第四章-假肢课件.ppt

1、1临床康复工程学临床康复工程学假肢概论假肢概论1上肢假肢上肢假肢2内内 容容3下肢假肢下肢假肢第一节第一节 假肢概论假肢概论uProsthesisu又称义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或（和）功能的体外使用装置 包括出于结构或（和）功能的目的而有一部分置于体内的装置假肢的定义假肢的定义一、假肢的分类一、假肢的分类u按截肢部位分类 u按假肢结构分类u按假肢的安装时机分类u按假肢的主要用途分类u按假肢的力源分类u按假肢的组件化水平分类6按截肢部位分类按截肢部位分类u上肢假肢u下肢假肢按截肢部位分类按截肢部位分类8上肢假肢上肢假肢肩离断假肢肩离断假肢上臂上臂/肘离断假肢肘离断假肢前臂假肢前臂假肢腕离

2、断假肢腕离断假肢部分手假肢部分手假肢按截肢部位分类按截肢部位分类9下肢假肢下肢假肢髋离断假肢髋离断假肢大腿假肢大腿假肢膝离断假肢膝离断假肢小腿假肢小腿假肢部分足假肢部分足假肢赛姆假肢赛姆假肢按假肢结构分类按假肢结构分类u壳式假肢u骨骼式假肢按假肢结构分类按假肢结构分类u特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤 11壳式假肢壳式假肢按假肢结构分类按假肢结构分类u特点：外观较好，不易损伤衣、裤 12骨骼式假肢骨骼式假肢按安装时机分类按安装时机分类u临时假肢u长期假肢按安装时机分类按安装时机分类u术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢u术后早期假肢：截肢术后23周，伤口愈合拆线后安装的假肢

3、 临时假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）按安装时机分类按安装时机分类u残肢定型后安装的假肢u又称正式假肢15长期假肢长期假肢按主要用途分类按主要用途分类u装饰性假肢u功能性假肢u专用假肢按主要用途分类按主要用途分类u仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能17装饰性假肢装饰性假肢按主要用途分类按主要用途分类u既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能18功能性假肢功能性假肢按主要用途分类按主要用途分类19专用假肢专用假肢u作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形u运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢按驱动力源分类按驱动力源分类u自身力源假

4、肢u体外力源假肢u混合力源假肢按主要用途分类按主要用途分类u由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢u又称内动力假肢21自身力源假肢自身力源假肢 按主要用途分类按主要用途分类u采用电动、气动等体外动力驱动的假肢u又称外动力假肢22体外力源假肢体外力源假肢按主要用途分类按主要用途分类u具备自身力源和体外力源的假肢23混合力源假肢混合力源假肢按组件化情况分类按组件化情况分类24u组件式假肢：组件式假肢：由标准化组件构成u非组件式假肢：非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢二、主要制作材料二、主要制作材料u金属材料u木材u皮革u弹性橡胶u织物u塑料 金属材料金属材料u具有良好的机械强度、刚性

5、和耐用性能u用于制作假肢的各种关节铰链26木木 材材u主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件u特点：重量轻、易于雕刻 27皮皮 革革u主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等 28弹性橡胶弹性橡胶u天然橡胶 制造假脚和踝部活动的缓冲部件 便宜、耐用，重量大u合成橡胶 制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件 重量轻、耐磨、耐拉伸29缓冲部件织织 物物u尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带 u各种增强袜套：制造增强塑料 u弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套 u装饰性外套织物：假肢外层 u尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接 30塑塑 料料u丙烯酸树脂 u不饱和聚酯树脂

6、u聚乙烯醇薄膜u聚乙烯塑料板u聚丙烯塑料板31塑塑 料料u聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚u有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔u高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链 32三、假肢技术发展对截肢手术的影响三、假肢技术发展对截肢手术的影响u截肢观念的转变u现代截肢技术要点（一）截肢观念的转变（一）截肢观念的转变u截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除34截肢是一种重建与修复性手术截肢是截肢康复的开始截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留

