常见舌苔、脉象课件.ppt
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1、常见舌苔、脉象常见舌苔、脉象一、舌诊一、舌诊 舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连,因此人体脏腑、气血、经络与五脏相连,因此人体脏腑、气血、津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有可能客观地反映于舌象,通过舌诊可以了可能客观地反映于舌象,通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重,以及胃气的盛衰。受外邪的深
2、浅、轻重,以及胃气的盛衰。一、舌诊一、舌诊 观舌观舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔,舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,由胃气所生。所谓是舌体上附着的一层苔状物,由胃气所生。所谓“胃中生气胃中生气”是指脾健运化,胃主受纳(即认为是指脾健运化,胃主受纳(即认为是人体消化机能正常),脾胃生理功能正常则舌是人体消化机能正常),脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中,阴阳的盛衰,气血的调和,津液的存亡,程中,阴阳的盛
3、衰,气血的调和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔变化中,观察舌苔的变化均可直接反映在舌苔变化中,观察舌苔的变化,即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进退(疾病严重程度)。退(疾病严重程度)。一、舌诊一、舌诊 正常舌象正常舌象 舌体柔软,活动自舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌如,颜色淡红,舌面铺有薄薄的、颗面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为的白苔,常描写为“淡红舌、薄白淡红舌、薄白苔苔”。一、舌诊一、舌诊 1、裂纹舌:、裂纹舌:舌面见多少不等,舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。
4、裂纹舌。主病主病:多为阴虚热盛之证。多为阴虚热盛之证。(1)热盛伤阴,多为红绛舌有)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;裂纹;(2)血虚不润,多为淡白舌有)血虚不润,多为淡白舌有裂纹,裂纹,(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。嫩,边有齿痕,又有裂纹。一、舌诊一、舌诊 2、胖大舌、胖大舌 舌体虚浮胖大,或舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而边有齿痕,色淡而嫩的称胖大舌。嫩的称胖大舌。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:(1)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。舌边有)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,
5、倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩,阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩,舌面水滑,属脾肾阳虚,气不化津,水湿上泛所舌面水滑,属脾肾阳虚,气不化津,水湿上泛所致,致,临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。人的舌象。一、舌诊一、舌诊(2)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,面
6、色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,用金匮肾气丸之类,另外若见舌淡红而胖大,伴用金匮肾气丸之类,另外若见舌淡红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰,宜茵陈、木通、滑石、溢所致。治宜化湿逐痰,宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。舌象。一、舌诊一、舌诊 3、齿痕舌齿痕舌 舌体的边缘见牙齿舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕的痕迹,即为齿痕舌。舌。一、舌诊一、舌诊 主病主病 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫
7、所致,故齿痕齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证。若舌质舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润,所为脾虚而寒湿壅盛。淡白而湿润,所为脾虚而寒湿壅盛。齿痕舌的成因,多由于脾虚不能运化水湿,湿阻齿痕舌的成因,多由于脾虚不能运化水湿,湿阻于舌而古体胖大,受齿列挤压而形成齿痕,一方于舌而古体胖大,受齿列挤压而形成齿痕,一方面由于舌体水肿,属脾之阳虚而湿盛,另一方面面由于舌体水肿,属脾之阳虚而湿盛,另一方面由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。一、舌诊一、舌诊(1)气虚型:脾气虚弱,主证:舌质浅谈,舌)气虚型
