第十章-泻下药课件.ppt

1、第三章第三章 泻下药及方剂泻下药及方剂概述概述能引起能引起腹泻腹泻，或，或润滑大肠，促进排便润滑大肠，促进排便的药物。的药物。一、泻下药定义：一、泻下药定义：大便秘结，胃肠积滞大便秘结，胃肠积滞主要作用：主要作用：泻下通便泻下通便清热泻火清热泻火实热内结实热内结逐水退肿逐水退肿 水肿停饮水肿停饮里实证里实证主治病证主治病证功能功能肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证分 类 攻下药攻下药润下药润下药峻下逐水药峻下逐水药使用注意使用注意1.1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。2.2.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。泻下剂易伤胃气，中病即

2、止，不可久服。3.3.服药期间宜食易消化食物。服药期间宜食易消化食物。4.4.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。后里或表里双解。里实而正虚者应攻补兼施。里实而正虚者应攻补兼施。5.5.作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量作用峻猛而有毒性泻下药严格炮制，控制用量。泻下剂概述泻下剂概述定义适应证分类使用注意热热结结寒下寒下寒寒结结温下温下燥燥结结润下润下水水结结逐水逐水积滞积滞+正虚正虚攻补兼施攻补兼施伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良

3、影响？第一节第一节 攻下药及方剂攻下药及方剂多为多为苦寒苦寒，其性，其性沉降沉降，主入，主入胃，大肠胃，大肠经经 泻下通便泻下通便清热泻火清热泻火大便秘结，燥屎坚结大便秘结，燥屎坚结实热积滞实热积滞功功能能主治病证主治病证 配配行气药和清热药行气药和清热药？配伍应用：配伍应用：泻下清热泻下清热 配温里药配温里药 冷积便秘冷积便秘？有形之结有形之结气机阻滞气机阻滞加加 重重燥屎、水饮、燥屎、水饮、痰、湿、瘀血痰、湿、瘀血大黄大黄 一、药用来源：一、药用来源：为蓼科多年生草本为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄掌叶大黄、唐古特大黄或或药用大黄药用大黄干燥根及根茎干燥根及根茎别名：（掌握）（掌握）川

4、军、锦纹、将军川军、锦纹、将军北大黄，主产于青北大黄，主产于青海、甘肃等地海、甘肃等地南大黄，主产于四川南大黄，主产于四川气味重浊，直降下行，走而不守，气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军有斩关夺门之力，故号将军生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用掌叶大黄唐古特大黄药用大黄大黄二、性味归经、功效、临床应用二、性味归经、功效、临床应用 ：苦，寒苦，寒泻下攻积泻下攻积清热泻火清热泻火止血止血解毒解毒活血祛瘀活血祛瘀胃肠积滞，大便秘结胃肠积滞，大便秘结血热妄行之出血证；火邪上炎之目血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证赤、咽痛、牙龈肿痛等证热毒疮疡，丹

5、毒及烧烫伤热毒疮疡，丹毒及烧烫伤瘀血诸证瘀血诸证归脾、胃、大肠、肝、心经归脾、胃、大肠、肝、心经大黄大黄三、用法用量：三、用法用量：用法：水煎服用法：水煎服用量：用量：510g。外用适量。外用适量生用生用泻下力较强泻下力较强（后下）（后下）酒制酒制活血作用较好活血作用较好炒炭炒炭止血作用较好止血作用较好泻下通便泻下通便瘀血证瘀血证出血证出血证大黄四、使用注意四、使用注意：其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用怀孕、月经期、哺乳期应忌用 大黄大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；芒硝芒硝 一、药用来源：一、药用来源

6、：为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体硫酸钠硫酸钠含水硫酸钠（含水硫酸钠（NaSO410H2O）（）（芒硝芒硝）风化风化（掌握）（掌握）粗制品称粗制品称朴硝朴硝，皮硝皮硝（玄明粉玄明粉、元明粉元明粉或或风化硝风化硝）二、性味归经、功效、临床应用：二、性味归经、功效、临床应用：功功效效泻下泻下软坚软坚清热清热实热积滞，大便燥结实热积滞，大便燥结咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛主治病证主治病证咸、苦、寒。归胃、大肠经咸、苦、寒。归胃、大肠经。芒硝入散剂，吹喉入散剂，吹喉或涂患处或涂患处玄明粉化玄明粉化水滴眼水滴眼外敷局部外敷局部三、用法用