7、肢体长度残端形状以圆柱形为宜康复工作要早期介入（二）现代截肢技术（二）现代截肢技术35u截肢平面u皮肤处理u肌肉处理u神经处理u骨骼处理u血管处理截肢平面截肢平面36上上肢肢截截肢肢平平面面 下下肢肢截截肢肢平平面面 上肢截肢平面的选择上肢截肢平面的选择 u肩关节离断：尽可能保留肱骨头u上臂截肢：尽量保留残肢长度，1220cm为理想长度u肘关节离断：尽量保留肱骨远端 u前臂截肢：尽量保留残肢长度，818cm为理想长度u腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突u部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指37下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择 截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度38u半骨盆切除

8、 u髋关节离断：尽量保留股骨头和颈下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择u大腿截肢：尽量保留残肢长度，1525cm为理想长度39下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择u膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术 40下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择u小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜 41下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择u赛姆截肢和部分足截肢 42SymeSyme赛姆截肢赛姆截肢PirogoffPirogoff皮罗果夫截肢皮罗果夫截肢皮肤处理皮肤处理u上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣伸侧43皮肤处理皮肤处理u大腿截肢：皮瓣前长后短44下肢截肢下肢

9、截肢u小腿截肢：皮瓣后方加长肌肉处理肌肉处理uMyodesisu定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩u禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体45肌肉固定术肌肉固定术肌肉处理肌肉处理uMyoplasticu定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢u可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求46肌肉成形术肌肉成形术神经处理神经处理u目的：预防神经瘤u方法 丝线直接结扎：先结扎，后切断神经 丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在

10、闭锁的神经外膜管内 47骨骼处理骨骼处理u原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜 小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些 胫腓骨融合术适用于成人长残肢，儿童截肢禁作48血管处理血管处理u即使是细小的血管也要完全地止血49四、截肢后残肢处理四、截肢后残肢处理u重点：保持正确的体位 促进残肢皱缩定型四、截肢后的残肢处理四、截肢后的残肢处理u 预防关节挛缩，将残肢置于功能位 51保持正确的体位保持正确的体位截肢后的残肢处理截肢后的残肢处理u为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎u常用方法：弹力绷带包扎 基本原则：远端压力大于近端 残肢末端呈

11、“8”字形缠绕 避免绷带打皱 每4小时重新包扎一次52促进残肢皱缩定型促进残肢皱缩定型大腿残肢的绷带包扎大腿残肢的绷带包扎53第一种方式第一种方式大腿残肢的绷带包扎大腿残肢的绷带包扎54第二种方式第二种方式小腿残肢的绷带包扎小腿残肢的绷带包扎55第一种方式第一种方式小腿残肢的绷带包扎小腿残肢的绷带包扎56第二种方式第二种方式小腿残肢的绷带包扎小腿残肢的绷带包扎57第三种方式第三种方式上肢残肢的绷带包扎上肢残肢的绷带包扎58五、假肢装配程序五、假肢装配程序59处方前检处方前检查查假肢处方假肢处方假肢制造假肢制造假肢训练假肢训练临床适配临床适配性检查性检查装配前治疗装配前治疗处方前检查处方前检查u

12、判断患者能否安装假肢u是否需要二次手术或提供康复治疗u适合安装何种类型假肢u预测患者功能结局60目的目的全身状况的检查全身状况的检查u包括：躯体状况和心理状况的评估u不适合安装假肢：体质极度衰弱者平衡与协调功能严重障碍者血液病或出血性疾病患者严重心脏病患者严重高血压、低血压患者意识障碍或无表达意识能力者视力严重障碍者严重精神疾病、癫痫、癔病患者等61残肢评定残肢评定uassessment of stumpu定义：对患者的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查u内容：残肢长度残肢围长残肢肌力残肢关节活动度62残肢外形与畸形皮肤情况残肢感觉残肢长度残肢长度u定义：指残肢起点

13、与残肢末端之间的距离u残肢末端：骨末端与软组织末端u通常所说的残肢末端：指软组织末端63残肢围长残肢围长u定义：指残肢的周径或周长u方法：每隔3厘米测量一次64残肢肌力残肢肌力u定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力u重点评定肌肉：上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌65残肢关节活动度残肢关节活动度u又称残肢关节活动范围u定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧u上肢截肢：主要评定肩关节的活动度u下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动66残肢外形与畸形残肢外形与畸形u残肢外形：以圆柱状为佳u残肢畸形大腿：常

