常见试验室检查课件.ppt

1、血透室患者常见 实验室检查解析 了解血液透析患者了解血液透析患者实验室检查的目的实验室检查的目的 制定及调整 治疗方案 了解治疗效果 2 开始透析前开始透析前 传染病四项 血常规 凝血四项 血生化 血型血交叉 肾脏B超 3 维持性透析中维持性透析中 指标 推荐频率 血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）每月一次 血糖，血脂等代谢指标 每1到3个月（有条件者）铁状态评估 3个月一次 血iPTH水平 3个月一次 营养及炎症状态评估 3个月一次 传染病学指标（包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）应每1-3个月1次 4 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估

2、 1?小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型)Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR)排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量?中、大分子毒素清除的测定方法 2微球蛋白下降率 5 1 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估?肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成?一般正常值为：男性 0.71.2 mg/dL（60110 mol/L），女性 0.51.0 mg/dL（4590 mol/L

3、），五岁以下 0.30.5mg/dl?肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上 6 1 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估?尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含721 mg(721 mg/dL)?尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的

4、情况下，血液中尿素氮的值会增高。?分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上 7 尿素下降率测定尿素下降率测定 URR=100(1-Ct/Co)Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度 1 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估 8 经典尿素动力学模型Kt/V 1 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估 K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重 0.58)，单位L 9 一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min，计算Kt/V 1 溶质清除充分性相关评估溶质

5、清除充分性相关评估 一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？60 0.58 1.2 0.18 t=232min 4h Kt/V=0.18 240 700.58=1.06 举例举例 10 溶质清除充分性的评估溶质清除充分性的评估?Kt/V 至少1.2(single-pool）?血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3 K/DOQI?尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2?女性和合并症的患者可更高，达到1.4 ERA-EDTA 中国BP-SOP?URR达到65%，spk/v达到1.2?目标值URR达到70%，spk/v达到1

6、.4 1 11 1 溶质清除充分性相关评估 2微球蛋白下降率测定 2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，2微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，2微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率 2MG下降率(%)=Pre2MG-Post2MG Pre2MG 12?透析前样本 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染?透析后样本 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量 透析结束时，超滤率设置为零 血泵减至50100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml?

7、测定 所有标本一起送到实验室，同批测定 评价血透充分性血样本采集方法 1 溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估 13 血清白蛋白血清白蛋白 正常值:35-55g/l 临床意义：（1）白蛋白35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加（2）白蛋白25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高 2 血透患者营养相关评估血透患者营养相关评估 14 2 血透患者营养相关评估 前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L；（2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L；（2）成年人则在280-360mg/L。一般来说营养越差，前白蛋白值越低。前白蛋白前白蛋白 15