下方伸出，抬起臀部并用臀部感觉寻找椅子的中心，依次坐到三把部感觉寻找椅子的中心，依次坐到三把椅子上；取坐位，双膝紧并，将双膝倒椅子上；取坐位，双膝紧并，将双膝倒向健侧；取坐位，将病侧腿跨在健侧腿向健侧；取坐位，将病侧腿跨在健侧腿上方；出现伸肌痉挛时，取坐位，下肢上方；出现伸肌痉挛时，取坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地将下肢徐呈全屈曲位，令患者有控制地将下肢徐缓落地；取坐位，足底着地状态下屈曲缓落地；取坐位，足底着地状态下屈曲膝关节。膝关节。痉挛期的康复护理 站起训练站起训练双足并列或

15、病足稍向后移；患者双双足并列或病足稍向后移；患者双手交叉，双上肢尽量向前伸出；躯手交叉，双上肢尽量向前伸出；躯干前倾，抬头，目光平视前方；重干前倾，抬头，目光平视前方；重心移至双下肢上，为加强病侧下肢心移至双下肢上，为加强病侧下肢负重的感觉，可用手在膝关节施加负重的感觉，可用手在膝关节施加压力，缓慢站起。压力，缓慢站起。恢复期的康复护理 上肢功能训练上肢功能训练 下肢功能训练下肢功能训练 日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练 恢复期的康复护理 上肢功能训练上肢功能训练 患者取立位，在辅助下保持病肢肘关节伸患者取立位，在辅助下保持病肢肘关节伸展状态，完成肩关节外展动作。在完成外展状态，完

16、成肩关节外展动作。在完成外展后，进一步练习外展同时外旋的动作；展后，进一步练习外展同时外旋的动作；如患者上肢控制能力较差，可以由治疗帅如患者上肢控制能力较差，可以由治疗帅将上肢置于外展位，然后慢慢松手，完成将上肢置于外展位，然后慢慢松手，完成一定范围的坠落，以诱发三角肌及冈上肌一定范围的坠落，以诱发三角肌及冈上肌的牵张，促进肌肉收缩的牵张，促进肌肉收缩(注意控制痉挛注意控制痉挛)；保持病肢肘、腕关节及手指的伸展，同时保持病肢肘、腕关节及手指的伸展，同时完成肩关节屈曲完成肩关节屈曲9090以上，应用以上，应用“推推”法法，促使肘关节伸展和肩关节的固定作用。，促使肘关节伸展和肩关节的固定作用。此手

17、法可在侧方、前方、对角线等各种方此手法可在侧方、前方、对角线等各种方位下进行。位下进行。恢复期的康复护理 下肢功能训练下肢功能训练 步行训练步行训练 上下楼梯训练上下楼梯训练 恢复期的康复护理 日常生活活动能力的训练日常生活活动能力的训练饮食训练的护理饮食训练的护理排泄训练的护理排泄训练的护理 清洁清洁(个人卫生个人卫生)训练的护理训练的护理 衣物穿脱训练的护理衣物穿脱训练的护理 后遗症期的康复护理 上肢功能训练上肢功能训练 下肢功能训练下肢功能训练 后遗症期的康复护理 上肢功能训练上肢功能训练 进一步加大上述痉挛阶段训练中进一步加大上述痉挛阶段训练中各种运动方式的难度，并将各种各种运动方式的

18、难度，并将各种训练方式融合到日常生活活动中训练方式融合到日常生活活动中。可充分利用打字；弹琴、下棋。可充分利用打字；弹琴、下棋、编织等活动进行训练，同时加、编织等活动进行训练，同时加强上肢的综合练习，在不同的位强上肢的综合练习，在不同的位置做插板或图形的配对活动，以置做插板或图形的配对活动，以完善其正常运动模式。完善其正常运动模式。后遗症期的康复护理 下肢功能训练下肢功能训练 此阶段应加强膝关节的选择性运动以及良好的踝关节选此阶段应加强膝关节的选择性运动以及良好的踝关节选择性背屈和跖屈，同时进一步完善下肢的负重能力，提择性背屈和跖屈，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行速度和质量。为了改善骨

19、盆的旋转功能，可让患高步行速度和质量。为了改善骨盆的旋转功能，可让患者交叉腿站立和行走，或是训练者位于患者后方，双手者交叉腿站立和行走，或是训练者位于患者后方，双手置于患者骨盆处，指导患者步行，同时使骨盆旋转。手置于患者骨盆处，指导患者步行，同时使骨盆旋转。手的摆动训练最初可在立位下进行，指导患者双手分别做的摆动训练最初可在立位下进行，指导患者双手分别做触碰对侧大腿部的摆动练习。步行时，训练者位于患者触碰对侧大腿部的摆动练习。步行时，训练者位于患者前方，持患者双上肢配合下肢运动进行摆动。通过以上前方，持患者双上肢配合下肢运动进行摆动。通过以上骨盆旋转和手的摆动训练，将有利于提高患者的步行效骨盆

20、旋转和手的摆动训练，将有利于提高患者的步行效率。对仍存在垂足的患者可考虑给予功能性电刺激或肌率。对仍存在垂足的患者可考虑给予功能性电刺激或肌电生物反馈疗法，必要时可用弹力绷带支持足踝或用足电生物反馈疗法，必要时可用弹力绷带支持足踝或用足吊带、足托矫正。吊带、足托矫正。常见并发症的康复护理 肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合症肩手综合症 常见并发症的康复护理 肩关节半脱位肩关节半脱位 患者除了常规进行运动训练、作业训患者除了常规进行运动训练、作业训练、言语训练、针灸、物理因子治疗练、言语训练、针灸、物理因子治疗等常规康复护理外，由于本组患者均等常规康复护理外，由于本组患者均存在肩关节半脱位，所以

21、我们在上述存在肩关节半脱位，所以我们在上述治疗的基础上，还给予针对性的综合治疗的基础上，还给予针对性的综合康复护理康复护理 常见并发症的康复护理 肩手综合症肩手综合症在临床护理中，应尽可能地防止引起肩手在临床护理中，应尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（静脉输液。在肩手综合征早期（I I期）治疗期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。可取得较好的效果，故应早诊断早治

22、疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。和僵硬。五、预后及康复教育 虽然对脑血管疾病有很好的康复虽然对脑血管疾病有很好的康复护理方法，但最关键是预防脑血管疾护理方法，但最关键是预防脑血管疾病的发生病的发生 ，其工作的重点应在控制，其工作的重点应在控制高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟和酗酒等危险因素，尤其是控制吸烟和酗酒等危险因素，尤其是控制好高血压，可有效的降低脑血管疾病好高血压，可有效的降低脑血管疾病发生率。发生率。小结 冠心病的概念冠心病的概念康复评定康复评定康复护理目标康复护理目标 康复护理措施康复护理措施预后及康复教育预后及康复教育