7、量：三、用法用量：用法：用法：用量用量：1015g，外用适量，外用适量冲入药汁内或开水溶化后服冲入药汁内或开水溶化后服芒硝四、使用注意：四、使用注意：孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用忌用或慎用芒硝朴硝朴硝 芒硝芒硝 玄明粉玄明粉朴硝朴硝：杂质较多，多作外敷用；：杂质较多，多作外敷用；芒硝芒硝：质地较纯，可内服；：质地较纯，可内服；便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药用药三者功效大致相同，三者功效大致相同，玄明粉玄明粉：质纯净，且已脱水，：质纯净，且已脱水，但但大黄大黄 芒硝芒硝泻下通便，清热泻火泻下通便，清热泻火，主治，主治肠胃实热

8、积滞肠胃实热积滞、宿食停滞宿食停滞之大便秘结及之大便秘结及火热上炎火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。相同点相同点：不同点：不同点：大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心肝、心经经性味和归经：性味和归经：功效与适应证：功效与适应证：芒硝性味芒硝性味咸咸苦寒，归胃、大肠经苦寒，归胃、大肠经大大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证芒硝

9、则为芒硝则为清热消肿清热消肿作用作用在通便方面，在通便方面，大黄主要是大黄主要是泻下攻积泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；芒硝主要是芒硝主要是润燥软坚，泻热通便润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结，适用于实热积滞，大便燥结在治疗疮疡方面在治疗疮疡方面，大黄有大黄有清热解毒清热解毒作用，又能治疗作用，又能治疗水火烫伤水火烫伤；此外，此外，大承气汤伤寒论组成大黄芒硝厚朴枳实主治 阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病或发狂。病机要点诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞热结主证病机分析：主证病机分析：阳明腑实证阳明腑实证热实互结于胃肠热

10、实互结于胃肠痞：痞：自觉胸脘闷塞不舒自觉胸脘闷塞不舒满：满：脘腹胀满，按之有抵抗感脘腹胀满，按之有抵抗感燥：燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥屎燥屎+热邪热邪（热结）（热结）肠道津液肠道津液肠道肠道热伤津液热伤津液热深厥深热深厥深热扰神明热扰神明气机阻滞气机阻滞实热阻滞气机，实热阻滞气机，阳气不能达于四肢阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急筋脉失养而挛急配伍意义 大黄泻热通便(君)芒硝助大黄泻下 (臣)相须配伍，峻下热结 厚朴、枳实行气除满，助硝、黄泻下之力 (佐)功用峻下热结?热结津伤，方中为何未用滋阴之药？本

11、方要点本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。三承气汤之比较 方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻）案例：案例：粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是临床较常见的疾病，每因是临床较常见的疾病，每因饮饮食不节食不节而发病，往往因梗阻出现而发病，往往因梗阻出现腹胀、腹痛、便秘，病腹胀、腹痛、便秘，病人不敢进食、呕吐人不敢进食、呕吐等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、等导致消瘦、脱水、水电解质紊乱、酸中毒等，从中医理论分析

12、，本病属酸中毒等，从中医理论分析，本病属腑气不通腑气不通，故可采，故可采用大承气汤加味以通腑除胀。用大承气汤加味以通腑除胀。张氏在张氏在常规禁食、补液、抗炎常规禁食、补液、抗炎的基础上用本方加味：的基础上用本方加味：（1 1）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力）体质强壮，精神状态好，患病时间短，脉洪有力者，药用者，药用大黄大黄15g15g，芒硝，芒硝30g30g，枳实，枳实15g15g，厚朴，厚朴15g15g，莱菔莱菔子子20g20g；（2 2）患病时间长，）患病时间长，体质消瘦，脉细无力体质消瘦，脉细无力者，药用者，药用大黄大黄15g15g，芒硝，芒硝30g30g，枳实，枳实15g1