14、见髋关节屈曲外展畸形小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形67皮肤情况皮肤情况u有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等68残肢感觉残肢感觉u残肢感觉减弱/缺失u残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端u残肢痛：常见原因是神经瘤u幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉69假肢处方假肢处方uprosthetic prescriptionu定义：截肢康复组成员在对患者进行处方前检查之后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见u截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师u临床医生是截肢康复组召集人或负责人70假肢制造假肢制造upro

15、sthetic fabricationu定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢u假肢师或假肢技师实施u步骤：接受腔制作（核心）和假肢组装71假肢制造假肢制造u关键：测量、取型和修型72测量测量制图制图取型取型修型修型成型成型接受腔制作接受腔制作假肢制造假肢制造u根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔73接受腔分类接受腔分类现代假肢接受腔传统假肢接受腔接受腔形式末端闭合式末端开放式残肢与接受腔接触情况全面接触局部接触接受腔的承重情况全面承重局部承重对残肢形状要求圆柱状圆锥状对残肢承重能力的要求良好承重不要求现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比

16、较假肢制造假肢制造u根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等u根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔u根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔74接受腔分类接受腔分类假肢训练假肢训练u假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由物理治疗师和作业治疗师负责 物理治疗师负责下肢假肢使用训练 作业治疗师负责上肢假肢的使用训练75临床适配性检查临床适配性检查u目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求l 临床适配性检查的阶段 初检：是假肢组装、试样、调整后的检查 终检：是产品全部完成后的临床使用检查，通过检查后

17、方可交付患者使用76临床适配性检查临床适配性检查u 界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等u 假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置 工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程 静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整 动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线 u 功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查77主要内容主要内容第二节第二节 下肢假肢下肢假肢一、下肢假肢的结构一、下肢假肢的结构u大体结构u赛姆假肢的结构u小腿假肢的结构u膝离断假肢的结构u大腿假肢的结构u髋离断假肢的

18、结构79大体结构大体结构80赛姆假肢的结构赛姆假肢的结构81双层接受腔式双层接受腔式 加拿大式加拿大式开窗式开窗式 组件式组件式 传统式传统式 常见类型常见类型小腿假肢的结构小腿假肢的结构82小腿假肢接受腔小腿假肢接受腔结构特点结构特点优缺点优缺点插入式有膝关节铰链和大腿围帮透气、吸汗性好；易变形环带式采用大腿环带悬吊，以髌韧带承重重量较轻，穿脱方便，适应范围广；但残肢过短、膝关节稳定性差者不适应包膝式髌骨和股骨髁上部悬吊屈膝时悬吊功能不佳，残肢易脱出；屈膝时支起裤子，伸膝时易卡裤子髁部插楔式内、外侧缘高至股骨内外髁的上方，内侧髁处设有一可拆卸的楔形板通气性好，不卡裤子；屈膝时易脱落，适用于中

19、段截肢者，膝关节过伸及儿童慎用髁部夹持式利用股骨内、外髁的两个耳状侧面悬吊承重合理，悬吊力强，活塞作用小，穿脱方便，适用于各部位小腿截肢（包括残肢过短）者全承重式专用承重取型架承重取型，接受腔两侧向上延伸，取代大腿环带悬吊残肢全面接触、全面承重，适用于各部位小腿截肢患者小腿假肢的结构小腿假肢的结构83插楔式插楔式 环带式环带式包膝式包膝式 全承重式全承重式 插入式插入式 夹持式夹持式 小腿假肢接受腔小腿假肢接受腔小腿假肢的结构小腿假肢的结构优点优点缺点缺点静踝脚构造简单，重量轻，价格便宜，步行中无异常响声不能调节踝关节角度动踝脚 单轴 动踝脚跖屈缓冲性能好，可调无脚内翻、外翻运动 多轴动踝脚适

20、合于各种不同路况价格相对昂贵、维修率较高储能脚弹性更好，储能性更强；适合各种路面、不同体重患者84足踝机构足踝机构小腿假肢的结构小腿假肢的结构85足踝机构足踝机构u单轴动踝脚u静踝软跟脚（SACH脚）u多轴动踝脚（万向踝）u储能脚膝离断假肢的结构膝离断假肢的结构u接受腔 皮质接受腔 双层接受腔u膝离断关节 86大腿假肢的结构大腿假肢的结构u大腿假肢比小腿假肢，多一个膝关节87假肢膝关节假肢膝关节分类结构特点优缺点按关节结构单轴膝关节只有单个回转轴摆动相灵活性较好，支撑相不稳定，适合活动量大，且控制力良好的年轻者多轴膝关节利用连杆机构控制灵活性稍差，适合于活动量相对较小，对假肢的功能级要求不高，

