幽门螺杆菌研究进展 课件.ppt

1、一、概述一、概述流行病学流行病学东欧东欧70-90%70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%l 所有的所有的HP感染者均会发展成胃炎感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的的HP感染者会发展成消化性溃疡感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(W

2、GO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.长长1.55.0m，宽，宽0.31.0m 一端有一端有26条带鞘鞭毛，条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球型鞭毛顶端膨大呈球型 nHp对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细对临床微生物实验中常用于鉴定肠道细菌的大多数经典生化实验不起反应。而氧菌的大多数经典生化实验不起反应。而氧化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、r谷谷氨酰转肽酶、亮氨酸肽酶这七种酶反应是氨酰转肽酶、亮氨酸肽酶这七种酶反应是作为作为Hp生化鉴定的依

3、据。生化鉴定的依据。nHp的全基因序列已经测出，其中尿素酶基的全基因序列已经测出，其中尿素酶基因有四个开放性读框，分别是因有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、UreC 和和UreD。UreA和和UreB编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单位结构相当。位结构相当。nVacA基因和基因和CagA基因，分别编码空泡毒素基因，分别编码空泡毒素和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的表达情况，又将表达情况，又将Hp菌株分成两种主要类型：菌株分成两种主要类型：型含有型含有CagA和和VacA基因并表达两种蛋白，基因并表达两种蛋白，型不含型

4、不含CagA基因，不表达两种蛋白，尚基因，不表达两种蛋白，尚有一些为中间表达型，即表达其中一种毒有一些为中间表达型，即表达其中一种毒力因子。现在多认为力因子。现在多认为型与胃疾病关系较型与胃疾病关系较为密切。为密切。浅表性胃炎浅表性胃炎弥漫性胃窦炎弥漫性胃窦炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎 b型或型或型型胃癌高危因素！胃癌高危因素！胃粘膜保胃粘膜保护机制护机制 胃酸分泌增加胃酸分泌增加 Hp胃泌素、胃酸分泌胃泌素、胃酸分泌 胃组织内生长抑素水平胃组织内生长抑素水平十二指肠粘膜碳酸氢根释放十二指肠粘膜碳酸氢根释放 cagA；vacA 蛋白酶、脂肪酶、氨蛋白酶、脂肪酶、氨 （三）（三）Hp感染与

5、胃癌前病变感染与胃癌前病变 癌前状态癌前状态癌前疾病癌前疾病癌前病变癌前病变CAG胃息肉胃息肉GU残胃炎残胃炎肠化肠化异型增生异型增生幽门螺旋杆菌感染和胃癌幽门螺旋杆菌感染和胃癌HPHP感染感染慢性胃炎慢性胃炎萎缩型胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生肠上皮化生不典型增生不典型增生胃癌胃癌n推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少束至少4周后进行：周后进行：n13C或或14C尿素呼气试验阴性者尿素呼气试验阴性者n单克隆抗体检测粪便单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者抗原阴性者n基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者试验阴性者我国关于

6、幽门螺杆菌共识意见的形成我国关于幽门螺杆菌共识意见的形成20052005年年-2006-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国进行的全国HpHp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果对抗生素耐药菌株流行病学调查结果2007年庐山共识年庐山共识H.pylori根除适应证根除适应证 疾病疾病 强烈推荐强烈推荐 一般推荐一般推荐注：注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症鉴于鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于率高于15-20，或甲硝唑耐药率高于，或甲硝唑耐药率高于40的地区，有条件的单位进行药的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；敏试验，或直接用含铋剂的四联方案；文献显示适当增加疗程可提高根除率，文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于天疗法优于7天，天，14天优于天优于10天，天，可根据情况适当延长疗程可根据情况适当延长疗程