13、5g，厚朴，厚朴15g15g，红参红参20g20g，天冬天冬20g20g，麦冬，麦冬15g15g，玉竹，玉竹20g20g；（3 3）如）如腹痛较重拒按，腹痛较重拒按，脉洪有力脉洪有力,舌质紫暗或有舌质紫暗或有瘀点瘀斑者瘀点瘀斑者，药用大黄，药用大黄15g15g，芒硝，芒硝30g30g，枳实，枳实15g15g，厚，厚朴朴15g15g，赤芍赤芍15g15g，当归，当归15g15g，红花，红花10g10g，桃仁，桃仁5g5g。治治疗粘连性肠梗阻疗粘连性肠梗阻6666例，结果全部病例均在用药后解例，结果全部病例均在用药后解除梗阻而获痊愈，其中有除梗阻而获痊愈，其中有4646例经例经3 3年随访未见复发

14、。年随访未见复发。番泻叶番泻叶 一、药用来源：一、药用来源：为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的叶叶（了解）（了解）二、性味归经、功效二、性味归经、功效、应用：、应用：功效功效泻下导滞泻下导滞主治病证主治病证番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。歌括：甘、苦，寒。归大肠经。甘、苦，寒。归大肠经。便秘（便秘（热结便秘，习惯性热结便秘，习惯性便秘及老年便秘便秘及老年便秘）番泻叶三、用法用量：三、用法用量：开水泡服，开水泡服，1.53g。煎服，煎服，59g，宜后下，宜后下四、使用注意：四、使用注意：剂量过大，有

15、恶心、呕吐、剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用腹痛等副作用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用番泻叶芦荟 一、药用来源：一、药用来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的他同属筋源植物叶的汁液的浓缩干燥物汁液的浓缩干燥物（了解）芦荟种类芦荟种类库拉索芦荟库拉索芦荟木剑芦荟木剑芦荟皂质芦荟皂质芦荟不夜城芦荟不夜城芦荟 珍珠芦荟珍珠芦荟 龙角芦荟龙角芦荟斑纹芦荟斑纹芦荟好望角芦荟好望角芦荟 一般称为蕃拉芦荟,蕃拉为其种名的音译,又称真芦荟。它是目前应用在食品、药品和美容方面最广泛最广泛的品种,原产于

16、非洲北部地区,现在美洲栽培最多,日本、韩国和我国台湾、海南岛也都有大面积商业化栽培,主要用于提取芦荟原汁、芦荟是中药老芦荟的的原植物。后来由于人工选择的结果,在库拉索芦荟中,又选出不少变种变种,如中国芦荟、上农大叶芦荟等。库拉索芦荟库拉索芦荟 是库拉索芦荟的变种,又称中国芦荟。在中国云南元江地区,福建闽南和广东沿海有一定面积栽培。叶片较库拉索芦荟细长,叶汁也具有美容和药用价值,叶嫩可做芦荟色拉原料食用。但产量低,叶肉不如库拉索芦荟厚,分蘖能力极强,具有较强的适应性。我国民间有此变种普遍栽培。斑纹芦荟斑纹芦荟 又称小木芦荟、木立芦荟,原产于南非,叶汁极苦。目前在日本进行商品化生产,日本人认为小木

17、芦荟是最好的药用芦荟品种。用小木芦荟加工成芦荟干粉,可医治各种疾病。原产地株高可达6米以上,在温室中也可长到2米左右,但单叶比较小,中肉也较薄,适宜于加工利用。木剑芦荟木剑芦荟又称好望角芦荟,主产于南非共和国的开普州。这是一个大型品种群,高度可达6米,叶子大而硬,并有尖锐的刺,无侧枝,用种子繁殖。开普芦荟是中药新芦荟干块的原料。作药用时,一般认为新芦荟的品质稍逊于老芦荟,但各国药典中都列有开普芦荟。这是一种传统的药用植物。开普芦荟开普芦荟 二、性味归经、功效二、性味归经、功效：功效主治病证主治病证芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。歌括：苦，寒。归肝