21、而对稳定性要求高者按站立锁定方式手控锁膝关节手控的带锁膝关节需手动控锁承重自锁膝关节转动轴完成伸、屈膝关节使用方便，利用载荷变化控制膝关节自、解锁按控制方式机械控制膝关节采用弹簧助伸膝关节临床使用广泛，主要不足是“踢腿”现象气压控制膝关节有连杆气压活塞缸结构较简单，体积小，无“踢腿”现象，但阻尼可调范围有限，不适应跑步需要液压控制膝关节将气压活塞缸改为液压经过系统训练后可跑步，交替下楼或下坡；但结构复杂，技术高，价格贵智能控制膝关节计算机技术智能控制稳定性更高，可以随心所欲地快走或慢走88假肢膝关节假肢膝关节89单单轴轴膝膝关关节节多多轴轴膝膝关关节节液液压压控控制制膝膝关关节节气气压压控控制

22、制膝膝关关节节智智能能控控制制膝膝关关节节大腿假肢接受腔大腿假肢接受腔类型类型结构特点结构特点优缺点优缺点插入式开放皮质接受腔，腰吊带或金属关节铰链与腰吊带合用悬吊价格便宜，但悬吊麻烦，对线调整性差，适配性差四边形全接触真空悬吊，接受腔口型内外径前后径易使非承重部位受压疼痛坐骨包容式承重面增加，接受腔外缘超过大转子，口型内外径前后径能防止残肢外展，定位性好马罗解剖式前侧形状为坐骨承重式，后侧更接近坐骨结节后部形状不产生外展，大腿活动不受限硬框式内层为软接受腔，外层腔仅保留支撑体重的骨架既能承重，又不妨碍肌肉收缩硅橡胶吸着式内层为硅胶，外层为硬接受腔，内、外层之间有插销装置连接全面接触、全面承重

23、90大腿假肢接受腔大腿假肢接受腔91插入式插入式四边形四边形坐骨包容式坐骨包容式硅橡胶吸着式硅橡胶吸着式 硬框式硬框式髋离断假肢的结构髋离断假肢的结构92骨骼式骨骼式加拿大式加拿大式二、选配二、选配u下肢假肢选配的基本原则u部分足假肢的选配u赛姆假肢的选配u小腿假肢的选配u膝离断假肢的选配u大腿假肢的选配u髋离断假肢的选配u儿童假肢的选配93下肢假肢选配的基本原则下肢假肢选配的基本原则下肢截肢部位下肢假肢名称半骨盆切除髋离断假肢髋关节离断截肢大腿极短残肢截肢大腿截肢大腿假肢大腿极长残肢截肢膝离断假肢膝关节离断截肢小腿极短残肢截肢小腿截肢小腿假肢赛姆截肢赛姆假肢皮罗果夫截肢部分足假肢肖帕特截肢利

24、斯弗朗截肢经跖骨截肢经趾骨截肢94下肢截肢部位与假肢的关系根据截肢部位选配根据截肢部位选配下肢假肢选配的基本原则下肢假肢选配的基本原则功能等级功能等级功能水平功能水平假肢膝关节假肢膝关节假脚假脚0不能行走不推荐不推荐1室内行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚2有限的户外行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚3无限制的户外行走流体控制膝关节、智能控制膝关节储能脚4无限制的户外行走，并能从事体育锻炼等高强度活动智能控制膝关节储能脚95下肢假肢功能等级与假肢膝关节、假脚选配之间的关系根据假肢功能等级选配根据假肢功能等级选配下肢假肢选配的基本原则下肢假肢选配的基本原则96根据体重选配根据体重选配u成人假肢体重分

