常见胃病的合理用药课件.ppt

1、常见胃病的合理用药常见胃病的合理用药酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药酸相关疾病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关，损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）增强或保护因素（胃粘液HCO3-屏障和胃粘膜的修复）减弱，均可引起消化性溃疡。药物治疗的目的主要在于减轻损伤因素、增强保护作用、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药一般措施：规律生活、劳逸结合，避免过度劳累规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。酸相关疾病的临床用药常见药物

2、：?抗酸药?抑制胃酸分泌药?粘膜保护药?抗幽门螺旋菌药酸相关疾病的临床用药抗酸药抗酸药是一类弱碱性物质，口服后直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药理想的抗酸药应该具有以下特点：理想的抗酸药应该具有以下特点：?作用迅速、持久、不吸收?中和胃酸不产气中和胃酸不产气?不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）?对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药：?H2受体阻断药?胆碱受体阻断药?胃泌素受体阻

3、断药?H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药酸相关疾病的临床用药H2受体阻断药H2受体阻断药竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的 夜间胃酸分泌，是治疗消化性溃疡很有价值的药物。当前临床应用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。酸相关疾病的临床用药H2受体阻断药临床应用注意事项?PU患者用药后症状迅速缓解，连续用药34周，溃疡愈合率为60%80%。停药后复发率极高。?这类药物口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%60%。?一般表现为头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、肌痛、皮疹、脱发等酸相关疾病的临床用药H2

4、受体阻断药临床应用注意事项?中枢神经系统反应可见睡眠、焦虑、定向障碍、幻觉?对内分泌系统的影响有女性溢乳、男性性功能障碍、男性女性化倾向等?偶见心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等?对肝药酶有抑制效应。治疗期间合用其他药物时应适当调整剂量。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药胆碱受体阻断药莨菪碱类M胆碱受体阻断药可减少胃酸分泌。目前临床多用对胃壁细胞M1胆碱受体选择性高，不良反应轻微的药物如哌仑西平、替仑西平。疗效与H2受体阻断药相仿，小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠道动力；同时可抑制胃蛋白酶的分泌。临床用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃粘膜出血，对促胃液素瘤也有一定作用，

5、但缓解症状作用不如H2阻断药，大剂量可有阿托品样作用酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药代表药物丙谷胺丙谷胺。此类药物可与胃泌素竞争，阻断胃泌素受体，在减少胃酸分泌的同时促进胃粘液分泌，增强胃粘液HCO3-屏障，发挥抗溃疡病作用。酸相关疾病的临床用药H+-K+-ATP酶抑制药H+-K+-ATP酶（H+）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+-K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。酸相关疾病的临床用药H+-K+-ATP酶抑制药代表药物奥美拉唑，通过抑制质子泵活性减少胃酸

6、的分泌，可使胃液达到无酸状态，还使胃粘膜血流量增加，对幽门螺旋菌也又抑制作用。用于治疗返流性食道炎、消化性溃疡、上消化道出血及预防药物、酒精和应激对胃粘膜的损伤。用药34周后溃疡愈合率达97%。不良反应主要有头昏、失眠、口干、恶心、腹胀。偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。长期用药可致胃内细菌滋长，亚硝酸类致癌物质升高。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药粘膜保护药:?硫糖铝?胶体碱式枸橼酸铋酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药硫糖铝在PH4时可聚合成胶冻，与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，牢固地黏附于溃疡面形成保护屏障，抵御胃酸、消化酶和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进局部前列腺素的

7、合成。增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，抑制幽门螺旋菌的生长，从而发挥细胞保护效应。对消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药硫糖铝硫糖铝给药说明：给药说明：?硫糖铝硫糖铝必须空腹摄入，餐前1h与睡前服用效果最好。嚼碎与唾液搅和，或研成粉末后服下能发挥最大效应。?治疗收效后，应继续服药数日，以免复发。?连续应用不宜超过8周。?本品在酸性环境中起保护胃、十二指肠粘膜作用，故不宜与碱性药物合用。酸相关疾病的临床用药胶体碱式枸橼酸铋在胃液PH条件下能溶于水形成氧化铋胶体附着于溃疡表面或基底肉芽组织形成保护膜。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌

8、，抑制幽门螺旋菌的生长。临床应用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药胶体碱式枸橼酸铋胶体碱式枸橼酸铋给药说明：给药说明：?应用于保护胃粘膜时，需于餐前半小时并用温开水送服。?应用于杀灭幽门杆菌时，需与两种抗生素合用。生素合用。?除特殊情况外，连续用药不宜超过2个月。月。酸相关疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药抗幽门螺旋菌药抗幽门螺旋菌药幽门螺旋菌幽门螺旋菌(HP)寄生在胃、十二指肠的寄生在胃、十二指肠的粘膜细胞与黏液层之间，能产生蛋白酶和酯酶类，破坏胃粘液层的屏障作用。幽门酯酶类，破坏胃粘液层的屏障作用。幽门螺旋杆菌在体外对多种抗

9、菌药非常敏感，但体内单用一种药物无效。临床常以甲硝甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的23药作联合应用。药作联合应用。酸相关疾病的临床用药HP感染治疗的适应症包括：?消化性溃疡病。?早期胃癌术后及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；?明显异常的慢性胃炎酸相关疾病的临床用药根除HP的治疗方案：?PPI为基础方案：疗程714d。奥美拉唑或兰索拉唑；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。?铋剂为基础的方案：疗程14d。胶体次枸橼酸铋；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。质子泵抑制剂质子泵抑制剂适应症：?用于胃、十二指肠溃疡，并可与抗生素合用治疗HP相关的消化性溃疡。?用于返流性食道炎。?卓一艾综合征等。

10、质子泵抑制剂质子泵抑制剂药理作用特点：不可逆的质子泵抑制剂，是一类脂溶性弱碱性药物，容易穿透细胞壁，浓集于酸性环境中，能够有效抑制基础、夜间及24h胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌。抑制程度与本药浓度有明显的依赖关系。兰索拉唑是继奥美拉唑之后的一种新的质子泵抑制剂，两者化学结构很相似。均为苯并咪唑衍生物，不同之处为兰索拉唑在呲啶环上多一个氟原子。泮托拉唑是第三个（苯并咪唑类）质子泵抑制剂，其作用与作用机制同 奥美拉唑，但与质子泵的结合选择性更高且更为稳定。但与质子泵的结合选择性更高且更为稳定。质子泵抑制剂质子泵抑制剂给药说明：?本类药物制剂在酸性环境下不稳定，均为肠溶剂型，服用时切勿咀嚼或压碎。?本类药物与抗酸药合用能使生物利用度减小，如需合用，应在使用抗酸药后1h再给本类药品。?本类药物可抑制幽门螺杆菌（HP）生长，但单独应用不能彻底根除HP，需与抗生素联合应用。?40mg泮托拉唑是治疗胃、十二指肠溃疡和胃 食管反流性疾病的最佳剂量。老年人剂量不宜超过一日 40mg，但在根除幽门杆菌治疗时，在 1周疗法中可一日周疗法中可一日2次，一次40mg。