18、、大肠经。苦，寒。归肝、大肠经。泻下泻下清肝清肝杀虫杀虫热结便秘热结便秘肝经实火证肝经实火证小儿疳积小儿疳积芦荟三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：入丸散服，每次入丸散服，每次12g，外用适量，外用适量脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用芦荟第二节第二节 润下药及方剂润下药及方剂功能主治病证配伍应用：多为多为植物种子和种仁植物种子和种仁，富含油脂，味，富含油脂，味甘甘质质润润，多入脾、大肠经，多入脾、大肠经润滑大肠润滑大肠年老津枯、产后血虚、热病伤津及年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的失血等所致的肠燥津枯便秘肠燥津枯便秘热盛津伤而便秘者热盛津伤而

19、便秘者血虚者血虚者兼气滞者兼气滞者清热养阴清热养阴药；药；补血补血药药行气行气药药具有具有润肠通便润肠通便作用的药物有作用的药物有：火麻仁、郁李仁火麻仁、郁李仁瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹胡桃肉、苏子、桑椹等等润下药火麻仁 一、药用来源：为为桑科桑科一年生草本植物一年生草本植物大麻大麻的的成熟种子成熟种子别名：（了解）大麻仁、麻子仁大麻仁、麻子仁二、性味归经、功效二、性味归经、功效、应用：、应用：功效功效主治病证主治病证麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘

20、畅行。麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。歌括：歌括：甘，平。归脾、大肠经甘，平。归脾、大肠经润肠通便润肠通便肠燥便秘肠燥便秘（老人、产妇及体弱津老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证血不足的肠燥便秘证）（滋养补虚）（滋养补虚）三、用法用量：三、用法用量：煎服，煎服，1015g，打碎入煎打碎入煎 大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。大麻是当今世界上最廉价、最普及的毒品。大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。都没有任何有毒成分。通常

21、所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种。一种较矮小、多分枝的变种。这种大麻的雌花枝这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。麻子仁丸伤寒论组成火麻仁大黄枳实厚朴杏仁芍药蜂蜜小承气汤主治原书：脾约证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。配伍意义火麻仁润肠通便 （君）杏仁降气润肠 （臣）白芍养阴缓急大黄、枳实、厚朴 （佐）泻热行气通便蜂蜜润肠调药 （佐使）使用注意不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。功

22、用润肠泻热，行气通便。现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异郁李仁郁李仁 一、药用来源：一、药用来源：为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的成熟种子成熟种子二、性味归经、功效二、性味归经、功效 ：功功效效主治病证主治病证郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。歌括：歌括：辛、苦、辛、苦、甘，平甘，平。归大肠、小肠经。归大肠、小肠经润肠通便润肠通便利水消肿利水消肿肠燥便秘（肠燥便秘（大肠气滞大肠气滞）水肿胀满及脚气浮肿水肿胀满及脚气浮肿兼可行大肠之气滞兼可行大肠之气滞三

23、、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：郁李仁煎服，煎服，6-12g孕妇慎用孕妇慎用火麻仁与郁李仁 火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，均能润肠通便，都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：用治肠燥便秘，二者常相须为用。不同之处在于：火麻仁火麻仁 甘平油润，又能滋养补虚甘平油润，又能滋养补虚，故尤其适用于，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。老人、产妇及体弱津枯血虚的肠燥便秘。郁李仁郁李仁 苦降油润，又能下气苦降油润，又能下气，尤其适用于气滞津，尤其适用于气滞津少的肠燥便秘。同时，郁李仁少的肠燥便秘。同时，郁李仁又能利

24、水消肿又能利水消肿，也可用于水肿，也可用于水肿胀满，脚气浮肿。胀满，脚气浮肿。第三节第三节 峻下逐水药及方剂峻下逐水药及方剂功能功能主治病证主治病证水肿、臌胀、胸胁停水肿、臌胀、胸胁停饮等饮等正气未衰正气未衰之证之证峻下逐水峻下逐水利尿利尿大多为苦寒大多为苦寒有毒有毒，泻下作用峻猛，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出，体内潴留的水液随大便排出使用注意：使用注意：药性峻猛药性峻猛注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全用药安全。中病则止中病则止，不可久服。，不可久服。体虚者慎用，孕妇忌用体虚者慎用，孕妇忌用。损