25、类：60kg、80kg和100kgu儿童假肢体重标准：45kg部分足假肢的选配部分足假肢的选配97类型类型适应症适应症优缺点优缺点装饰性足趾套部分或全部足趾截肢/经趾骨截肢者装饰性补缺鞋式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者有跗跖关节的代偿功能，后蹬困难足套式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢者补缺小腿式部分足假肢小腿矫形器式部分足假肢截肢后患足功能损失严重或者伴有足部畸形者重量大、易使小腿肌肉萎缩小腿假肢式部分足假肢利用髌韧带承重，接受腔开窗部分足假肢的选配部分足假肢的选配98鞋式足套式小腿矫形器式小腿假肢式赛姆假肢的选配赛姆假肢的选配u接受腔开窗接受腔：穿脱方便非开

26、窗接受腔：坚固、耐用u足踝机构：选配低踝面的静踝脚 或者专用碳纤假脚99小腿假肢的选配小腿假肢的选配残肢长度残肢长度选配选配长残肢密闭式接受腔底部应有软衬垫，不得有间隙/经常肿胀者，宜选配开放式接受腔中残肢密闭的、全面接触式或全面承重式接受腔短残肢最好选配全承重式双层接受腔，包膝式或髁部夹持式接受腔亦可极短残肢跪腿式假肢100根据残肢长度选配根据残肢长度选配小腿假肢的选配小腿假肢的选配活动水平活动水平选配选配低活动水平者轻便、安全性高、适配性好、调节方便的假肢，最好选配重量轻的静踝脚、铝合金或钛合金的金属部件中活动水平者各种类型的小腿假肢高活动水平者适合选配功能好、适配性好、坚固耐用的假肢10

27、1根据活动水平选配根据活动水平选配小腿假肢的选配小腿假肢的选配活动水平活动水平选配选配重体力劳动者强度高的假肢部件、带膝关节铰链和大腿上靿的小腿假肢山区截肢者带动踝脚的小腿假肢运动员根据运动项目选择102根据职业与居住环境选配根据职业与居住环境选配膝离断假肢的选配膝离断假肢的选配u适应症：膝关节离断 大腿残肢过长（距膝间隙8cm）小腿残肢过短（膝间隙下4cm左右）u关节：专用膝离断关节u假脚：选用重量轻、后跟缓冲性能好u经股骨髁截肢者末端有良好承重功能，选配同膝离断假肢末端无良好承重功能，选配坐骨承重的大腿假肢 103大腿假肢的选配大腿假肢的选配承重能力承重能力选配选配承重能力弱底部开放的接受

28、腔承重能力强一般的、密闭的全接触式接受腔或全承重式接受腔104根据残肢末端的承重能力选配根据残肢末端的承重能力选配u不适合选配吸着式接受腔的情况残肢过短皮下软组织过少的锥形残肢未定型的残肢肌肉不丰满、皮下软组织过多、静脉回流不佳的残肢大腿假肢的选配大腿假肢的选配105根据残肢长度以及是否合并关节畸形根据残肢长度以及是否合并关节畸形残肢长度残肢长度选配选配长残肢合并屈髋畸形带手控锁膝关节无屈髋畸形不带锁的连杆膝关节中残肢合并屈髋畸形加大接受腔初期安装角度老年人手控锁膝关节短残肢坐骨包容式大腿假肢极短残肢髋离断假肢大腿假肢的选配大腿假肢的选配106根据体重根据体重u体重轻者 静踝脚：适合选配中软的

29、后跟 动踝脚：适合选配中软的跖屈缓冲器大腿假肢的选配大腿假肢的选配不同时期不同时期选配选配初期临时、不带膝关节的短桩大腿假肢具有良好平衡功能后带有膝关节的大腿假肢熟练地控制假肢后更换为正式的大腿假肢，一侧选配手动锁膝关节，另一侧选配多轴膝关节活动量大者双侧多轴膝关节或智能控制膝关节107双大腿截肢双大腿截肢髋离断假肢的选配髋离断假肢的选配u适应证：半骨盆切除 髋关节离断 大腿极短残肢u髋关节108类型类型特点特点外置伸展辅助装置的组件式髋关节7E4髋关节无手控锁，稳定性相对较差7E5髋关节有手控锁，适用对稳定性要求高的患者内置伸展辅助装置的组件式髋关节7E7髋关节体积小、强度高、外观好，对线调

