常用家庭护理学生版课件.ppt
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1、常用家庭护理护理学院祝雪花测量生命体征测量生命体征T、P、R、Bp合称生命体征(vital signs)一)一)测量体温测量体温 体核温度:身体内部温度,高且稳定 (core temperature)体温 体壳温度:身体表层温度,易受环境影响 (shell temperature)正常体温及生理变化1、正常体温 (32)5/9 =9/5+32表1 健康成人不同部位的平均温度 部位 平均温度(温度范围)口腔 直肠 腋窝 37.0(36.237.2)37.5(36.537.5)36.7(36.036.7)2、生理变化 24小时一般不超过0.5-1影响因素:(1)昼夜因素:清晨1时至4时,体温最低;
2、下午4时 至7时,体温较高(2)年龄:每增长10岁,体温降低约0.05(3)性别:女性高于男性0.3(4)环境温度:寒冷或炎热(5)活动:使体温暂时性上升12。(6)饮食:饮食的冷热、食物的特殊动力作用,异常体温的观察与护理(一)体温过高(hyperthermia)1、定义 又称发热(pyrexia)由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移,产热增加而散热减少,导致体温升高超过正常范围。腋下37.0、口腔37.5为发热。可分为感染性发热和非感染性发热。2、护理1)降温措施 物理降温:局部 采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋传导方式散热全身 采用温水擦浴、酒精擦浴、冰水灌肠化学降温:应用退热药 急
3、性发热:在2周内的发热 慢性发热:38,2周 低热:1月3)饮食调养:高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,少量多餐、多饮水(25003000ml/d)4)保持清洁和舒适:休息:T每升高一度,代谢率增加7%;高热者绝对卧床 休息;低热者适当休息 口腔护理:应易出现口腔感染皮肤护理:应保持皮肤清洁、干燥(二)体温过低(hypothermia)1、概述:即低于正常体温;当体温度低于35时,称为体温不升。原因:体温调节中枢发育未成熟;疾病或创伤;低温环境;低温麻醉2、临床分度:轻度 32-35;中度30-32;重度30;致死温度 23-253、临床表现:皮肤苍白、心跳呼吸减慢、血压降低
4、、尿量减少、意识障碍 4、护理 1)收集资料 2)去除病因:保暖、给予热饮、提供合适 的环境温度(室温保持在22-24)、3)密切观察病情:监测至少每小时一次,直到体温回复至正常且稳定。4)心理护理 多与患者接触,积极宣教。(二)体温计的消毒与检查 1、体温计的消毒 浸泡(5min)甩至35以下 浸泡(30min)2、体温计的检查(三)测体温的方法体温计的检查将全部体温计的水银甩到35以下,于同时间放入已经测好的40(3640)以下的水中,3分钟后取出检视,若体温计相差0.2或以上,水银柱自动下降,玻璃管有裂缝则取出不用,将合格体温你以纱布擦干,放入清洁容器中备用。v目的:观察体温的变化,为预
5、防、治疗、护理提供依据。v评估:30min内有无进食、吸烟、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等。有怎么办?过30min再测。测体温的方法v计划:用物准备:1)消毒的体温计、消毒纱布、弯盘(内垫纱布)、秒表、笔、记录本。2)若测肛温,另备润滑油、棉签、卫生纸。v实施操作步骤 注意事项和说明1、洗手,戴口罩,解释 清点数量,检查,询问2、测口温:婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、部位:口鼻手术、张口呼吸者禁用 舌下热窝处,不慎咬破,应*立即清除玻璃屑 测35分钟。*口服蛋清或者牛奶*进食粗纤维食物 测肛温:肛表插入 适用于婴幼儿、精神异常、意识不清者肛门34cm,测3min 可取侧卧、仰卧、婴儿可仰卧
6、 测腋温:放于腋窝,适用于口鼻手术呼吸困难者紧贴皮肤,屈肘过胸,极度消瘦者不宜采用夹紧体温计。测810min。腋下有汗者可影响测体温的准确3、取体温计,擦拭 擦口表的唾液、肛表的污物及润滑4、读数5、记录 评估体温值是否正常,作出相应处理6、整理床单位,安置患者7、消毒体温计 消毒液:1过氧乙酸,3碘伏等8、洗手,绘制体温 二二)测量测量 脉搏脉搏脉搏(Pulse):触诊时所感到的动脉管壁因心脏跳动而出现 的搏动一、正常脉搏及其生理性变化(一)脉搏的产生:心脏的舒缩 动脉管壁扩张、回缩而成.(二)正常脉搏及其生理变化脉率(pulse rate)每分钟脉搏搏动的次数 正常的成人:次分受年龄、性别
7、、体型、情绪等影响v年龄:随着年龄的增长而减慢v性别:女男v体型:矮壮瘦长v药物:兴奋 加快,镇静 减慢v情绪激动、活动、进食等增快。表1 脉率的正常范围与平均脉率 年龄正常范围(次/min)平均脉率(次/min)出 生 1 个月112个月13岁36岁612岁701708016080120751157011012012010010090 1214岁1416岁1618岁1865岁65岁以上男65105601005595女701106510560100男858075女9085856010070100 72 75二、异常脉搏的观察和护理(一)异常脉搏的观察 脉率异常1)缓脉(bradycardia)
8、成人次分,可见于发热 (T 1,成人脉率 10次/min,儿童 15次/min)、心衰、血容量不足、甲亢等三、脉搏的测量(一)脉搏的测量部位身体浅表且靠近骨骼处的动脉(二)测脉搏的方法(以桡动脉为例)v目的:可间接了解心脏的情况,为疾病诊断、治疗、护理提供依据。v评估:v计划:1、目标/评价标准 2、用物准备 治疗盘内备有秒针的表、笔、笔记本、听诊 器(必要时)。1、患者的一般情况2、患者30分钟内无剧烈的活动、情绪波动等影响脉搏的 生理因素存在。有怎么办?3、患者有无偏瘫、功能障碍。过20min再测。评估:实施 操作步骤 注意事项与说明1、洗手,戴口罩 手术后、病情危重或接受特殊治疗 核对,
9、解释 者需1530min测量一次2、取坐位或卧位,手臂 偏瘫患者应选择健侧肢体 放于舒适位置,腕部伸展3、示指中指和无名指端按 不用拇指诊脉,因易与患者得脉搏混淆在桡动脉表面,能触及脉搏 压力要适中,太大会阻断脉搏;太小 感觉不到脉搏 4、计数:数脉搏30s,测同一患者脉搏,固定诊脉部位 结果乘2得脉率 异常脉搏、危重者测1min 5、整理床单位,安置患者 脉搏细、弱时,听诊器测心尖搏动1min 于舒适卧位 测量时应及时发现异常情况6、记录,洗手,绘制 脉搏短绌,两名护士同时测量:脉搏于体温单上 一人听心率,一人测脉搏,由听心率 短绌脉:心率/脉率/分 者发出:开始、停止的口令,计数1min
10、三三)测量血压测量血压v血压(blood pressure)是血管内流动的血液对血管壁的侧压v收缩压(systolic pressure)心室收缩时,血压上升到最高值。v舒张压(diastolic pressure)心室舒张时,血压降至最低值。v脉压(pulse pressure)收缩压与舒张压之间差,称之为脉差v平均压(meanarterial pressure)舒张压+1/3脉压 或1/3 收缩压+2/3舒张压1KPa=7.5mmHg,1mmHg=0.133kpa。(三)正常血压及生理变化 1、正常血压:90-139/60-89mmHg 脉压:3040mmHg2、生理变化 v 年龄 性别
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