25、伤正气损伤正气维护正气维护正气甘遂 一、药用来源：一、药用来源：为大戟科多年生草本植物甘遂的为大戟科多年生草本植物甘遂的块根块根（熟悉）二、性味归经、功效、应用二、性味归经、功效、应用 ：功功效效主治病证主治病证甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。歌括：歌括：苦，寒。苦，寒。有毒有毒。归肺、肾、大肠经。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮泻水逐饮消肿散结消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证水肿，臌胀，胸胁停饮等证风痰癫痫风痰癫痫疮痈肿毒疮痈肿毒（善行经隧之水湿善行经隧之水湿）（研末水调外敷研末水调外敷）三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：甘遂入

26、丸散服入丸散服。每次。每次0.5-1g外用适量，生用外用适量，生用虚弱者及孕妇忌用虚弱者及孕妇忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性内服醋制用，以减低毒性大戟 一、药用来源：一、药用来源：为大戟科多年生草本植物大戟的为大戟科多年生草本植物大戟的根根别名：（了解）京大戟、红大戟京大戟、红大戟泻下逐水力强泻下逐水力强消肿散结力胜消肿散结力胜二、性味归经、功效二、性味归经、功效 ：功功效效主治病证主治病证大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。歌括：歌括：泻水逐饮泻水逐饮消肿散结消肿散结水肿，臌胀，胸胁停饮等证水肿，臌胀，胸胁停饮等证疮痈肿毒，瘰疬痰核等疮痈肿

27、毒，瘰疬痰核等苦、辛，寒。苦、辛，寒。有毒有毒。归肺、肾、大肠经。归肺、肾、大肠经（善行脏腑之水湿善行脏腑之水湿）三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：煎服，煎服，1.53g；入丸散服，每次；入丸散服，每次1g虚弱者及孕妇忌用虚弱者及孕妇忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用外用适量，生用芫花芫花 一、药用来源：一、药用来源：为瑞香科落叶灌木植物芫花的为瑞香科落叶灌木植物芫花的花蕾花蕾别名：老鼠花、头痛花、毒鱼老鼠花、头痛花、毒鱼（了解）二、性味归经、功效二、性味归经、功效 ：功功效效主治病证主治病证芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。

28、芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。歌括：歌括：泻水逐饮泻水逐饮胸胁停饮，水肿，臌胀等证胸胁停饮，水肿，臌胀等证辛、苦，温。辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经有毒。归肺、肾、大肠经祛痰止咳祛痰止咳杀虫疗疮杀虫疗疮头疮，白秃，顽癣头疮，白秃，顽癣（善行胸胁之水湿善行胸胁之水湿）三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：煎服，煎服，1.53g；入丸散服，每次；入丸散服，每次0.6g虚弱者及孕妇忌用虚弱者及孕妇忌用反甘草反甘草内服醋制用，以减低毒性内服醋制用，以减低毒性外用适量，生用外用适量，生用甘遂与大戟、芫花鉴别 甘遂、大戟与芫花三者皆甘遂、大戟与芫花三者皆药性峻猛，有毒药性峻

29、猛，有毒，均能，均能泻水逐饮，通利二便泻水逐饮，通利二便，用治身面浮肿，大腹水肿，用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，三者常胸胁停饮等正气未衰之证，三者常相须为用相须为用。其中，。其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。三者内服瘰疬痰核。三者内服均宜醋制用均宜醋制用，以减低毒性；对，以减低毒性；对于于孕妇及体质虚弱的患者均忌用孕妇及体质虚弱的患者均忌用；均反甘草，不宜均反甘草，不宜同用。同用。不同之处在于：不同之处在于：甘遂甘遂 泻水逐饮、通利二便之力最强泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之，消肿散结之力不如大戟