30、节方便髋离断假肢的选配髋离断假肢的选配u膝关节的选配采用稳定性好的连杆膝关节截肢者年龄大和或有合并症，选用带有支撑期稳定性控制的膝关节有旋转连接盘的膝关节：方便截肢者盘腿、自由进出狭窄空间骨骼式髋离断假肢所选配的组件式髋关节、膝关节，也适用于半骨盆切除者的假肢装配109儿童假肢的选配儿童假肢的选配110三大原则三大原则u尽早装配尽早装配u简单、轻便简单、轻便u适应生长发育适应生长发育三、康复训练三、康复训练u下肢临时假肢的训练u下肢正式假肢的训练111下肢临时假肢的训练下肢临时假肢的训练u平行杠内完成u训练顺序112站立训练站立训练左右平衡训练左右平衡训练前后平衡训练前后平衡训练完全承重训练完

31、全承重训练迈步训练迈步训练步行训练步行训练站立训练站立训练u术后即装假肢的站立训练术后第12天：开始患肢承重2.74.5kg，直到伤口愈合患肢承重79kg术后3周：可扶腋拐行走，患肢承重10kgu术后早期假肢的站立训练开始双手扶平行杠，双脚分开10cm，双脚均等承重113左右平衡训练左右平衡训练114前后平衡训练前后平衡训练115迈步训练迈步训练116假肢侧迈步假肢侧迈步健肢迈步健肢迈步下肢正式假肢的训练下肢正式假肢的训练u安装时机：截肢后810周，残肢定型之后即可安装u残肢定型依据：同一部位残肢周长间隔2周无变化u训练顺序117穿脱假肢训练穿脱假肢训练平行杠内训练平行杠内训练平行杠外的步平行

32、杠外的步行训练行训练体位转移训练体位转移训练上下楼梯训练上下楼梯训练上下斜坡训练上下斜坡训练越障训练越障训练实景训练实景训练穿脱假肢的训练穿脱假肢的训练u小腿假肢u大腿假肢118残肢残肢残肢袜残肢袜软接受腔软接受腔尼龙袜尼龙袜接受腔接受腔坐位坐位屈膝屈膝站立站立残肢缠上残肢缠上引入带引入带打开接受打开接受腔阀门腔阀门残肢插入残肢插入接受腔接受腔拉出拉出引导带引导带从排气孔从排气孔进入进入接受腔接受腔穿假肢训练穿假肢训练穿脱假肢的训练穿脱假肢的训练u小腿假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）u大腿假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢119脱假肢训练脱假肢训练体位转移训练体位转移训练12

33、0椅子坐站训练椅子坐站训练u坐下、站起均为健侧承重站起训练站起训练坐椅子训练坐椅子训练体位转移训练体位转移训练121地板坐站训练地板坐站训练u坐下、站起均为健侧承重坐地板训练坐地板训练地板站起训练地板站起训练体位转移训练体位转移训练122上下楼梯训练上下楼梯训练u健腿先上，假肢先下上楼梯训练上楼梯训练下楼梯训练下楼梯训练体位转移训练体位转移训练123上下斜坡训练上下斜坡训练u上下斜坡健肢步长均要大些越障训练越障训练u假肢承重，健肢先跨四四、下肢假肢评定、下肢假肢评定u下肢假肢的临床适配性检查u下肢假肢的代偿能力评定124下肢假肢的临床适配性检查下肢假肢的临床适配性检查与处方对与处方对照照是否按

34、处方要求制作站立位检站立位检查查穿戴假肢后的感觉假肢内外侧对线假肢前后侧对线假肢长度坐位检查坐位检查坐下时坐在椅子上坐位站起时从前方检查步行检查步行检查从前后及侧面观察患者步行取下假肢取下假肢后的检查后的检查残肢检查假肢检查125初检内容初检内容下肢假肢的临床适配性检查下肢假肢的临床适配性检查u初检基础上，增加以下项目假肢是否达到了处方设计要求所使用的假肢配件是否适用于患者初检时所发现的问题是否已得到解决接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意126终检终检 下肢假肢的代偿能力评定下肢假肢的代偿能力评定u活动能力评定 参照下肢假肢基本功能评价表u参与能力评定 参照下肢假肢社会活动能力评价表127下肢假肢基本功能评价表下肢假肢基本功能评价表128