常见症状3(发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸))课件.ppt
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- 常见 症状 出血 腹泻 恶心 呕吐 水肿 黄疸 课件
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1、常见症状3(发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸)8发绀 一、定义:还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物皮肤黏膜青紫。二、病因与临床分类:(一)还原型血红蛋白增多中心性、周围性、混合性。(二)异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。三、临床表现(一)中心性紫绀:全身性除颜面四肢外,主要累及粘膜和躯干皮肤,发绀部位皮肤温暖。1.肺性发绀:肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。2.心性发绀:法乐式四联征(二)周围性紫绀:周围性紫绀:常发生于肢体的末梢与下垂部分(肢端、耳垂、鼻尖),局部皮肤发凉,加温消退。1.淤血性周围性紫绀:右心衰、缩窄性心包
2、炎、局部静脉病变。2.缺血性周围性紫绀:严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。(三)异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白:(1)高铁血红蛋白30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。(2)起病急,病情重,氧疗无效,亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。2.硫化血红蛋白血症:(1)硫化血红蛋白50g/L出现发绀。(2)起病时间长血液蓝褐色。(四)伴随症状 呼吸困难 杵状指 意识障碍小结 1、发绀定义及常见病因 2、不同类型的发绀如何进行鉴别9出血 呕血 定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血,血液经口腔吐出。一、呕血的病因 1、消化道溃疡(最常见)2、肝硬化门静脉高压 3、急性胃黏
3、膜病变 4、胃癌二、呕血的临床表现1 1、决定呕出血液的性质和颜色的因素 a、出血量 b、胃内滞留时间鲜红或暗红:量多,时间短;咖啡渣样棕褐色:量少,时间长。呕血的临床表现2 2、不同出血量的临床表现 a、出血量为血容量的10%-15%:头晕,畏寒;血压,脉搏无明显增快;b、出血量 血容量的20%:出冷汗,四肢厥冷,心慌,脉搏增快;c、出血量血容量的30%:脉搏细弱,血压下降,呼吸急促,甚至休克。三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因(消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌)1、上腹痛上腹痛 消化性溃疡 a.伴有慢性反复周期性,节律性上腹疼痛。b.出血前腹痛加重;c.出血后腹痛缓和2 2、肝脾
4、肿大肝脾肿大 肝硬化门脉高压a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张,腹水b.化验:肝功能障碍 肝癌 a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平b.血液化验:AFP阳性根据伴随症状鉴别呕血的四大病因(消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃黏膜病变、胃癌)3、急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变:大面积烧伤,颅脑外伤等出现呕血与黑粪 4、胃癌胃癌:伴不明原因食欲不振,消瘦,胃酸缺乏小小 结结 1、呕血的四个常见病因(消化性溃疡最常见)2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。课后复习题课后复习题 1、一呕血、黑便患者,应问诊什么?阳性体征有哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压?2、一病人患消化性溃疡,经内科治疗效果欠佳,最近
5、出现消瘦、食欲下降、贫血,提示什么?要确诊还需做哪些检查?便血一、便血的病因:1、上消化道疾病(即屈氏韧带以上的消化器官):黑便2、下消化道疾病(小肠、结肠、直肠肛门疾病):鲜血便 3、血液病及全身性疾病。二、临床表现及伴随症状(4个方面)1、痔疮、直肠肿瘤:血色鲜红不与粪便混合,仅附于粪便表面 2、肛裂:排便后有鲜红色的血滴出或喷出3、上消化道出血 黑便或柏油样便(出血量60ml)再根据伴随症状进行区别:a、消化性溃疡:伴慢性反复发作,周期性,节律性上腹疼痛 出血后腹痛缓解b、肝硬化门静脉高压:伴蜘蛛痣,肝掌,腹壁静脉曲张,脾肿大,腹水c、胃癌:年龄40岁,伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血d
6、、食用动物血,猪肝,铁剂等可使粪便变黑 区别:便隐血试验4、便血伴腹痛 4、便血伴腹痛:见于 A.急性菌痢:排出黏液脓血便伴有里急后重 B.阿米巴痢疾:排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫 C.溃疡性结肠炎:排出粘液脓血便,腹痛-便意-便后缓解,不伴里急后重,粪检无病原体 D.急性出血坏死性小肠炎:排出洗肉水样血便有特殊恶臭,休克。小小 结结 把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因 课后复习题课后复习题 1、一病人粪便变黑,如何区别是上消化道病变引起的,或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因?2、便血伴腹痛,如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎,还是急性出血坏死性小肠炎?咯血咯血
7、:喉及喉以下呼吸道出血,经口排出者需要鉴别的2种情况:v1、咯血与口腔与鼻咽部出血 v2、咯血与呕血咯血与呕血区别(8方面)1 a a、病因、病因 咯血:肺结核,支扩,肺炎,肺脓肿,心脏病 呕血:消化性溃疡,肝硬化,胃炎,胆道出血 b b、出血前先兆症状出血前先兆症状 咯血:喉部痒感,胸闷,咳嗽 呕血:上腹部不适,恶心,呕吐咯血与呕血区别2 c c、出血方式:、出血方式:咯血:咯出 呕血:呕出,可喷射状 d d、血中混合物:血中混合物:咯血:痰、泡沫呕血:食物残渣、胃液e、酸碱反应:酸碱反应:咯血:碱性 呕血:酸性咯血与呕血区别3 f、血色血色咯血:鲜红呕血:棕黑、暗红,有时鲜红g、黑便黑便咯
8、血:除非咽下,否则无呕血:有,可为柏油样便 h h、出血后痰性状出血后痰性状 咯血:常有血痰数日 呕血:无痰一、病因 1、支气管及肺部疾病 2、心血管疾病 3、血液病或急性传染病 4、肺部疾病二、临床表现 1 1、咯血者的年龄、咯血者的年龄a、青壮年咯血者:肺结核,支扩,二尖瓣狭窄;b、40岁以上有长期大量吸烟史者支气管肺癌。2 2、咯血量咯血量:a、小量:500ml大量咯血:肺结核空洞,支扩;d、持续痰中带血丝:支气管肺癌 3 3、血痰的颜色、血痰的颜色a、鲜红色痰:肺结核;支扩b、铁锈色血痰:大叶性肺炎c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿小小 结结 1、咯血病因分析 2、咯血与呕血鉴别课后复习
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