30、，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸力不如大戟，毒性较芫花为小，又治风痰癫痫。甘遂宜入丸散服，每次散服，每次0.50.51g1g。大戟大戟 泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强肿散结之力较甘遂为强，三者之中，三者之中毒性最小毒性最小。大戟煎服。大戟煎服1.51.53g3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次1g1g。芫花芫花 泻泻水逐饮、通利二便之力最缓水逐饮、通利二便之力最缓，而，而毒性最大毒性最大。并能并能祛痰止咳，杀虫疗疮祛痰止咳，杀虫疗疮，又可用治寒饮喘咳，头疮，白秃，又可用治寒饮喘咳，头疮，白秃，顽癣等证。芫花煎服顽癣等证

31、。芫花煎服1.51.53g3g；入丸散服，每次；入丸散服，每次0.6g0.6g。十枣汤（伤寒论）组成甘遂大戟芫花 大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）益气护胃缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮配伍意义用法及注意事项剂型：本方属何种剂型？剂量：小量开始 服药时间：平旦药后观察护理：药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。药量：大便一日34次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。药后水饮未尽者，是否再行攻下？因人而异本方要求1、掌握大枣的配伍意义2、掌握十枣汤用法及使用注意商陆商陆苦，寒；苦，寒；有毒有毒；归肺、肾、大肠经；归肺、肾、大肠经泻下利水泻下利水消肿散结消肿散结水肿，膨胀水肿，膨胀疮痈肿毒疮痈肿毒煎

32、服，煎服，5-10g；外用适量；外用适量孕妇忌用孕妇忌用牵牛子牵牛子 一、药用来源：为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子成熟种子别名：（了解）黑白丑、二丑、喇叭花子黑白丑、二丑、喇叭花子二、性味归经、功效二、性味归经、功效 ：功功效效主治病证主治病证牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。歌括：歌括：牵牛子牵牛子苦，寒。苦，寒。有毒有毒。归肺、肾、大肠经。归肺、肾、大肠经泻下泻下水肿，膨胀水肿，膨胀逐水逐水去积去积杀虫杀虫肠胃实热积滞，大便秘结肠胃实热积滞，大便秘结虫积腹痛虫积腹痛痰饮喘咳痰

33、饮喘咳三、用法用量：三、用法用量：四、使用注意：四、使用注意：孕妇忌用孕妇忌用牵牛子煎服，煎服，3-9g；入丸散服，每次；入丸散服，每次1.5-3g本品炒用药性减缓本品炒用药性减缓不宜与巴豆同用不宜与巴豆同用巴豆巴豆 一、药用来源：一、药用来源：为大戟科乔木植物巴豆的为大戟科乔木植物巴豆的成熟种子成熟种子别名：（熟悉）巴菽、刚子、江子巴菽、刚子、江子二、性味归经、功效、临床应用二、性味归经、功效、临床应用 ：功功效效主治病证主治病证巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。歌括：歌括：巴豆巴豆辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经

34、峻下冷积峻下冷积逐水退肿逐水退肿祛痰利咽祛痰利咽蚀疮蚀疮寒积便秘急症寒积便秘急症腹水膨胀腹水膨胀寒实结胸及喉痹痰阻寒实结胸及喉痹痰阻痈肿成脓未溃及疥癣恶疮痈肿成脓未溃及疥癣恶疮使用注意使用注意1.1.入丸散服，每次入丸散服，每次0.10.10.3g,0.3g,外用适量外用适量2.2.内服大多制成内服大多制成巴豆霜巴豆霜用，以减低毒性用，以减低毒性 3.3.服巴豆时，服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物不宜服热粥、开水等热物，以免加剧泻下；，以免加剧泻下；4.4.服后如泻下不止，服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥，可以缓解可以缓解 5.5.孕妇忌用，不宜与牵牛子同用孕妇忌用，不宜与牵牛子同用千金子千金子辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经泻下逐水泻下逐水破血消癥破血消癥水肿，膨胀水肿，膨胀癥瘕，经闭癥瘕，经闭内服制霜入丸散，内服制霜入丸散，0.5-1g；外用适量；外用适量虚弱者及孕妇忌用虚弱者及孕妇忌用