8、:脾气虚弱,主证:舌质浅谈,舌苔薄白,舌体胖嫩,舌边齿痕,面色恍白或痿黄,苔薄白,舌体胖嫩,舌边齿痕,面色恍白或痿黄,气短懒言,头重身肿,倦怠乏力,自汗,饮食减气短懒言,头重身肿,倦怠乏力,自汗,饮食减少,食后腹胀,泛恶欲吐,大便溏泻,脉细弱无少,食后腹胀,泛恶欲吐,大便溏泻,脉细弱无力。治则:补中益气。力。治则:补中益气。(2)阳虚型:主怔:舌质谈白,舌面湿润多津,)阳虚型:主怔:舌质谈白,舌面湿润多津,或舌面水滑,舌体圆大胖嫩,边有齿痕。面色苍或舌面水滑,舌体圆大胖嫩,边有齿痕。面色苍白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,纳白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,纳呆食少,腹中冷痛,得温
9、方舒,胃寒肢冷,尿清呆食少,腹中冷痛,得温方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或见浮肿,脉沉微。治则:辛温补阳。便塘,或见浮肿,脉沉微。治则:辛温补阳。一、舌诊一、舌诊 4、薄白苔:、薄白苔:薄白苔铺于舌面,薄白苔铺于舌面,颗粒均匀。干润适颗粒均匀。干润适中。中。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:薄白苔,舌色淡红湿润,为正常情况下最常见之薄白苔,舌色淡红湿润,为正常情况下最常见之舌苔,当为舌苔,当为“胃中生气所现胃中生气所现”。薄白苔的形成,主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。薄白苔的形成,主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用,使舌粘膜丝状乳头间的物质与饮食的综合作用,使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不
10、断被清除脱落,使舌苔仅有薄白一层。角化上皮不断被清除脱落,使舌苔仅有薄白一层。但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括:但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪(六淫包括:风、寒、暑、湿、燥、火),病尚在表(表浅或风、寒、暑、湿、燥、火),病尚在表(表浅或初期),还未里传(加重或发展),且病邪(病初期),还未里传(加重或发展),且病邪(病情)较轻,脏腑之气(内脏功能)未伤时,舌苔情)较轻,脏腑之气(内脏功能)未伤时,舌苔多见薄白苔。故有多见薄白苔。故有“薄白苔主表薄白苔主表”之说。之说。一、舌诊一、舌诊 5、薄白干苔、薄白干苔 白苔薄铺舌面,津白苔薄铺舌面,津液较少而苔偏干燥。液较少而苔偏干燥。一、舌诊
11、一、舌诊 主病主病 薄白干苔由于肺脏津气两伤,气虚则无以薄白干苔由于肺脏津气两伤,气虚则无以化津,津少则无以润舌。苔势因失濡养而化津,津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。干燥。主病多为风温入肺,邪气伤肺,或为阳虚主病多为风温入肺,邪气伤肺,或为阳虚不能化津上润,肺之气津两伤;前者当清不能化津上润,肺之气津两伤;前者当清润化燥,可用银翘散加养阴清热生津之法;润化燥,可用银翘散加养阴清热生津之法;而后者当益气生津,宜宣肺益气汤。而后者当益气生津,宜宣肺益气汤。一、舌诊一、舌诊 6、厚白腻苔、厚白腻苔 舌象为苔色白而厚,颗舌象为苔色白而厚,颗粒坚紧或疏松,可布满粒坚紧或疏松,可布满全舌,亦可边尖较薄
12、,全舌,亦可边尖较薄,中、根部较厚。中、根部较厚。主病:主病:多由中焦脾胃的多由中焦脾胃的阳气不振,以致饮食停阳气不振,以致饮食停滞,或为湿浊痰积之候。滞,或为湿浊痰积之候。主湿、主痰、主寒。主湿、主痰、主寒。一、舌诊一、舌诊 7、白苔燥裂:白苔燥裂:舌象为苔色白,可薄可厚,舌象为苔色白,可薄可厚,颗粒粗糙而疏松,干燥且颗粒粗糙而疏松,干燥且质硬,望之如砂石,扪之质硬,望之如砂石,扪之糙手,即为白糙苔,若颗糙手,即为白糙苔,若颗粒较细,质地板硬,巳布粒较细,质地板硬,巳布有纵横裂纹,称白苔燥裂。有纵横裂纹,称白苔燥裂。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:白苔和燥裂两者亦可同现于舌面,故统称白苔和燥裂
13、两者亦可同现于舌面,故统称白苔燥裂。总因内热暴起,津液暴伤所致。多见白苔燥裂。总因内热暴起,津液暴伤所致。多见于急性温热病,燥热暴起,津液暴伤,真阴将竭,于急性温热病,燥热暴起,津液暴伤,真阴将竭,而苔色尚未及转黄之时,若苔虽白裂,却不甚干,而苔色尚未及转黄之时,若苔虽白裂,却不甚干,常见于暑温,暑热伤气,内夹湿浊。常见于暑温,暑热伤气,内夹湿浊。白苔燥裂主病,主暴热伤津;治宜生津泻热;主白苔燥裂主病,主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气,内夹湿浊,治宜清暑益气。暑热伤气,内夹湿浊,治宜清暑益气。临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成
14、药有:紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根常用的中成药有:紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。冲剂等。一、舌诊一、舌诊 8、黄腻苔黄腻苔 舌象为苔色黄而粘舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌加黄色粉末调涂舌面。面。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。成。苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。黄腻苔主病:主湿热积滞,痰饮化热或食黄腻苔主病:主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。治宣清热,化湿,祛痰。治宣清热,化湿,祛痰。此类舌象的病
