第八章水肿-课件.ppt

1、 体液的分布v体液：人体内液体的总称，占体重60%细胞内液：约2/3 占体重40%细胞外液：约1/3 占体重20%组织液：约3/4 占体重15%血 浆：约1/4 占体重5%2.2.分类（分类（ClassificationClassification）一、血管内外体液交换障碍一、血管内外体液交换障碍组组 织织 液液 生生 成成 与与 回回 流流组织组织间液间液流体流体静压静压动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压（+）有有 效效 滤滤 过过 压压（-）凝胶网状物凝胶网状物毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=（CapCap内内流体静压流体静

2、压 组织间液流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）组织间液胶体渗透压）Cap流体流体静压静压组织组织间间胶胶渗压渗压Cap胶体胶体渗压渗压静脉血栓、右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻静脉回流受阻cap静脉端压力静脉端压力 cap有效流体静压有效流体静压 组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流水肿水肿 肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管下肢象皮样水肿（丝虫病）下肢象皮样水肿（丝虫病）1 1、肾小球滤过率（、肾小球滤过率

3、（GFRGFR）下降）下降 肾血流量 肾小球广泛受损 肾小球囊内压增高 2 2、肾小管和集合管重吸收增加、肾小管和集合管重吸收增加 激素分泌异常 肾内血流重新分布 肾小管周围毛细血管回收组织液力量增强 2.2.肾小管和集合管重吸收增加肾小管和集合管重吸收增加（1 1）激素分泌异常激素分泌异常（醛固酮、抗利尿激素、心房利钠肽)（2 2）肾内血流重新分布肾内血流重新分布（3 3）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强（3 3）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强）肾小管周围毛细血管回吸收组织液力量增强 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹当出现

4、明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。组织结构特点：组织结构特点：疏松部位易见 重力和体位：重力和体位：离心脏远的低垂部位二二 水肿对机体的影响水肿对机体的影响（一）有利方面（一）有利方面 1 1、稀释细菌、毒素、稀释细菌、毒素 2 2、渗出液将抗体输送到炎症部位、渗出液将抗体输送到炎症部位（二）不利方面（二）不利方面 1 1、细胞营养障碍：、细胞营养障碍：组织间隙扩大，物质交换发生障碍。2 2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头第三节第三节

5、 常见全身性水肿的常见全身性水肿的 发病机制及特点发病机制及特点v心性水肿心性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)左心衰左心衰肺水肿肺水肿 右心衰右心衰全身水肿全身水肿机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量2 2肾性水肿（肾性水肿（Renal edema)Renal edema)：1.1.门脉高压门脉高压 1 1）肝静脉回流受阻）肝静脉回流受阻,肝淋巴液生成增加

6、肝淋巴液生成增加 2 2）门静脉高压）门静脉高压,肠系膜区淋巴液生成增加肠系膜区淋巴液生成增加 2.2.肝功能障碍肝功能障碍 3 3）血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少）血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少 4 4）钠水潴留：）钠水潴留：ADHADH、ALDALD特点特点:腹水为主腹水为主常见局限性水肿常见局限性水肿l 肺水肿肺水肿l 脑水肿脑水肿（一）肺水肿（一）肺水肿 临床表现：临床表现：影响气体交换，呼吸困难、紫绀影响气体交换，呼吸困难、紫绀 发生机制：发生机制：1 1）肺毛细血管流体静压升高：）肺毛细血管流体静压升高：2 2）肺微血管壁通透性增高：）肺微血管壁通透性增高：3 3）血浆胶体渗透压降

7、低：）血浆胶体渗透压降低：4 4）肺淋巴循环受阻：）肺淋巴循环受阻：（二）脑水肿（二）脑水肿 1 1、血管源性脑水肿：脑白质、血管源性脑水肿：脑白质 机制：脑内毛细血管通透性增强机制：脑内毛细血管通透性增强 见于脑部炎症、外伤、出血。见于脑部炎症、外伤、出血。2 2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）见于急性脑缺血缺氧、水中毒、见于急性脑缺血缺氧、水中毒、机制：机制：ATPATP减少致钠泵功能障碍减少致钠泵功能障碍 3 3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍六、水肿的防治和护理原则六、水肿的防治和护理原则（一）治疗原发病：（一）治疗原发病：改善肝

8、、心功能改善肝、心功能（二）针对发生机制进行治疗（二）针对发生机制进行治疗 利尿剂、限钠水、用糖皮质激素利尿剂、限钠水、用糖皮质激素（三）动态测量体重（三）动态测量体重复习题复习题1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？关于水肿发生机理，下列哪项有误？A、毛细血管流体静压增加、毛细血管流体静压增加 B、淋巴循环障碍、淋巴循环障碍 C、血浆胶体渗透压增加、血浆胶体渗透压增加 D、血管通透性增加、血管通透性增加 2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是 A、水摄入过多、水摄入过多 B、钠摄入过多、钠摄入过多 C、肾小球滤过率下降、肾小球滤过率下降 D、肾小管重吸收水、钠增

9、多、肾小管重吸收水、钠增多3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？A、左心房压力升高、左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高、左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高、肺动脉压力升高 D、肺静脉、肺毛细血管压力升高、肺静脉、肺毛细血管压力升高4、最常见的脑水肿是、最常见的脑水肿是 A、间质性脑水肿、间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿 C、脑积水、脑积水 D、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质 A、白蛋白、白蛋白 B、球蛋白、球蛋白 C、珠蛋白、珠蛋白 D、脂蛋白、脂蛋白6、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织、机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是是 A、心组织、心组织 *B、肾组织、肾组织 C、肺组织、肺组织 D、肝组织、肝组织