15、人一般病情较复杂,治疗宜此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。按辨证施药。一、舌诊一、舌诊 9、黄燥苔、黄燥苔 舌象为苔色黄干而舌象为苔色黄干而少津(津液),属少津(津液),属邪热伤津之病变。邪热伤津之病变。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:黄燥苔:成因有数种:黄燥苔:成因有数种:(1)苔薄黄而干,为病初外邪化热入里,邪热)苔薄黄而干,为病初外邪化热入里,邪热伤津;伤津;(2)苔黄而干燥,为气分热盛,津液已伤;)苔黄而干燥,为气分热盛,津液已伤;(3)舌苔干色黄,满舌厚积,为实热里证;)舌苔干色黄,满舌厚积,为实热里证;(4)若苔色老黄焦燥起刺,或中有裂纹,为表)若苔色老黄焦燥起刺,或中
16、有裂纹,为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。邪已解邪气内传。结聚脏腑。(5)若病后期苔由厚而薄,色由深而浅,干而)若病后期苔由厚而薄,色由深而浅,干而少津,则为邪热虽退,津犹未生之候。少津,则为邪热虽退,津犹未生之候。一、舌诊一、舌诊 10、黄苔、黄苔 舌苔呈现黄色者,称为舌苔呈现黄色者,称为黄苔。是常见的病理舌黄苔。是常见的病理舌苔,在部分健康人中也苔,在部分健康人中也可见到黄苔。正常人中可见到黄苔。正常人中所见的苔主要为薄黄苔,所见的苔主要为薄黄苔,薄黄腻苔。厚黄腻苔发薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。生随年龄而增长。一、舌诊一、舌诊 黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等,多分布黄苔颜色有淡黄、
17、嫩黄、深黄、焦黄等,多分布于舌根及正中间部分,亦可满布全舌,同时,如于舌根及正中间部分,亦可满布全舌,同时,如前所述,黄苔也可与其他苔色如白苔兼见,而各前所述,黄苔也可与其他苔色如白苔兼见,而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。黄苔黄苔主病,主病,主脾胃病、主里证、主热证。主脾胃病、主里证、主热证。黄苔形成机制的现代研究:(黄苔形成机制的现代研究:(1)黄苔形成与体)黄苔形成与体温升高有关;(温升高有关;(2)黄苔与炎症感染有关;()黄苔与炎症感染有关;(3)黄苔与消化道功能紊乱有关;(黄苔与消化道功能紊乱有关;(4)黄苔与古苔)黄苔与古苔微生物有关。微生物有
18、关。一、舌诊一、舌诊 总之,研究者们认为,黄苔与感染炎症及发热而总之,研究者们认为,黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大,由干舌局部丝状乳导致消化功能紊乱关系最大,由干舌局部丝状乳头的增殖,口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着头的增殖,口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用,舌的局灶性炎症渗出,以及产色微生物色作用,舌的局灶性炎症渗出,以及产色微生物作用,共同形成黄苔。作用,共同形成黄苔。有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。证施药。一、舌诊一、舌诊 11、薄黄苔、薄黄苔 舌上苔呈黄色,薄黄苔舌上苔呈黄色,薄黄苔薄白中带有浅黄苔,色薄
19、白中带有浅黄苔,色淡黄。淡黄。主病:主病:薄黄苔多由白苔薄黄苔多由白苔转来,示病变已由寒转来,示病变已由寒(六淫中的寒)化热。(六淫中的寒)化热。由表入里(病情加重或由表入里(病情加重或病期延长)。病期延长)。一、舌诊一、舌诊 12、灰苔:、灰苔:舌上苔色呈现舌上苔色呈现灰中带黑者,称灰中带黑者,称“舌苔灰舌苔灰黑黑”。主病主病:灰苔严格说,舌苔:灰苔严格说,舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即不尽相同。然苔色渐黑即为灰;苔色深灰则为黑,为灰;苔色深灰则为黑,苔灰主病略轻,苔黑主病苔灰主病略轻,苔黑主病较重,随病情发展与转归,较重,随病情发展与转归,两者又密切
20、相关。两者又密切相关。一、舌诊一、舌诊 灰苔常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔灰苔常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔同时并见,灰苔湿润,多为痰饮内停,同时并见,灰苔湿润,多为痰饮内停,寒湿内阻;若苔灰而干,多属热炽伤津,寒湿内阻;若苔灰而干,多属热炽伤津,见于外感热病。或为阴虚火旺,见于内见于外感热病。或为阴虚火旺,见于内伤杂病;邪热传里,时疫,郁积,蓄血伤杂病;邪热传里,时疫,郁积,蓄血等,均可见灰苔。等,均可见灰苔。一、舌诊一、舌诊 12、黑苔:、黑苔:较灰苔较灰苔色深,多由灰苔或色深,多由灰苔或焦黄苔发展而来。焦黄苔发展而来。一、舌诊一、舌诊 主病:主病:黑苔:常出现于疾病严重阶段。主黑苔:常出
21、现于疾病严重阶段。主里、上热极,主寒盛。里、上热极,主寒盛。临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。肺癌、胃癌等病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。按辨证施药。一、舌诊一、舌诊 13、暗紫舌:、暗紫舌:舌色暗紫,舌色暗紫,晦暗不润泽,紫中略带灰晦暗不润泽,紫中略带灰色。色。主病:主病:暗紫舌成因有三暗紫舌成因有三(1)热邪深重,津枯血)热邪深重,津枯血燥,血行瘀滞。主病:热燥,血行瘀滞。主病:热邪入血,治宜凉血散血。邪入血,治宜凉血散血。(2)素有瘀血,又感温热之邪热入于营)
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